魯 穎

(湖北省襄陽老河口市婦幼保健院, 湖北 襄陽, 441800)

維生素D不足絕經(jīng)后婦女口服維生素D3的臨床效果研究

魯 穎

(湖北省襄陽老河口市婦幼保健院, 湖北 襄陽, 441800)

維生素D; 絕經(jīng)后婦女; 維生素D3; 骨密度

維生素D是固醇類衍生物，其作用主要是抗佝僂病[1], 足量的維生素D能維護(hù)骨骼、肌肉的健康，減少慢性病的發(fā)生率[2]。研究表明[3], 年齡超過60歲及骨質(zhì)疏松癥者每天需要補(bǔ)充1000U維生素D。為探究維生素D不足絕經(jīng)后婦女口服大劑量維生素D3的臨床效果，本研究對(duì)我院維生素D不足絕經(jīng)后婦女根據(jù)年齡進(jìn)行口服大劑量維生素D3臨床研究[4], 報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2014年3月—2015年4月我院收治的維生素D不足絕經(jīng)后婦女70例，按年齡是否超過70歲分為2組，每組各35例。A組年齡均小于70歲，平均年齡(61.3±4.8)歲，治療前血清25-羥基維生素D(25-OH-D)水平為(4.1～28.6) ng/mL, 平均(17.5±5.7) ng/mL; B組年齡均大于70歲，平均(76.1±3.7)歲，治療前血清25-OH-D水平為4.3～27.7 ng/mL, 平均(16.8±4.9) ng/mL。排除標(biāo)準(zhǔn): 排除患有嚴(yán)重糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能、垂體及腎上腺疾病者，排除嚴(yán)重腸胃及膽囊疾病者。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2組婦女均每天口服1200U維生素D3制劑，同時(shí)服用1片鈣爾奇D, 持續(xù)1年。在治療前及治療1年后分別進(jìn)行骨密度測定、采用行走8步計(jì)時(shí)測量下肢肌力、采集空腹血液，采用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法檢測血清25-OH-D水平，采用Hitachi7600-020型自動(dòng)生化儀檢測肝腎功能、血鈣、血磷、堿性磷酸酶和空腹血糖，使用Roche P800全自動(dòng)生化儀測量24 h尿鈣，采用雙能X線吸收儀測量腰椎1～4、股骨頸、大轉(zhuǎn)子及總髖部骨等部位的骨密度(BMD)[5]。

觀察2組婦女治療前及治療后3、6、9、12個(gè)月血清25-OH-D水平; 觀察2組治療前及治療1年后腰椎1～4、股骨頸、大轉(zhuǎn)子及總髖部等部位的骨密度; 觀察2組治療前及治療1年后的下肢肌力。

2 結(jié) 果

2組血清25-OH-D、血鈣、24 h尿鈣水平比較，治療后12個(gè)月, 2組血清25-OH-D水平均超過30 ng/mL, 血鈣和24 h尿鈣均有升高，但均未發(fā)現(xiàn)高血鈣和高尿鈣者, 2組血清25-OH-D、血鈣、24 h尿鈣水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組血清25-OH-D、血鈣、24h尿鈣水平比較

2組骨密度水平比較，治療1年后, B組腰椎1～4、總髖部的骨密度水平明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2組下肢肌力比較, A組治療前(4.34±0.66) s, 治療1年后(3.95±0.42) s; B組治療前(4.38±0.57) s, 治療1年后(3.89±0.51) s。治療1年后, 2組行走八步計(jì)時(shí)顯著短于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組骨密度水平比較 g/cm2

與對(duì)照組相比, #P<0.05

3 討 論

維生素D主要是由陽光照射皮膚后合成，而老年人因?yàn)槿鄙賾敉饣顒?dòng)，并且皮膚合成維生素D的能力比年輕人減弱明顯，所以非常容易缺乏維生素D[6-7]。血清25-OH-D水平是評(píng)價(jià)人體維生素D營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，血清25-OH-D水平不足10 ng/mL表示維生素D嚴(yán)重缺乏, 10.0～19.6 ng/mL表示維生素D缺乏, 20.0～29.6 ng/mL表示維生素D不足，超過30 ng/mL表示維生素D正常[8-9]。全球有一半以上的絕經(jīng)后婦女維生素D不足[10]。而因?yàn)槿粘Ｊ澄镏械木S生素D含量不高，僅僅通過飲食難以補(bǔ)充足夠的維生素D，所以臨床一般給予維生素D缺乏人群口服維生素D制劑。為探究維生素D不足絕經(jīng)后婦女口服維生素D3的臨床效果，本研究對(duì)我院維生素D不足絕經(jīng)后婦女每天口服1 200 U維生素D3制劑，同時(shí)服用1片鈣爾奇D, 取得了不錯(cuò)的效果[11]。

