陳世雄, 周 莉, 黃侖峰

(湖北省黃梅縣人民醫(yī)院胃鏡室, 湖北 黃梅, 435500)

普通白光內(nèi)鏡活檢與放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像靶向活檢對(duì)上消化道腫瘤的診斷價(jià)值對(duì)比

陳世雄, 周 莉, 黃侖峰

(湖北省黃梅縣人民醫(yī)院胃鏡室, 湖北 黃梅, 435500)

普通白光內(nèi)鏡; 放大內(nèi)鏡; 窄帶成像; 上消化道腫瘤; 靶向活檢

在中國(guó)，食管癌和胃癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率常年居高不下，罹患此類疾病的患者晚期預(yù)后較差, 5年存活率低于39%, 此類腫瘤如若能早發(fā)現(xiàn)早治療，則能顯著提高患者存活率和生活質(zhì)量[1-2], 而中國(guó)消化道腫瘤的早期診斷率較低[3-5]。本研究通過(guò)對(duì)比普通白光內(nèi)鏡活檢與放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像靶向活檢與最終病理診斷結(jié)果的符合率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取選取2015年6月—2016年6月入院診治的90例患者，其中男性患者28例，女性患者17例，年齡46～70歲，平均年齡(57.12±11.36)歲。所有患者入院后均行普通胃鏡檢查，存在上消化道腫瘤可疑病變。將所有患者平均分為普通白光內(nèi)鏡組和ME-NBI組。本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者檢查前均簽署知情同意書(shū)。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 普通白光內(nèi)鏡活檢提示有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變; ② 普通白光內(nèi)鏡活檢提示胃潰瘍直徑>2.0 cm; ③ 病灶為單個(gè); ④ 無(wú)胃鏡檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有胃鏡檢查禁忌癥; ② 患者拒絕胃鏡復(fù)檢。

1.2 檢查方法

所有患者胃鏡檢查15～30 min前服用利多卡因凝膠(北京紫竹藥業(yè)有限公司提供，產(chǎn)品編號(hào): 014200159687)和西甲硅油(德國(guó) Berlin-Chemie AG提供，產(chǎn)品編號(hào): 20110246)8 mL。普通白光內(nèi)鏡組: 在初次普通白光內(nèi)鏡檢查后第2～4周后，依照普通胃鏡(奧林巴斯 CV-260HDTV主機(jī), GIF-H260胃鏡)檢查規(guī)范仔細(xì)檢查上次胃鏡檢查所發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，并取活檢。ME-NBI組: 在初次普通白光內(nèi)鏡檢查后第2～4周后，運(yùn)用ME-NBI技術(shù)仔細(xì)檢查上次所發(fā)現(xiàn)的可疑病變部位(奧林巴斯 CV-260HDTV主機(jī), GIF-H260Z胃鏡和NBI系統(tǒng))。然后在胃鏡所見(jiàn)的基礎(chǔ)上，依照分型標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)食管病變進(jìn)行靶向活檢，依照微血管紋理和表面結(jié)構(gòu)分型標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)胃部病變進(jìn)行靶向活檢。2組檢查依照病變的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)決定所提取的檢材數(shù)量，術(shù)前并未預(yù)設(shè)。本次研究相關(guān)操作均由本院熟練掌握胃鏡檢查技術(shù)的副主任醫(yī)師2名完成，病理檢查由3位高年資病理醫(yī)師分別檢查，討論后得出檢查結(jié)論。

1.3 術(shù)后隨訪

所有患者檢查后均隨訪1年，記錄患者上消化道病變部位、數(shù)量、活檢數(shù)量、活檢病理結(jié)果，并記錄最后的胃鏡或手術(shù)所切除的病灶病理診斷結(jié)果，患者如未切除病灶，則記錄隨訪1年的結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一般情況和活檢數(shù)目對(duì)比

普通白光內(nèi)鏡組有11例食管病變患者, 34例胃部病變患者，其中包括隆起型病變7例，淺表隆起型病變5例，淺表平坦型病變4例，淺表凹陷型病變8例，潰瘍型病變10例; ME-NBI組有食管病變患者13例，胃部病變患者32例，其中隆起型病變7例，淺表隆起型病變5例，淺表平坦型病變4例，淺表凹陷型病變7例，潰瘍型病變9例。普通白光內(nèi)鏡組和ME-NBI組的平均每例活檢數(shù)目分別為(3.04±0.56)、(4.61±0.63)塊，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 2組病例最終病理診斷結(jié)果比較

