周艷花

(山東省壽光市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科, 山東 壽光, 262700)

益氣養(yǎng)陰清熱活血治療早期糖尿病腎病的血液流變學(xué)分析

周艷花

(山東省壽光市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科, 山東 壽光, 262700)

益氣養(yǎng)陰; 清熱活血; 糖尿病腎病; 血液流變學(xué)

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病屬于消渴病中的下消范疇[1], 腎是消渴病中的下消，消渴的主要誘發(fā)因素為勞欲過(guò)度、飲食不節(jié)等，本虛標(biāo)實(shí)證是早期糖尿病腎病的主要證型，主要為血瘀燥熱、氣陰兩虛，對(duì)腎臟功能造成了不良影響。因此，本病的治療原則為益氣養(yǎng)陰清熱活血。本研究比較了常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合益氣養(yǎng)陰清熱活血治療與單純常規(guī)西醫(yī)治療早期糖尿病腎病的血液流變學(xué)變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

對(duì)我院2015年1月-2017年1月收治的120例早期糖尿病腎病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 均確診為早期糖尿病腎病; 排除標(biāo)準(zhǔn): 將有感染、腫瘤、近期應(yīng)用過(guò)腎毒性藥物等患者排除在外。依據(jù)治療方法分為常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合益氣養(yǎng)陰清熱活血法治療組(中西醫(yī)結(jié)合組,n= 60)和單純常規(guī)西醫(yī)治療組(單純西醫(yī)組,n= 60)。中西醫(yī)結(jié)合組男31例，女29例，年齡43～73歲，平均(55.2±8.5)歲; 病程1～17年，平均(6.2±1.0)年。在合并癥方面, 15例為高脂血癥, 13例為高血壓。單純西醫(yī)組男32例，女28例，年齡44～73歲，平均(56.1±8.3)歲; 病程2～17年，平均(6.8±1.2)年。在合并癥方面, 14例為高脂血癥, 14例為高血壓。2組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

單純西醫(yī)組患者接受單純常規(guī)西醫(yī)治療，營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其膳食進(jìn)行指導(dǎo)，康復(fù)師對(duì)其康復(fù)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，主診醫(yī)師將糖尿病防治知識(shí)宣講給患者，并在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下督促患者遵醫(yī)囑用藥，對(duì)其血糖進(jìn)行有效控制。同時(shí)，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確應(yīng)用降糖藥及胰島素，合并高血壓患者應(yīng)用鈣離子結(jié)抗劑，合并高血脂患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣片。中西醫(yī)結(jié)合組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合益氣養(yǎng)陰清熱活血法治療，常規(guī)西醫(yī)治療方法同上，同時(shí)讓患者服用具有益氣養(yǎng)陰清熱活血功效的糖腎1號(hào)方，具體藥方為: 生黃芪45 g, 白術(shù)30 g, 赤芍30 g, 山藥30 g, 黨參30 g, 茯苓30 g, 桃仁20 g, 仙靈脾20 g, 生地黃20 g, 丹參20 g, 山茱萸20 g, 牡丹皮15 g, 枸杞子15 g, 生大黃15 g, 黃連10 g, 黃精10 g, 黃芩10 g, 川芎10 g, 紅花9 g。如果患者頭暈、耳鳴，則將鉤藤30 g, 菊花15 g加入其中; 如果患者尿黃、尿頻，則將白茅根15 g, 黃柏10 g加入其中; 如果患者有水氣，則將澤瀉30 g, 豬苓20 g加入其中; 如果患者有濕濁證，則將佩蘭10 g, 陳皮10 g, 砂仁10 g加入其中; 如果患者有濕熱證，則將蒲公英20 g, 車(chē)前草15 g加入其中。用水煎熬制包裝，每袋150 ml, 讓患者溫服，每天1劑(2袋)，早晚各1袋, 3個(gè)月為1個(gè)療程。

治療前后分別運(yùn)用葡萄糖氧化酶法對(duì)2組患者的空腹血糖(FBG)水平進(jìn)行檢測(cè)，運(yùn)用微柱法檢測(cè)糖基化血紅蛋白(HbA1C), 運(yùn)用放射免疫法對(duì)其尿β2微球蛋白(Uβ2-MG)進(jìn)行檢測(cè)，然后依據(jù)尿微量白蛋白(UAlb)水平計(jì)算尿白蛋白排泄率(UAER)。同時(shí)，對(duì)2組患者的全血高低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和記錄。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]分為痊愈，顯效，有效，無(wú)效。

