王陶黎, 解 駿, 趙奕超, 黃龍珠, 許嘉寧, 仲榮洲

(1. 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院, 上海, 201620;2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科, 上海, 200052)

等速訓(xùn)練對粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者上肢功能影響的研究

王陶黎1, 解 駿2, 趙奕超1, 黃龍珠1, 許嘉寧1, 仲榮洲1

(1. 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院, 上海, 201620;2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科, 上海, 200052)

等速訓(xùn)練; 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎; 上肢功能

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎是臨床比較常見的一種肩關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于中老年人群，以肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、畏寒等為主，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1-2]。目前，臨床常采用痛點(diǎn)封閉、肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者進(jìn)行治療，雖有一定療效，但患者康復(fù)較慢[3]。近年來，等速訓(xùn)練被廣泛應(yīng)用于粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的臨床治療中，療效顯著，受到廣大患者及臨床醫(yī)師的青睞[4]。本研究對96例粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者分組采用肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、痛點(diǎn)封閉治療與等速訓(xùn)練治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取兩家醫(yī)院于2015年1月-2017年12月收治的96例粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者為研究對象，按抽簽方式分為對照組(n=48)和研究組(n=48)。對照組男20例，女28例; 年齡32～68歲，平均(55.85±4.25)歲; 病程2～18個(gè)月，平均病程(8.57±1.98)個(gè)月; 患側(cè): 左側(cè)23例，右側(cè)25例; 疾病類型: 外旋障礙16例，前屈障礙17例，外展障礙15例。研究組男19例，女29例; 年齡31～69歲，平均(55.41±4.36)歲; 病程3～16個(gè)月，平均病程(8.91±1.93)個(gè)月; 患側(cè): 左側(cè)22例，右側(cè)26例; 類型: 外旋障礙20, 前屈障礙11例，外展障礙17例。所有患者均對本研究知情，并簽署同意書。研究組患者一般資料與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行比較研究。

給予對照組患者肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和痛點(diǎn)封閉治療，肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的具體操作措施如下: 對關(guān)節(jié)囊未受壓部位實(shí)施小幅度關(guān)節(jié)牽伸，以對關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行緩解; 適度的關(guān)節(jié)滑動(dòng)或牽伸使周圍組織變緊，對關(guān)節(jié)反應(yīng)進(jìn)行評估及對關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行維持; 極大力度、大幅度地關(guān)節(jié)滑動(dòng)或牽伸，對關(guān)節(jié)囊及周圍組織進(jìn)行牽伸，對關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行擴(kuò)大。根據(jù)疼痛位置及受限范圍選擇相應(yīng)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療。痛點(diǎn)封閉的操作措施如下: 用拇指指端在患者患側(cè)三角肌止點(diǎn)、肩峰、岡上窩、大小節(jié)間溝、大小圓肌、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、岡下窩等處對壓痛點(diǎn)進(jìn)行尋找，選擇3～5個(gè)比較明顯的壓痛點(diǎn)并做好標(biāo)記。對標(biāo)記的壓痛點(diǎn)實(shí)施常規(guī)消毒，將5 mL的2%利多卡因與1 mL復(fù)方倍他米松(得寶松)混合后進(jìn)行肌肉注射，當(dāng)針頭針尖觸及痛點(diǎn)時(shí)，患者可明顯感到酸脹感，回抽無血后推注藥物, 1mL/次，治療次數(shù)≤4次。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用等速訓(xùn)練，具體措施如下: 應(yīng)用ISOMED 2000全身多關(guān)節(jié)等速肌力康復(fù)評估訓(xùn)練系統(tǒng)中等速訓(xùn)練模式，采用等速向心訓(xùn)練法，根據(jù)患者具體病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)速度，對患者后伸、前屈、外展、外旋肌群實(shí)施向心訓(xùn)練。在實(shí)施等速訓(xùn)練前，先評價(jià)患者肩痛程度，若VAS評分不低于3分，應(yīng)暫停當(dāng)天等速訓(xùn)練，先對癥處理疼痛癥狀; 若VAS評分低于3分，則可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下實(shí)施等速訓(xùn)練。等速訓(xùn)練先進(jìn)性熱身活動(dòng)5～10 min, 主要實(shí)施肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展、外旋活動(dòng)，再測量肩部主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度，根據(jù)測量最大值90%對等速訓(xùn)練最大關(guān)節(jié)活動(dòng)值進(jìn)行設(shè)定，初期選擇中速(120°/s), 中期選擇慢速(60°/s), 后期選擇重復(fù)次數(shù)多、高速的多功能適應(yīng)性訓(xùn)練(180～270°/s)。

