缐海英, 線海燕, 沈 彬, 啜玉娟

(北京市順義區(qū)區(qū)醫(yī)院1. 心內(nèi)科; 2. 醫(yī)務(wù)科, 北京, 101300)

STEMI接受PCI治療患者院前應(yīng)用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班的療效及安全性觀察

缐海英1, 線海燕2, 沈 彬1, 啜玉娟1

(北京市順義區(qū)區(qū)醫(yī)院1. 心內(nèi)科; 2. 醫(yī)務(wù)科, 北京, 101300)

急性ST段抬高型心肌梗死; 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù); 替羅非班; 拮抗劑

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是急性心肌梗死(AMI)之一, STEMI占急性冠狀動脈綜合征(ACS)的29%～47%[1], 在ACS中的死亡率僅次于猝死。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前臨床上進行血管開通處理的主要方式之一[2], 替羅非班作為血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，能夠在ACS患者行PCI時，起到預(yù)防冠脈閉塞等心臟缺血事件出現(xiàn)的作用[3]。本研究選取本院接受PCI治療的STEMI患者168例，以分析其院前應(yīng)用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班的療效及安全性。

1 資料與方法

利用隨機選取法選取本院168例STEMI患者，分為對照組及研究組，各84例。患者具備典型心肌缺血性胸痛癥狀，發(fā)病時間持續(xù)30 min～12 h; 心電圖結(jié)果表明患者具有≥ 2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，且胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在0.2 mV及以上，其他部分導(dǎo)聯(lián)在0.1 mV及以上。排除出血性卒中、抗凝禁忌癥、主動脈夾層、急性左心功能異常、心源性休克、伴有肝腎功能異常、伴有腫瘤、感染、血流動力學(xué)不穩(wěn)定及伴有精神性疾病等患者。對照組男47例，女37例; 年齡(59.43±5.15)歲; 糖尿病23例; 高血壓42例; 高血脂19例; 吸煙25例。研究組男45例，女39例; 年齡(57.96±5.63)歲; 糖尿病21例; 高血壓46例; 高血脂17例; 吸煙28例。2組一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均自愿參并簽署知情同意書。

2組患者均給予600 mg氯吡格雷片及300 mg阿司匹林腸溶片進行口服治療，研究組在此基礎(chǔ)上于院前采取替羅非班進行治療，而對照組不采取此治療。2組PCI手術(shù)方法嚴格根據(jù)標準術(shù)式進行操作，術(shù)后均口服75 mg氯吡格雷片及100 mg阿司匹林腸溶片，均為1次/d, 且采取1 000 U/kg低分子肝素鈉進行皮下注射，每12 h1次，持續(xù)1周。

分別記錄2組患者術(shù)中再灌注性心律失常發(fā)生率、術(shù)后1個月左室射血分數(shù)(LVEF)水平、術(shù)后出血發(fā)生率及死亡率情況。心肌梗死溶栓試驗(TIMI)血流分級: 分別記錄2組患者行PCI手術(shù)前后TIMI血流分級0、1、2及3級的情況。

2 結(jié) 果

2組患者行PCI術(shù)后出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 而研究組術(shù)中再灌注性心律失常發(fā)生率與死亡率均低于對照組(P<0.05), 且PCI術(shù)后LVEF高于對照組(P<0.01), 見表1。 2組行PCI術(shù)后TIMI血流分級0級、1級、2級例數(shù)均低于術(shù)前(P<0.05), 3級例數(shù)高于術(shù)前(P<0.05); 研究組行PCI術(shù)后TIMI血流分級0級、1級與對照組對比均無明顯差異(P>0.05), 而2級、3級例數(shù)對比均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

AMI作為急診科常見性的危重癥之一，具有病情變化迅速、癥狀較為嚴重，預(yù)后較差的特點，給患者身心健康帶來嚴重威脅[4]。STEMI是因其冠狀動脈粥樣斑塊破裂，出血產(chǎn)生急性血栓，進而阻塞其管腔，最終引起供血相應(yīng)心肌壞死的情況。STEMI因其具有發(fā)病急、病情重的臨床特點，其中以心搏驟停、嚴重心律失常以及心功能不全為主要死亡原因，目前臨床上對于STEMI患者應(yīng)盡快進行血管開通處理，恢復(fù)血流供應(yīng)，改善臨床癥狀，降低死亡率[5]。目前，行PCI治療被認為是治療STEMI患者的關(guān)鍵方法。但部分STEMI患者在采取PCI治療期間，其冠狀動脈在開通梗死相關(guān)血管后出現(xiàn)微血栓脫落、血管內(nèi)皮功能受損、遠端循環(huán)栓塞、血小板得以激活等情況，不利于患者術(shù)后冠狀動脈灌注恢復(fù)，引起心肌梗死處微循環(huán)不足。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標對比

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

表2 2組行PCI手術(shù)前后TIMI血流分級對比例

與本組術(shù)前對照組比較, *P<0.05; 與術(shù)后對照組比較, #P<0.05。

血小板GP Ⅱb/Ⅲa受體作為血小板表面表達最為重要的黏附分子，能夠有效促進血小板聚集作用[6]。其中，替羅非班作為一種高選擇性、短效、非肽類的血小板GP Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，其半衰期為2 h，具有奏效迅速等特點。替羅非班利用特異性與血小板表面受體進行結(jié)合，并利用精氨酸-甘氨-天冬氨酸序列能夠占據(jù)血小板GPⅡb/Ⅲa受體的連接位點，可劑量依賴性地對血管假血友病或纖維蛋白相關(guān)基因介導(dǎo)的體外血小板聚集產(chǎn)生有效的抑制作用，進而利于增加出血時間，降低血栓形成的風(fēng)險，促進心肌再灌注恢復(fù)[7]。研究[8]指出，服用5 min替羅非班抑制血小板的作用約為95%, 可以應(yīng)用于臨床行PCI治療的患者。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)中再灌注性心律失常發(fā)生率與死亡率均低于對照組，且PCI術(shù)后LVEF高于對照組。提示行PCI治療的STEMI患者在其院前應(yīng)用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班能夠有效降低術(shù)中再灌注性心律失常事件的發(fā)生率，進而明顯降低其死亡率，利于增強患者生存效益。2組患者行PCI術(shù)后出血發(fā)生率對比并無明顯差異，與既往研究報道一致[9]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后TIMI血流分級改善情況優(yōu)于對照組，提示，院前應(yīng)用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班可顯著改善行PCI治療的STEMI患者的血流分級，有助于降低患者PCI治療后發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險，與既往研究報道[10]一致。

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北京市衛(wèi)計委青年項目(20144Y0199)