2 結(jié) 果

中西醫(yī)結(jié)合組患者治療后的FBG、HbA1C、Uβ2-MG、UAER水平均顯著低于治療前(P<0.05), 單純西醫(yī)組患者治療后的FBG顯著低于治療前(P<0.05), 治療后中西醫(yī)結(jié)合組患者的FBG、HbA1C、Uβ2-MG、UAER水平均顯著低于單純西醫(yī)組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

中西醫(yī)結(jié)合組患者治療的總有效率98.3%顯著高于單純西醫(yī)組96.7%(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平變化情況比較，見(jiàn)表3。

表1 2組患者治療前后的FBG、HbA1C、Uβ2-MG、UAER水平變化情況比較

與同組治療前比較, #P<0.05, 與單純西醫(yī)組比較, *P<0.05。

表2 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

與單純西醫(yī)組比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平變化情況比較

與同組治療前比較, #P<0.05; 與單純西醫(yī)組比較, *P<0.05

3 討 論

糖腎1號(hào)方的治療原則為益氣養(yǎng)陰清熱活血，方中黃芪、黨參的主要功效為補(bǔ)中益氣養(yǎng)陰; 仙靈脾的主要功效為補(bǔ)益腎陽(yáng); 赤芍、黃芩等的主要功效為清熱涼血; 白術(shù)、山藥等的主要功效為健脾益氣; 山茱萸、枸杞子等的主要功效為補(bǔ)益腎陰養(yǎng)陰; 大黃的主要功效為清熱逐瘀; 川芎、桃仁等的主要功效為活血化瘀。諸藥合用能夠達(dá)到祛瘀生新、扶正固本的功效[4-6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[7-10], 黃芪、黨參能夠促進(jìn)糖尿病腎病患者微量蛋白尿排出的減少，對(duì)患者的腎臟微血管病變進(jìn)行改善，將腎臟高灌注及濾過(guò)等異常的血流動(dòng)力學(xué)糾正過(guò)來(lái); 大黃一方面能夠降低患者的尿蛋白定量，另一方面還能夠?qū)⒒颊叩难毫髯儗W(xué)紊亂等在一定程度上糾正過(guò)來(lái)，從而促進(jìn)患者腎功能的提升。本研究結(jié)果說(shuō)明益氣養(yǎng)陰清熱活血治療早期糖尿病腎病能夠有效改善患者的血液流變學(xué)，值得推廣。

[1] 鄧文超, 方敬愛(ài). 黃芪對(duì)糖尿病腎病大鼠腎間質(zhì)Wnt/pcatenin及TGF-pI信號(hào)通路表達(dá)的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2012, 13(7): 571-574.

[2] 陳杰. 胰腺腫瘤的病理診斷和鑒別診斷[J]. 臨床肝膽病雜志, 2013, 29(1): 45-49.

[3] 牟新, 趙進(jìn)喜, 劉文洪, 等. 糖尿病腎病中醫(yī)證候量表的條目初篩[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2011, 12(1): 47-49.

[4] 張麗航, 毛峻嶺, 任海峰, 等. 代謝與肝性腦病關(guān)系的臨床觀察[J]. 臨床肝膽病雜志, 2013, 29(7): 532-534.

[5] 龔保文, 紀(jì)玉亮, 黃明非. 益氣養(yǎng)陰活血方聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病60例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志, 2012, 53(12): 1032-1034.

[6] 周靜波. 糖尿病。腎病蛋白尿的中醫(yī)藥治療研究[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 28(2): 261-263.

[7] 李敏州, 高彥彬, 馬鳴飛, 等. 糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2012, 18(22): 344-349.

[8] 劉兆蘭, 李青, 牟鈺潔, 等. 巢式病例對(duì)照研究在中醫(yī)藥治療糖尿病腎病療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用探討[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào), 2012, 10(9): 991-996.

[9] 李青, 張惠敏, 費(fèi)宇彤, 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病多中心前瞻性隊(duì)列研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 32(3): 317-321.

[10] 李鳳婷, 李夢(mèng), 王馨瑤, 等. 固本通絡(luò)湯對(duì)糖尿病腎病模型大鼠TGF-pI、MMP-9、TIMP-1表達(dá)的影響[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 35(1): 118-121.

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10.7619/jcmp.201724070

2017-06-26