在ME-NBI組的13例上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢(IPCL)當(dāng)中，有1例患者在觀察IPCL時(shí)，因劇烈惡心嘔吐導(dǎo)致病變中央?yún)^(qū)域擦傷出血無(wú)法判斷，其周邊為Ⅲ型IPCL病變，病理結(jié)果顯示為黏膜內(nèi)癌。而剩下的12例中, Ⅲ型低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變IPCL1例; Ⅳ型IPCL7例，其中包括高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變5例，原位癌2例; V1型2例，均為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變; V3型(黏膜內(nèi)癌)1例; VN型(食管鱗癌、浸潤(rùn)至固有基層，淋巴結(jié)檢查呈陰性)1例。ME-NBI觀察食管IPCL與最終病理診斷符合度高達(dá)84.61%(11/13)。普通白光內(nèi)鏡組診斷胃潰瘍患者10例，與最終病理診斷結(jié)果符合度為74.28%, ME-NBI組診斷胃潰瘍患者9例，與最終病理診斷結(jié)果符合度為85.17%。見(jiàn)表1。

表1 2組病例最終病理診斷結(jié)果

2.3 2組內(nèi)鏡活檢結(jié)果和最終病理診斷結(jié)果 符合情況

普通白光內(nèi)鏡組的診斷靈敏度、特異度和符合率分別為64.52%(20/31)、66.66%(10/14)和71.11%(32/455)。ME-NBI組的診斷靈敏度、特異度和符合度分別為94.44%(34/36)、77.78%(7/9)和93.33%(42/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。

3 討 論

目前胃鏡檢查主流技術(shù)是通過(guò)普通胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變組織并進(jìn)行提取，其中，活檢部位是否足夠準(zhǔn)確是提高診斷率的關(guān)鍵[7]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[8-9]顯示，胃鏡檢查中使用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像靶向活檢技術(shù)較之以往的普通白光內(nèi)鏡技術(shù)，能使病變組織更大、更清晰地顯示出來(lái)，能發(fā)現(xiàn)一些普通胃鏡不能發(fā)現(xiàn)的微小病變組織，從而提高活檢取材的準(zhǔn)確率，提高上消化道腫瘤的前期診斷率。

既往有文獻(xiàn)[10]報(bào)道，腺管開(kāi)口的改變和黏膜血管的異常往往是胃部腫瘤癌前病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，而根據(jù)腺管開(kāi)口的改變和黏膜血管所設(shè)定的早期胃癌VS分型，也指出早期胃癌的特征性改變是腺管形狀和黏膜微血管的不規(guī)則改變，這也是區(qū)分是否為癌前病變的界限。Yoshida N等[11]分別用普通胃鏡和ME-NBI技術(shù)觀察96例存在淺表凹陷性病變的患者，發(fā)現(xiàn)在鑒別淺表凹陷性病變的性質(zhì)上面, ME-NBI準(zhǔn)確率顯著高于普通胃鏡。而在本次的研究中, ME-NBI組與最終病理診斷結(jié)果符合率顯著高于普通白光內(nèi)鏡組。本次研究通過(guò)ME-NBI指導(dǎo)靶向活檢，對(duì)胃部可疑潰瘍組織的邊緣及其周邊組織進(jìn)行取材，并應(yīng)用VS分型對(duì)胃潰瘍性質(zhì)進(jìn)行鑒別，發(fā)現(xiàn)雖然ME-NBI組診斷胃潰瘍與最終病理診斷結(jié)果符合率要高于普通白光鏡組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

NBI下觀察食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢的改變的程度和食管病變的性質(zhì)和浸潤(rùn)程度密切相關(guān)，而國(guó)際上廣泛采用井上睛洋分型來(lái)對(duì)食管病變進(jìn)行分型。在本次研究中，ME-NBI組共有13例食管病變，其中ESD切除者9例，有2例黏膜內(nèi)癌。有1例患者在觀察IPCL時(shí)，因劇烈惡心嘔吐導(dǎo)致病變中央?yún)^(qū)域擦傷出血無(wú)法判斷，而最終病理診斷結(jié)果為黏膜內(nèi)癌，由于本次研究采用硬質(zhì)透明膜，導(dǎo)致患者惡心、嘔吐反應(yīng)較為強(qiáng)烈。在今后對(duì)患者食管病變行ME-NBI檢查時(shí)，推薦采用專用橡膠軟質(zhì)膜，一方面能減輕被檢者的不適，另一方面，也有助于充分觀察病灶組織，并取得清晰的內(nèi)鏡照片。Hamada K等[12]通過(guò)普通白光內(nèi)鏡檢查早期癌變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，發(fā)現(xiàn)當(dāng)提高活檢取材的數(shù)量時(shí)，能顯著降低鏡檢的漏診率，當(dāng)活檢取材數(shù)目提高至4以上時(shí)，能將漏診率由65.82%降低至29.42%。在本次研究中, ME-NBI組的活檢取材數(shù)目顯著低于普通白光內(nèi)鏡組。Shibagaki K等[13]認(rèn)為, ME-NBI技術(shù)指導(dǎo)下所提取的組織更靠近于病變核心部位，從而能減少活檢取材數(shù)目，而普通白光內(nèi)鏡檢查，醫(yī)務(wù)人員為了降低漏診率，刻意提高取材數(shù)目，這不僅給患者帶來(lái)了更多的痛苦，而且長(zhǎng)時(shí)間的操作也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。

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R 735.2

A

1672-2353(2017)24-056-02

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2017-07-10

湖北省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(B20112112)