向 陽, 劉朝紅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

PDCA管理模式結(jié)合微信平臺健康宣教在癲癇患者中的應(yīng)用

向 陽, 劉朝紅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

癲癇; PDCA模式; 微信平臺; 健康教育; 自護(hù)能力; 生活質(zhì)量

癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常過度放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。本研究對神經(jīng)內(nèi)科住院癲癇患者實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式結(jié)合微信平臺的健康宣教手段，取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

選取2016年6月—2017年6月本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者128例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合1989年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇和癲癇綜合征分類建議中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]; ② 患者或家屬自愿參與，意識清楚，有良好的語言表達(dá)能力; ③ 會使用微信軟件; ④ 住院時間≥10 d。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病; ② 意識障礙或精神異常; ③ 失語或無法交流的患者。將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各64例。對照組中，男39例，女25例，年齡(40.0±2.5)歲; 觀察組中，男 35 例，女31例，年齡(50.0±6.7)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

對照組采用常規(guī)護(hù)理及宣教方式。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入PDCA循環(huán)管理模式，并結(jié)合微信平臺進(jìn)行健康宣教。⑴ 計(jì)劃(Plan): ① 找出問題。制作健康宣教效果欠缺原因查檢表，收集研究對象資料，了解患者健康宣教效果欠缺的原因。查檢表內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)患溝通欠缺、健康宣教途徑單一、患者自我管理能力差、患者安全意識薄弱等。② 分析原因，確定主因。通過獲得的數(shù)據(jù)用柏拉圖進(jìn)行要因分析，依據(jù)8020原則得出醫(yī)護(hù)患溝通欠缺、健康宣教途徑單一、患者自我管理能力差這3項(xiàng)為主要原因。③ 制定措施。成立課題小組，由護(hù)士長、2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任組長及2名高年資醫(yī)師組成，建立微信公眾號及微信群，根據(jù)存在的問題，制定教育計(jì)劃。⑵ 實(shí)施(Do): ① 患者入院時由首接護(hù)士指導(dǎo)患者填寫自護(hù)量表及生活質(zhì)量量表。② 指導(dǎo)患者加入病區(qū)微信群，告知可隨時在微信群內(nèi)提問，同時可掃描微信二維碼，查看微信公眾號內(nèi)容。③ 建立健康宣教移動車，車上放置癲癇健康宣教處方，如疾病病因、飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等處方，并制作個性化自護(hù)健康宣教處方，如心理調(diào)適、自我保健方法等，供患者隨時閱讀并發(fā)放。④微信公眾號設(shè)置醫(yī)療欄目及護(hù)理欄目，每周2次由課題組醫(yī)生及護(hù)士推送癲癇疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法等。⑤ 每天指派1名組長負(fù)責(zé)與微信群內(nèi)患者互動，及時解答患者問題。⑶ 檢查效果(Check): 住院期間，每周五由護(hù)士長及1名責(zé)任組長根據(jù)健康宣教效果查檢表(內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、藥物知識、自我護(hù)理知識、飲食護(hù)理、安全要點(diǎn)等)用訪談法檢查患者健康宣教的成效及課題組成員是否認(rèn)真執(zhí)行計(jì)劃，了解執(zhí)行計(jì)劃中存在的問題及忽略的問題。⑷ 處理(Action): 納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步改進(jìn)，總結(jié)收集到的反饋信息，將成功經(jīng)驗(yàn)形成一定標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)制度常態(tài)化執(zhí)行，針對存在的問題，所有小組成員展開分析和討論，對于討論的內(nèi)容以及提出的有針對性的解決方法及時記錄，并公示、反饋給患者。

觀察指標(biāo): ① 采用本院自制住院患者滿意度調(diào)查表對出院研究對象進(jìn)行填表調(diào)查，以滿意、較滿意、一般、不滿意、極不滿意5項(xiàng)進(jìn)行評分，依次評5、4、3、2、1分，滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%, 無漏填病例。② 采用美國癲癇患者生活質(zhì)量量表(QOLIE-31)中文版[2-3]評定2組患者入院時及出院時的生活質(zhì)量，該量表是癲癇患者最常使用也是最獲得認(rèn)可的量表，主要包括對發(fā)作癥狀的擔(dān)憂、患者對自身總健康水平的評估、自己對情緒的控制、日常生活中精力情況、患者認(rèn)知功能(如注意力、記憶力等)、藥物干預(yù)的影響、患者社會功能完善7個部分組成。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。③ 自護(hù)能力測定量表(ESCA)包括健康知識水平、自我概念、自我護(hù)理、自護(hù)責(zé)任感技能4個維度，每個維度下包括多個問題，根據(jù)患者的各選項(xiàng)分，記總分，分值越高，表示自護(hù)能力越好，分別于干預(yù)前和干預(yù)后發(fā)放量表由患者本人填寫。

2 結(jié) 果

觀察組滿意度96.9%高于對照組92.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

干預(yù)后(出院時), 2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

干預(yù)后, 2組患者自護(hù)能力各評分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

微信平臺的介入，節(jié)省了大量的人力成本，包括醫(yī)護(hù)患的時間、空間成本等，而微信群的建立，讓出院患者也能隨時咨詢疾病知識，將健康教育工作由院內(nèi)延伸至院外，使護(hù)患溝通更為直接、個性化，提高了患者的滿意度。表1顯示，觀察組出院患者滿意率96.9%, 高于對照組的92.2%(P<0.05)。

PDCA管理模式以常規(guī)健康宣教內(nèi)容和方式為基礎(chǔ)，結(jié)合每例患者的特殊情況，以癲癇治療方案為藍(lán)本，實(shí)施有針對性的健康宣教活動，目的是讓患者學(xué)習(xí)更多的癲癇相關(guān)知識，提高疾病認(rèn)知度，對于癲癇常見誘發(fā)因素，可通過良好的日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣盡量避免，從而為盡早恢復(fù)健康奠定基礎(chǔ)[4], 提高生活質(zhì)量。表2顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。

癲癇的病因較復(fù)雜，常突然性發(fā)作，且不分場所和時間，可對患者的生活質(zhì)量造成非常大的負(fù)面影響。另一方面，因經(jīng)常發(fā)作，大多患者心理狀況發(fā)生變化，可能伴有自卑、焦慮和抑郁等心理反應(yīng)，這就要求在癲癇治療過程中施行有效的健康教育及科學(xué)的護(hù)理管理，以減少或控制癲癇發(fā)作，使患者積極主動治療，提高自護(hù)能力，提升患者對堅(jiān)持服藥的重要性、依從性和副作用的認(rèn)識水平[5-6]。本研究通過微信公眾號定期宣教癲癇相關(guān)知識，使患者對該疾病基本知識了解增多，調(diào)動了患者的主觀能動性，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，觀察組干預(yù)后自護(hù)能力顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

PDCA循環(huán)健康宣教的好處在于對每次宣教過程中發(fā)現(xiàn)的問題和不足可及時記錄、分析、比較并改進(jìn)，并應(yīng)用于下一輪循環(huán)管理制定新的宣教計(jì)劃，既可保留已取得的成功經(jīng)驗(yàn)，又可不斷改進(jìn)完善[7], 保證了干預(yù)措施的效果最大化，從而使臨床護(hù)理工作日趨完善。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)24-191-02

10.7619/jcmp.201724083

2017-07-16

劉朝紅