比較2組治療前后肩部疼痛程度、上肢功能恢復(fù)情況，并對2組臨床療效進(jìn)行評價(jià)。① 采用VAS評分評價(jià)肩部疼痛程度，得分越高疼痛程度越嚴(yán)重[5]。② 采用Fugl-Meyer評分評價(jià)上肢功能恢復(fù)情況，得分越高上肢功能恢復(fù)越好[6]。③ 臨床療效[7]分為顯效，有效，無效。總有效率=顯效率+有效率[4]。

2 結(jié) 果

治療前，研究組VAS評分(6.21±1.57)分，對照組(6.54±1.65)分; 治療后，對照組VAS評分(4.32±1.34)分和研究組VAS評分(2.17±0.98)分均顯著下降，且研究組下降幅度顯著大于對照組(P<0.05)。

治療前，研究組Fugl-Meyer評分(31.97±3.52)分，和對照組(31.57±3.64)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，與治療前相比，對照組Fugl-Meyer評分(40.34±6.52)分和研究組Fugl-Meyer評分(53.12±8.67)分在均明顯上升，且研究組上升幅度顯著大于對照組(P<0.05)。

研究組治療總有效率為93.75%(45/48), 顯著高于對照組75.00%(36/48)(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎發(fā)病率2%～5%, 高發(fā)于40～50歲，且女性更多見[8]。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，中國粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎發(fā)病人數(shù)不斷增加[9]。臨床診斷粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎主要依靠問診和體格檢查，而磁共振及超聲波檢查能排除其他情況并提供更好的受影響組織的信息[10]。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與年齡、環(huán)境、物理等因素有關(guān)[11]。長期姿勢不良、過度活動(dòng)等所產(chǎn)生的慢性致傷力是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎主要的激發(fā)原因[12]。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病變部位主要在于盂肱關(guān)節(jié)周圍，常累及內(nèi)層肩胛下肌、崗下肌、崗上肌及小圓肌等及外層三角肌，上述病變部位病理改變主要為炎性細(xì)胞浸潤及滲出，出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連及纖維化，從而導(dǎo)致功能受限及疼痛的發(fā)生[13]。因此，對于粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的治療應(yīng)以鎮(zhèn)痛、消炎、主動(dòng)功能活動(dòng)及松解粘連為主[14]。

本研究結(jié)果表明對粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者采用等速訓(xùn)練，顯著提高臨床療效，緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦，促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。原因?yàn)橥袋c(diǎn)封閉具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，復(fù)方倍他米(得寶松)是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可以對粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者患肩的炎癥進(jìn)行消除，利多卡因是臨床比較常用的一種麻醉藥物，可對痛覺傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷[15]。肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可有效保持粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎肩部肌肉的延展性，對肌肉痙攣進(jìn)行緩解，充分牽張肩周軟組織和肩袖肌群，提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，從而使肩周肌群可以得到充分訓(xùn)練[16]。此外，肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可增加本體反饋，抑制脊髓和腦干釋放的致痛物質(zhì)，提高痛閾，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而促進(jìn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[17]。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者由于肩部疼痛使肩部肌肉處于保護(hù)性痙攣狀態(tài)，為長時(shí)間制動(dòng)會降低肩周組織彈性，進(jìn)一步降低肩周肌肉力量，加重肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，嚴(yán)重影響上肢功能[18]。等速訓(xùn)練具有極高的安全性，根據(jù)患者病情的具體情況對等速裝置產(chǎn)生的阻力進(jìn)行調(diào)節(jié)改變，訓(xùn)練過程中運(yùn)動(dòng)角速度大小橫笛，使肌肉不能產(chǎn)生加速度，是患者在任何角度、任何時(shí)候均可以使出極限力量，從而增加上肢肌肉力量。在訓(xùn)練初期，采用中速訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)速度相對較快，對關(guān)節(jié)面壓力小，訓(xùn)練中期采用慢速訓(xùn)練，可有效增強(qiáng)肌張力，促進(jìn)肌力恢復(fù)，訓(xùn)練晚期采用選擇重復(fù)次數(shù)多、高速的多功能適應(yīng)性訓(xùn)練，可使患者恢復(fù)正常生活能力，對正常肢體功能進(jìn)行重建。采用等速訓(xùn)練治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，可改善肌肉自身的血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉自身修改和炎癥的消退[19]。此外，采用等速訓(xùn)練可以使粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者肩關(guān)節(jié)拮抗肌、主動(dòng)肌通過訓(xùn)練不斷牽伸和收縮，提高肌肉力量，反復(fù)牽張關(guān)節(jié)囊、肩袖肌群肌肉及韌帶，使其軟化和松弛，松解粘連，對關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行擴(kuò)大，從而促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)。

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1672-2353(2017)24-067-03

10.7619/jcmp.201724023

2017-12-08

上海市殘聯(lián)系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人基金(2014KFA01YK)