王彥平, 王賴兒, 邵 嬙

(陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

肥胖對小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療效果影響的臨床觀察

王彥平, 王賴兒, 邵 嬙

(陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

肥胖; 支氣管哮喘; 肺功能; 炎性因子; 霧化吸入

研究[1]表明，肥胖、炎性因子等因素對哮喘的發(fā)生和治療有一定的影響。本研究擬通過3個月的隨訪，分析哮喘患兒的炎性因子變化，觀察肥胖對小兒哮喘急性期使用霧化吸入治療效果的影響，為優(yōu)化臨床治療方案提供參考。

l 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有知情同意書由患兒家長簽署。選擇2015年12月—2017年5月在本院治療的小兒哮喘急性發(fā)作68例。其中男37例，女31例; 年齡3～9歲，平均(5.23±1.12)歲; 體質量指數(shù)(BMI) 9.0～18.7 kg/m2, 平均(13.28±3.45) kg/m2。所有入選患兒均符合2016版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關于輕、中度的哮喘急性發(fā)作期的診斷標準[2], 患兒未接受過哮喘規(guī)范化治療，未使用過支氣管擴張劑和激素類藥物。合并急性呼吸道感染、肺功能異常、先天性畸形、限制性肺疾病、間質性肺炎等疾病排除本研究。

1.2 方 法

將68例3～9歲患兒依據(jù)兒童超重肥胖BMI篩查界值點[3]分為肥胖組33例和對照組35例。其中肥胖組男18例，女15例, BMI(26.12±4.63)kg/m2。對照組中男20例，女15例, BMI (15.31±2.78) kg/m2。2組患兒性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。2組患兒均予布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入, 10～15 min/次, 2次/d。治療期間合并感染患兒予相應抗生素治療，療程7 d。同時予補液、維持電解質平衡和糾正酸中毒等常規(guī)治療。癥狀緩解后進行3個月維持治療(沙美特羅替卡松粉吸入劑)。3個月后依據(jù)發(fā)作情況及時調整方案，期間患兒出現(xiàn)急性發(fā)作及時給予治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄前7 d, 治療后1月和3月, 2組患兒的肺功能指標，包括用力呼氣25%、50%肺活量時的呼氣流速(FEF25、FEF50)、第1秒用力呼氣容積(FEVl)和用力肺活量(FVC)數(shù)值變化。比較治療前后相應時間點白細胞介素4、5、10(IL-4、IL-5、IL-10)水平。采用兒童哮喘控制測試(C-ACT)問卷，總分為0～27分[4], 根據(jù)(C-ACT)評分的變化評價對應時間點2組患兒哮喘控制情況，分數(shù)高表明控制情況好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，定量資料以均數(shù)±標準差表示，多組間比較采用F檢驗，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

與對照組比較，肥胖組患兒治療前肺功能呼吸參數(shù)(FEF25、FEF50、FEVl、FVC), IL-10與C-ACT的評分均明顯降低，而IL-4、IL-5較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01); 與肥胖組比較，治療后各時間段對照組呼吸參數(shù)(FEVl、FVC)、炎性參數(shù)(IL-4、IL-5、IL-10)和C-ACT評分的改善幅度明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1、2。

3 討 論

兒童肥胖已經相對普遍，肥胖是導致心腦血管疾病和支氣管哮喘等疾病的因素之一。而兒童支氣管哮喘急性發(fā)作對身體健康危害嚴重，影響生長發(fā)育，增加家庭和社會的負擔。大量的研究認為，肥胖可明顯增加支氣管哮喘的發(fā)病率，而減肥對控制支氣管哮喘的急性發(fā)作有益，肥胖與支氣管哮喘的發(fā)生可能存在密切的關系。

表1 2組支氣管哮喘急性發(fā)作患兒治療前后肺功能、血清炎性因子水平比較

與對照組治療前比較, *P<0.05; 與對照組治療后各時間段比較, #P<0.05。

表2 2組支氣管哮喘患兒治療前后C-ACT評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

支氣管哮喘的發(fā)病機制較為復雜，遺傳、內分泌水平、免疫力、神經功能和環(huán)境等多種因素均可能導致哮喘的發(fā)生。小兒支氣管哮喘的發(fā)生率不斷升高的同時，在全球范圍內兒童超重和肥胖的發(fā)生率也在增長[5-6]。研究[7-8]認為，肥胖是哮喘發(fā)生的獨立危險因素，可增加哮喘的嚴重程度。因遺傳和環(huán)境因素均是哮喘和肥胖發(fā)生的相關因素，故有研究[9]認為哮喘和肥胖具有一定相關性。本研究顯示，與對照組比較，肥胖組患兒治療前肺功能呼吸參數(shù)(FEF25、FEF50、FEVl、FVC)均顯著降低(P<0.01), 與肥胖組比較，治療7 d、1個月和3個月后各時間段對照組FEVl、FVC改善幅度明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明肥胖可明顯加重小兒哮喘急性發(fā)作期的肺功能損害，尤其是對患兒大呼吸道功能的傷害性影響較為嚴重。FEF25、FEF50水平評價小呼吸道功能，2組患兒在急性發(fā)作期霧化吸入治療的前后并沒有明顯差異，表明肥胖對小氣道的損害不明顯。

IL-4和IL-5升高可導致呼吸道高反應性，分別與B淋巴細胞增生, IgE的產生和促進嗜酸性粒細胞的增殖有關[10]?？寡准毎蜃覫L-10通過抑制促炎細胞因子使機體呼吸道高反應性得到控制。本研究中，與對照組比較，肥胖組患兒治療前IL-10明顯降低，而IL-4、IL-5較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01); 治療后各時間段對照組炎性參數(shù)(IL-4、IL-5、IL-10)改善幅度明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明肥胖可加重哮喘兒童呼吸道炎性反應。本研究中，治療前肥胖組患兒C-ACT評分顯著低于對照組，且對照組各時間段升高幅度均顯著大于肥胖組，說明肥胖患兒哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療后的改善程度沒有對照組明顯，表明肥胖可降低藥物對哮喘的臨床控制率。

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1672-2353(2017)24-136-02

10.7619/jcmp.201724056

2017-06-25