汪姝

武警四川總隊醫(yī)院特診科，四川樂山 626100

足部軟組織腫塊在臨床較為常見，具有較高發(fā)病率，由于足部軟組織腫塊病理類型多樣，臨床診斷較為困難，很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況[1]。隨著現(xiàn)代影像學技術的不斷進步，高頻超聲在臨床診斷中的應用也更加廣泛，高頻超聲具有分辨率高、可觀察血供以及重復性好等優(yōu)勢，為足部軟組織腫塊的鑒別診斷提供了重要途徑[2]。因此，該文就高頻超聲在足部軟組織腫塊診斷中的應用價值進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年3月-2017年3月該院收治的足部軟組織腫塊患者中選取80例，所有患者均經(jīng)病理檢查證實為足部軟組織腫塊。患者均因發(fā)現(xiàn)足部包塊就診，部分伴有疼痛，均不存在糖尿病、類風濕性關節(jié)炎以及痛風等疾病。其中男性患者46例，女性患者34例。 患者年齡為19～78歲，平均年齡（49.6±5.4）歲。

1.2 方法

患者入院后均應用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，指導患者取俯臥位或坐位，將探頭頻率設置為7.5～12 MHz，置于足部包塊處，應用二維超聲對其進行多切面掃查，仔細觀察患者的腫塊大小、位置、邊界、內部回聲以及與周圍組織關系等情況。如果腫物與跖趾骨較為接近，還應仔細觀察跖趾骨的形狀變化，必要時應將其與健側跖趾骨進行對比。應用彩色多普勒血流顯像（CDFI）對患者的腫物內部以及周邊血供情況進行觀察，并給予Alder分級：腫物內無明顯血流信號為0級；可見1～2個細棒狀或點狀血管，有少量血流為Ⅰ級；可見3～4個點狀或較長血管，血流為中量，確定為Ⅱ級；可見5個及以上點狀或較長血管，血流量較大，為Ⅲ級。

2 結果

圖1 內踝部位腱鞘囊腫

通過將高頻超聲檢查結果與手術病理檢查結果進行比較發(fā)現(xiàn)，高頻超聲準確診斷74例，其診斷準確率為92.5%（74/80）。①高頻超聲診斷為腱鞘囊腫30例，其診斷準確率為100.0%，血流Alder分級為0級，其聲像圖表現(xiàn)為低-無回聲，部分患者可見后方回聲增強效應。1例處于內踝部位的腱鞘囊腫，由于壓迫脛神經(jīng)，其影像學表現(xiàn)為圖1的踝管綜合征。

②高頻超聲診斷為血管瘤16例，有2例由于腫瘤體積較小無明顯超聲特征而漏診，其診斷準確率為88.89%。其聲像圖主要表現(xiàn)為紊亂管狀低回聲異常，部分表現(xiàn)為蜂窩樣結構，血流Alder分級主要為Ⅱ級（12例）和Ⅲ級（4例）。③高頻超聲準確診斷出腱鞘巨細胞瘤19例，其診斷準確率為86.36%，其聲像圖表現(xiàn)為均勻一致的偏低異?；芈晠^(qū)，血流Alder分級以0級（15例）為主，Ⅰ級（3例）和Ⅱ級（1例）。④神經(jīng)纖維瘤的超聲診斷準確率為66.67%，其聲像圖表現(xiàn)與神經(jīng)鞘瘤較為相似，腫塊呈串珠樣排列，有少許血流信號，血流Alder分級為0級。⑤高頻超聲診斷血管球瘤準確率為100.00%，血流Alder分級為Ⅲ級，聲像圖表現(xiàn)為均勻一致實性低回聲區(qū)。⑥高頻超聲診斷足底筋膜纖維瘤病的準確率為100.00%，可見豐富血流信號，其血流Alder分級Ⅰ級（1例）和Ⅱ級（3例）。聲像圖表現(xiàn)為均勻一致中等偏低異?；芈晠^(qū)。⑦神經(jīng)鞘瘤超聲診斷準確率為100.00%，聲像圖表現(xiàn)為梭形或橢圓形，內部回聲均勻，邊界清楚，病變區(qū)可見少許血流信號，血流 Alder分級為 0級（1例），Ⅰ級（1例），見表1。

表1 高頻超聲與病理檢查結果比較

3 討論

足部軟組織腫塊以良性腫瘤居多，惡性腫瘤較少，如血管瘤、腱鞘囊腫、腱鞘巨細胞瘤等在臨床較為常見[3]。由于足部具有豐富的末梢神經(jīng)，足部軟組織腫塊會對神經(jīng)造成壓迫，從而導致疼痛，影響患者的正常行走[4]。因此，對足部軟組織腫塊進行準確診斷極為重要。高頻超聲具有分辨率高、可重復等特性,可用于足部軟組織腫塊形態(tài)、大小以及血流情況觀察，能夠較為清晰地顯示足部軟組織的各結構，反映其與周邊組織的關系，因而高頻超聲是臨床診斷足部軟組織腫塊的有效方法[5]。該研究中，高頻超聲診斷的準確率達到了92.50%，對各類足部軟組織腫塊均具有較好的診斷效果。腱鞘囊腫的高頻超聲診斷準確率為100.00%，腱鞘囊腫是由結締組織變性液化后所形成的，多為圓形突出于皮膚，若發(fā)生于內踝處很容易導致踝關綜合征[6]。該類囊腫移動性差，大小不一，聲像圖表現(xiàn)為無回聲，囊腫內無血流信號，血流Alder分級為0級。血管瘤在手足部較為常見，其高頻超聲診斷準確率為88.89%，高頻超聲能夠較為準確地顯示其大小、位置以及周圍組織關系。腱鞘巨細胞瘤即局限性結節(jié)性腱鞘炎[7]，一般無疼痛，表現(xiàn)為進行性緩慢增大，高頻超聲診斷準確率為86.36%。神經(jīng)纖維瘤的超聲聲像圖與神經(jīng)鞘瘤較為相似[8]，容易誤診，診斷準確率為66.67%。血管球瘤、神經(jīng)鞘瘤、足底筋膜纖維瘤病的高頻超聲診斷準確率均達到了100.00%，證實了高頻超聲診斷的有效性。

綜上所述，高頻超聲應用于足部軟組織腫塊診斷，有助于明確腫塊類型及性質，提高診斷準確率，可作為足部軟組織腫塊的首選診斷方法。

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