陳松妍

(湖北省武漢市三醫(yī)院光谷院區(qū) 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430074)

流產(chǎn)后關(guān)愛對初次流產(chǎn)高齡患者并發(fā)癥及焦慮情緒的影響

陳松妍

(湖北省武漢市三醫(yī)院光谷院區(qū) 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430074)

流產(chǎn); 高齡患者; 并發(fā)癥; 焦慮; 情緒

流產(chǎn)是指在妊娠28周前，胎兒體質(zhì)量不高于1 kg而終止妊娠, 12周內(nèi)為早期流產(chǎn), 12～28周為晚期流產(chǎn)[1]。人工流產(chǎn)是通過藥物或手術(shù)進(jìn)行妊娠終止，是意外懷孕的補(bǔ)救措施，以及因疾病難以妊娠、預(yù)防遺傳疾病或先天畸形的重要手段[2-3]。而高齡孕產(chǎn)婦因年齡過高，各生理機(jī)能不屬于妊娠的最佳狀態(tài)，在流產(chǎn)手術(shù)后會(huì)對身體造成嚴(yán)重傷害，同時(shí)初次流產(chǎn)的高齡患者因無相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，更易導(dǎo)致不同程度的焦躁情緒，影響流產(chǎn)后恢復(fù)效果[4]。為減少初次流產(chǎn)高齡患者流產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善不良情緒，本研究在患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月本院就診的200例初次流產(chǎn)高齡患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各100例，所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。對照組初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦82例; 流產(chǎn)原因?yàn)闊o法繼續(xù)妊娠32例，胎兒畸形26例，意外懷孕補(bǔ)救22例，其他20例; 年齡36～48歲，平均年齡(41.33±2.57)歲; 妊娠期9～22周，平均(16.22±0.77)周。觀察組初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦61例; 流產(chǎn)原因?yàn)闊o法繼續(xù)妊娠25例，胎兒畸形37例，意外懷孕補(bǔ)救20例，其他18例; 年齡26～48歲，平均年齡(41.37±2.66)歲; 妊娠期9～22周，平均(16.22±0.77)周。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有孕產(chǎn)婦均經(jīng)手術(shù)進(jìn)行人工流產(chǎn)，且為初次流產(chǎn); ② 年齡高于35歲; ③ 存在獨(dú)立思考能力; ④ 患者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者為自然流產(chǎn)，或?yàn)榉磸?fù)性流產(chǎn); ② 年齡低于35歲; ③ 存在嚴(yán)重功能障礙或精神疾病[5]; ④ 拒絕參與研究或不知情。

1.2 方法

對照組在患者入院后給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，如常規(guī)健康教育、日常護(hù)理指導(dǎo)、自我衛(wèi)生管理指導(dǎo)等，要求流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，定期進(jìn)行隨訪。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行流產(chǎn)后關(guān)愛: ① 術(shù)前情緒管理: 在患者預(yù)約流產(chǎn)后由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行基本情況調(diào)查記錄，了解患者流產(chǎn)原因，并根據(jù)調(diào)查情況采用不同的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。② 術(shù)前健康教育: 于患者入院進(jìn)行手術(shù)前進(jìn)行手術(shù)過程、流產(chǎn)的影響、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理等進(jìn)行健康宣教，改善患者認(rèn)知[6]。③ 術(shù)后健康教育: 根據(jù)患者健康狀況指導(dǎo)患者術(shù)后生殖系統(tǒng)清潔護(hù)理，并針對患者術(shù)后飲食、家庭護(hù)理及恢復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行健康宣教，并要求家屬參與，在患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥時(shí)及時(shí)就醫(yī)。④ 計(jì)劃生育服務(wù): 術(shù)后根據(jù)患者情況針對避孕必要性、避孕措施等進(jìn)行一對一健康宣教，并進(jìn)行隱私保密。⑤ 延續(xù)服務(wù): 對患者術(shù)后定期進(jìn)行上門隨訪，通過微信公眾號、宣傳片等進(jìn)行避孕方法等健康教育，并針對患者丈夫進(jìn)行男伴教育。對有妊娠要求的患者告知其進(jìn)行健康合理的流產(chǎn)后護(hù)理保健可在短期內(nèi)再次妊娠，并對患者無法妊娠原因進(jìn)行分析，制定針對性護(hù)理調(diào)理計(jì)劃[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，以及護(hù)理不同階段焦慮情緒改善情況，并進(jìn)行滿意率評估。① 并發(fā)癥類型: 陰道出血、腹痛、感染。② 焦慮情緒: 應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)[8]，共20條目，采用4級評分法，將總評分乘以1.25獲得最終評分(100分)，低于50分為無焦慮，50～60分即輕度焦慮，61～70為中度焦慮，高于70分代表重度焦慮。③ 滿意度: 由患者根據(jù)自身情緒狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、身體恢復(fù)效果、護(hù)理服務(wù)綜合情況等進(jìn)行評分，每項(xiàng)計(jì)0～5分，取總分，高于16分為非常滿意，10～16為滿意，低于10分為不滿意。總滿意率=滿意率+非常滿意率[9]。