通過本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后2組血清25-OH-D水平能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，治療1年后均能超過30 ng/mL, 可以達(dá)到維生素D正常狀態(tài)。說明對(duì)于不同年齡的維生素D不足絕經(jīng)后婦女采用口服1 200 U維生素D3制劑，同時(shí)服用1片鈣爾奇D, 持續(xù)1年后能有效改善維生素D不足。主要因?yàn)檠a(bǔ)充維生素D使血清25-OH-D水平達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)需要至少4個(gè)月的時(shí)間，之后能持續(xù)穩(wěn)定，達(dá)到合適的水平[12]。本研究治療1年后, B組腰椎1～4、總髖部的骨密度水平明顯高于A組，說明對(duì)于年齡超過70歲的維生素D不足絕經(jīng)后婦女給予較大劑量的維生素D3制劑，能增加鈣吸收，減少骨量流失，從而改善骨密度水平[13]。治療1年后, 2組行走八步計(jì)時(shí)明顯短于治療前，但2組間無明顯差異，說明口服大劑量的維生素D3制劑能改善下肢肌力，從而預(yù)防骨折和跌倒的發(fā)生率。因?yàn)槟挲g越大，骨骼肌細(xì)胞的維生素受體數(shù)量越少，使骨骼肌纖維面積減少，導(dǎo)致下肢肌力減弱，而補(bǔ)充維生素D3能增加骨骼肌纖維面積，從而改善下肢肌力。

[1] 劉曉雄, 郝海軍. 絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者血清25羥維生素D水平變化及其意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(05): 585-586, 603.

[2] 吳學(xué)詩, 黎卓華, 崔敏濤. 絕經(jīng)早期婦女維生素D水平及補(bǔ)充維生素D對(duì)骨標(biāo)志物的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2016, 13(06): 796-798.

[3] 黎卓華, 吳學(xué)詩, 崔敏濤. 運(yùn)動(dòng)聯(lián)合碳酸鈣維生素D對(duì)絕經(jīng)早期女性骨標(biāo)志物的影響[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 37(04): 452-454.

[4] 黃琪仁, 李水軍, 張浩, 等. 口服維生素D3對(duì)維生素D不足絕經(jīng)后婦女血清25-羥維生素D、骨密度和下肢肌力的影響[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2015, 8(02): 119-125.

[5] 王鷗, 高利紅, 陳德才, 等. 補(bǔ)充維生素D對(duì)社區(qū)絕經(jīng)后女性肌力、生活質(zhì)量及骨折發(fā)生的影響[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2015, 8(02): 103-111.

[6] 趙國陽, 秦艷, 沈光思, 等. 240例絕經(jīng)后髖部脆性骨折患者血清鐵蛋白與維生素D水平的相關(guān)性研究[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志, 2015, 21(11): 1369-1373.

[7] 劉永菊, 李素梅, 荊春艷, 等. 絕經(jīng)后2型糖尿病患者血清甲狀旁腺素和25羥維生素D及骨代謝標(biāo)志物與骨密度的相關(guān)性[J]. 中國臨床保健雜志, 2015, 18(03): 270-273.

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[10] 杜艷萍, 朱漢民, 李慧林, 等. 絕經(jīng)后婦女維生素D缺乏伴不同PTH水平對(duì)骨轉(zhuǎn)換和骨量影響的相關(guān)性研究[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2013, 29(04): 302-306.

[11] 黃琪仁, 李水軍, 張浩等. 口服維生素D3對(duì)維生素D不足絕經(jīng)后婦女血清25-羥維生素D、骨密度和下肢肌力的影響[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2015, (2): 119-125.

[12] 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2000年第9卷主題索引[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 10(1): 86-95.

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10.7619/jcmp.201724048

2017-05-29

湖北省襄陽市衛(wèi)計(jì)委科技項(xiàng)目(WX08D28)