程渝，劉明國

四川省瀘州市中醫(yī)院放射科，四川瀘州 646000

隱性骨折指的是由彌漫性骨小梁損傷持續(xù)至局限性軟骨下骨折且累及關(guān)節(jié)軟骨的一系列損傷，該種骨折經(jīng)常規(guī)X線檢查很難發(fā)現(xiàn)。臨床認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)隱性骨折主要因運動損傷或是嚴(yán)重外傷造成，臨床表現(xiàn)為功能障礙、膝關(guān)節(jié)疼痛[1]。臨床以常規(guī)X線檢查及相關(guān)的臨床表現(xiàn)很難直接確診，患者病變的部位比較隱匿，且常常伴發(fā)半月板、膝關(guān)節(jié)附近韌帶嚴(yán)重?fù)p傷，這就會使臨床治療時機(jī)有所延誤，如若未在第一時間展開臨床診斷、治療工作，則會耽誤其最佳治療時機(jī)，從而加重患者的病情，影響預(yù)后。因此，為進(jìn)一步了解核磁共振在外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷中的應(yīng)用價值，該次選取62例外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者作研究對象，對其行X線、核磁共振診斷，效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象選自62例外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者，男女例數(shù)比：38例/24例，年齡介于18～75歲，年齡均值（41.54±6.58）歲；入選的62例患者臨床表現(xiàn)為外傷后膝部嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限等。所有患者均于膝關(guān)節(jié)外傷1～4周之內(nèi)完成核磁共振檢查，同時均行常規(guī)X線正側(cè)位平片檢查，確診為陰性患者；62例患者均完全排除常規(guī)X線平片、MSCT確診的骨折患者。

1.2 方法

①入院后，臨床對入選的62例外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者進(jìn)行常規(guī)X線診斷；②患者拍攝X線4 d以后，選用1.5 TMRI掃描儀進(jìn)行核磁共振診斷，對整個膝關(guān)節(jié)做表面線圈掃描，掃描前用沙袋將患者的膝關(guān)節(jié)做固定處理，并重點掃描冠狀面、矢狀面、軸位；③掃描后經(jīng)三位臨床診斷經(jīng)驗較豐富的放射科醫(yī)師仔細(xì)分析掃描結(jié)果，并對患者的受傷膝部展開相應(yīng)的評估。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

隱性骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)部位外傷痕跡較明顯，伴發(fā)各種程度的疼痛感；行X線檢查未見明顯骨折線；核磁共振診斷片上見片狀或是線狀信號影；隱性骨折臨床分類：隱性皮質(zhì)下骨折，即Ⅰ型；隱性骨皮質(zhì)骨折，即Ⅱ型；隱性骨軟骨骨折，即Ⅲ型[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中涉及的數(shù)據(jù)資料選SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件做統(tǒng)計學(xué)分析處理，入選患者臨床診斷的確診率選（%）表示行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對2種診斷方法臨床確診率

入選的62例患者行核磁共振后，確診率100.00%（62/62）：脛骨內(nèi)外側(cè)平臺30例（48.39%）、股骨內(nèi)外側(cè)髁19例（30.64%）、髕骨13例（20.97%），無1例漏診、誤診；行X線檢查57例呈陰性，確診率8.06%（5/62）：脛骨內(nèi)外側(cè)平臺2例 （3.23%）、股骨內(nèi)外側(cè)髁1例（1.61%）、髕骨 2 例（3.23%）（P＜0.05）；核磁共振診斷影像表現(xiàn)輪廓模糊、損傷韌帶腫脹，信號增強。見表1。

表1 2種診斷方法臨床確診率對照

2.2 分析外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折核磁共振表現(xiàn)

對62例行核磁共振診斷，骨折分類表現(xiàn)為：Ⅰ型患者骨皮質(zhì)下骨松質(zhì)內(nèi)呈地圖樣、網(wǎng)格狀、線狀的異常信號區(qū)，T2WI呈現(xiàn)高信號，T1WI呈現(xiàn)高低混雜的低信號，周邊模糊，骨性的關(guān)節(jié)面很完整，能充分顯示出脛骨平臺隱性骨折、股骨內(nèi)側(cè)髁隱性骨折，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)半月板嚴(yán)重?fù)p傷，關(guān)節(jié)囊中積液較少；Ⅱ型患者關(guān)節(jié)軟骨的下骨皮質(zhì)低信號帶完全中斷，垂直或是平行延伸至軟骨下方，和骨髓高信號比對較明顯；Ⅲ型關(guān)節(jié)軟骨的層次模糊或是呈連續(xù)性的中斷，伴有軟骨下骨性關(guān)節(jié)面出現(xiàn)下陷、變形，脛骨平臺的壓縮骨折臨床表現(xiàn)為，局限性的骨性關(guān)節(jié)面、軟骨面明顯塌陷，呈現(xiàn)新月形伴隨骨皮質(zhì)下地圖樣信號異常。