2 結(jié) 果

對照組患者發(fā)生陰道出血、腹痛、感染分別為5、7、6例; 觀察組分別為2、3、1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%(6/100)低于對照組的18.00%(18/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

護(hù)理后，對照組不滿意20例，滿意47例，非常滿意33例; 觀察組分別為3、45、52例。觀察組總體滿意率97.00%(97/100)高于對照組的80.00%(80/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

觀察組護(hù)理1、2周、1個(gè)月后的SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理不同階段SAS評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

高齡產(chǎn)婦是指年齡超過35歲妊娠的孕產(chǎn)婦，此時(shí)孕產(chǎn)婦坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，盆腔固定，且此年齡孕產(chǎn)婦各生理機(jī)能及身體狀態(tài)明顯下降，已不屬于妊娠的最佳年齡，在妊娠期間極易引起多種并發(fā)癥或胎兒先天疾病，致使妊娠無法進(jìn)行，需行人工流產(chǎn)[10]。同時(shí)，部分高齡產(chǎn)婦為意外懷孕，在行人工流產(chǎn)后會(huì)對母體造成明顯創(chuàng)傷，且會(huì)引起術(shù)后并發(fā)癥，致使身心受損[11]。

流產(chǎn)后關(guān)愛是一種醫(yī)療服務(wù)流程，其核心內(nèi)容主要包括流產(chǎn)并發(fā)癥的護(hù)理服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、計(jì)劃生育服務(wù)、社區(qū)服務(wù)及生殖健康服務(wù)等[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組流產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，心理狀態(tài)好于對照組，滿意度高于對照組，說明在初次流產(chǎn)的高齡患者中進(jìn)行流產(chǎn)后關(guān)愛效果顯著，可減少流產(chǎn)后并發(fā)癥，改善患者不良情緒。而本研究在患者流產(chǎn)前后根據(jù)患者情緒狀態(tài)加強(qiáng)進(jìn)行情緒管理，并針對流產(chǎn)護(hù)理、流產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、長期生殖健康保健、避孕必要性等強(qiáng)化進(jìn)行健康宣教，且在服務(wù)期間采取一對一個(gè)體服務(wù)，尊重患者隱私，有效緩解患者焦慮情緒，提高對生殖健康保健、科學(xué)避孕等認(rèn)知度，強(qiáng)化自我護(hù)理及健康保健意識，提高相關(guān)能力，從而在流產(chǎn)后維持較好的健康保健習(xí)慣，減少流產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患者身體恢復(fù)。同時(shí)，此項(xiàng)服務(wù)還針對有妊娠要求的患者進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)，從而緩解患者因流產(chǎn)導(dǎo)致的焦慮情緒，加強(qiáng)對流產(chǎn)后健康保健重視度，增強(qiáng)流產(chǎn)后恢復(fù)效果。

綜上所述，在初次流產(chǎn)的高齡患者中進(jìn)行流產(chǎn)后關(guān)愛，可有效減少患者流產(chǎn)后并發(fā)癥，緩解焦慮情緒，提高護(hù)理滿意率。

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R 473.71

A

1672-2353(2017)24-187-02

10.7619/jcmp.201724081

2017-07-10

湖北省自然科學(xué)基金課題(2013CFB359)