3 討論

整個人體關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)的表現(xiàn)非常復(fù)雜，這是因為膝關(guān)節(jié)所承載的重量以及日常運動均非常大，在活動過程中膝關(guān)節(jié)損傷十分常見。而膝關(guān)節(jié)的隱形骨折大都因意外事故所致，膝關(guān)節(jié)一旦損傷，則會對關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)韌帶、肌肉組織、關(guān)節(jié)囊等造成不同程度的損傷，臨床癥狀表現(xiàn)為組織水腫、伴程度不同的關(guān)節(jié)疼痛感、跛行等。患者損傷后需立即到醫(yī)院進(jìn)行臨床就診，而臨床一般經(jīng)X線檢查，很難準(zhǔn)確地檢查出關(guān)節(jié)損傷情況，易出現(xiàn)漏診、誤診等，從而使耽誤患者的最佳治療時機(jī)，最終影響其關(guān)節(jié)各個組織的恢復(fù)[3]。因此，臨床需選用一種安全、高效的診斷方法開展臨床診斷工作，以在充分明確患者關(guān)節(jié)損傷程度的基礎(chǔ)上，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。

該次主要分析核磁共振用于外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷中的應(yīng)用價值，具體表現(xiàn)為以下方面：首先，臨床應(yīng)用核磁共振診斷之前，需充分明確外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的骨折病例變化，如病變區(qū)的骨小梁有無斷裂，若斷裂會把骨髓腔內(nèi)的小血管直接撕裂，會出現(xiàn)局部出血水腫[4]；其次，核磁共振于T1WI序列的局部影像表現(xiàn)呈現(xiàn)線條狀、不規(guī)則片狀的低信號，而在STIR序列內(nèi)因骨髓脂肪組織的抑制效果較好，水腫、出血，呈現(xiàn)高信號；于T2WI序列表現(xiàn)為高信號、范圍很廣。核磁共振能夠清晰地將骨髓變化體現(xiàn)出來，敏感反應(yīng)出隱性骨折伴水腫，能夠多方位的斷層成像，臨床解剖的分辨率非常高，特異性、敏感性非常高；最后，臨床需充分認(rèn)識外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折，如若疑似出現(xiàn)隱性骨折的時候，應(yīng)該直接選擇核磁共振影像檢查，若是臨床行核磁共振診斷出膝關(guān)節(jié)隱性骨折十分明確，則可針對患者關(guān)節(jié)疼痛情況，對其展開針對性的臨床治療，同時也要嚴(yán)格地將單純性的骨髓水腫和隱性的骨折區(qū)別開來[5]。

一般情況下，單純性的骨髓水腫會于兩周之內(nèi)完全消失，不會伴發(fā)其他臨床癥狀，而隱性的骨折大都于一個月后完全消失，表明骨小梁呈細(xì)微骨折，若及時進(jìn)行救治，會使膝關(guān)節(jié)骨發(fā)生改變。目前，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的大環(huán)境下，如若臨床在診斷外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者時，還選用常規(guī)的X線、CT檢查，則很難準(zhǔn)確地將關(guān)節(jié)韌帶損傷和隱形骨折直接區(qū)別開，臨床當(dāng)前主要選用核磁共振檢測診斷，該種診斷方法運用后，臨床特異性、敏感性非常高，能夠完成多方位的成像，而且解剖的分辨率也非常高，這也是當(dāng)前臨床診斷初期膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者的一種重要方法[6]。選擇核磁共振診斷外傷性膝關(guān)節(jié)損傷患者，對其行掃描診斷，可以明確其病理分型，使其得到安全、高效的臨床治療，針對具體骨折情況展開針對性的臨床救治，可明顯改善其關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)預(yù)后。

該次研究對象源自62例外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者，行X線、核磁共振診斷后，核磁共振確診率100.00%（62/62）：脛骨內(nèi)外側(cè)平臺30例、股骨內(nèi)外側(cè)髁19例、髕骨13例，無1例漏診、誤診；行X線檢查57例呈陰性，確診率8.06%（5/62）：脛骨內(nèi)外側(cè)平臺2例、股骨內(nèi)外側(cè)髁1例、髕骨2例（P＜0.05）；核磁共振影像還可以顯示損傷韌帶腫脹，信號增強。

綜上所述，臨床對外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折展開診斷工作時，以核磁共振檢查診斷，其確診率非常高，不會損傷關(guān)節(jié)組織，同時能清楚地檢查其隱性骨折損傷情況，具有較高的臨床應(yīng)用價值，建議推廣應(yīng)用。

[1]李嬌妍,張桂英.核磁共振成像對膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷價值分析 [J].中國保健營養(yǎng),2014,24(7上旬刊):4529-4530.

[2]張曉杰.膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的MRI表現(xiàn)及診斷分析[J].大家健康,2016,10(4中旬版):63-64.

[3]陳中銀.X線、薄層CT及三維重建檢查在急性膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用比較 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,10(6):1305-1306.

[4]孫毅,耿磊,陳瑤,等.隱匿性脛骨平臺骨折計算機(jī)斷層掃描及磁共振成像診斷價值探討[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(10):880-884.

[5]李偉.簡述多層螺旋CT及其后處理技術(shù)對隱匿性骨折的診斷價值[J].中外女性健康研究,2015,24(10):73.

[6]張定偉,康斌,王軍,等.關(guān)節(jié)鏡在診斷和處理膝關(guān)節(jié)周圍骨折合并膝內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2014,24(10):1264-1266.