曾 榮

（福鼎市醫(yī)院，福建 福鼎 355200）

桂枝葛根湯加味配合頸椎斜扳法治療神經(jīng)根型頸椎病35例

曾 榮

（福鼎市醫(yī)院，福建 福鼎 355200）

目的 觀察桂枝葛根湯加味配合頸椎斜扳法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。 方法 將我院神經(jīng)根型頸椎病門診患者105例隨機(jī)分為對照1組、對照2組和治療組各35例，對照1組采用桂枝葛根湯加味治療，對照2組采用頸椎斜扳法治療，治療組采用桂枝葛根湯加味配合頸椎斜扳法治療。1個療程7 d，3組均治療3個療程，比較3組臨床療效。 結(jié)果 對照1組、對照2組、治療組總有效率分別為71.4%、68.6%、91.4%，治療組總有效率顯著高于其余2組（P均＜0.05）；3組治療前后椎間孔橫徑比較均有加大（P均＜0.01）；治療后3組頸椎病臨床評價表（CASCS）神經(jīng)根受壓積分比較，治療組優(yōu)于其余2組（P均＜0.01）。 結(jié)論 桂枝葛根湯加味配合頸椎斜扳法治療神經(jīng)根型頸椎病。

神經(jīng)根型頸椎病；頸椎斜扳法；桂枝葛根湯加味

頸椎病屬于中醫(yī)“項痹”，是由于頸椎及其軟組織勞損性退變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓而引起頸、肩、臂疼痛伴手指麻木、頭痛、眩暈或出現(xiàn)視物模糊、耳鳴甚至肢體癱瘓等一系列臨床癥狀為主要特征的疾病。據(jù)統(tǒng)計，神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病總數(shù)的60%～70%［1］。近年來，隨著電子產(chǎn)品的普及，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，對患者的生活造成極大的困擾。中醫(yī)藥治療頸椎病的療效確切，筆者采用桂枝葛根湯加味配合頸椎斜扳法治療神經(jīng)根型頸椎病35例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年12月在我院骨傷科就診的神經(jīng)根型頸椎病門診患者105例，按就診先后順序隨機(jī)分為對照1組、對照2組和治療組各35例。3組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 3組一般資料比較（x±s）

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］辨為風(fēng)寒濕證：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》［3］中的神經(jīng)根型頸椎病診斷依據(jù)制訂：① 呈慢性發(fā)病，長時間看手機(jī)、電腦或長期低頭工作者。② 頸痛和頸部僵硬。③ 上肢放射性疼痛或麻木，頸部活動、咳嗽、用力時加重。④ 患側(cè)上肢感覺沉重，握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落。⑤ 頸部及肩胛內(nèi)側(cè)緣處壓痛，臂叢牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性。⑥X線攝片顯示：病變節(jié)段椎間隙變窄，椎體上、下緣及鉤椎關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)增生；側(cè)位片可見頸椎序列改變；雙斜位片可見頸椎椎間孔骨質(zhì)增生或變窄。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡20～65歲；③治療前1個月內(nèi)未接受同類藥物與本研究相關(guān)的治療方法者；④ 告知患者手法治療的方法、作用和可能出現(xiàn)的情況后，在病歷上記錄并讓患者簽字同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 排除神經(jīng)根型頸椎病以外的疾病，如脊髓型頸椎病、胸廓出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖損傷等；③ 頸椎結(jié)核、骨髓炎及椎管內(nèi)腫瘤者；④ 年老體弱、骨質(zhì)疏松、頸椎重度滑脫者；⑤ 有出血傾向的血液病患者；⑥診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷者；⑦ 伴有嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)性病變者；⑧ 頸部及其周圍有皮膚病或嚴(yán)重皮膚損傷者；⑨ 精神病發(fā)作期患者，對手法治療有恐懼心理、不能合作者。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 治療方法

2.1 對照1組 服用《傷寒論》桂枝葛根湯加味，藥物組成：桂枝10 g，葛根20 g，芍藥 10 g，生姜 15 g，大棗 6枚，丹參9 g，雞血藤 9g，炙甘草 6 g。取上述藥材，頭煎加水，液面高于藥材3 cm，浸泡20 min，先武火煎沸后文火再煎20 min，取汁200 mL；再加水與藥成平面，煮沸后文火煎20 min，取汁200 mL，合并兩次煎煮液，分別于早、晚飯后服用。每日1劑，連服7劑為1個療程，共治療3個療程。

2.2 對照2組 患者坐位，頭部稍前傾，醫(yī)者站在患者側(cè)后方，一手托住患者下腭，另一手托住枕部做頸部拔伸牽引，同時將頸部慢慢旋轉(zhuǎn)、屈伸數(shù)次；然后將頸部向患側(cè)轉(zhuǎn)至肌肉最緊張時，突然做小幅度有控制范圍的快速旋轉(zhuǎn)活動，頸部常會發(fā)出彈響聲；然后搓揉頸部皮膚至發(fā)熱結(jié)束。實施頸椎斜扳手法前應(yīng)按揉、捏拿頸項兩側(cè)及肩部，使緊張痙攣的肌肉放松，避免因頸肩部肌肉緊張對抗造成頸椎的損傷；手法過程中不可盲目追求彈響聲，不可盲目多次操作；超過60歲的高齡患者應(yīng)取半臥位，減小手法的幅度和活動范圍，避免因手法而產(chǎn)生一些不適癥狀。每周1次為1個療程，共治療3個療程。

2.3 治療組 先給予頸椎斜扳法治療，再配合上述桂枝葛根湯加味口服，中藥口服和手法實施同對照1組和對照2組。共治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 椎間孔橫徑 保證治療前后拍攝的頸椎斜位片均為同側(cè)斜45°位，治療前在片中找到最狹窄節(jié)段的椎間孔進(jìn)行測量，保證治療前后測量的是同一個節(jié)段。方法：從鉤椎關(guān)節(jié)的后緣至上下關(guān)節(jié)突前緣間的距離。為了測量不受人為因素的干擾，操作由作者本人執(zhí)行。

3.2 神經(jīng)根受壓積分 根據(jù)CASCS量表評分標(biāo)準(zhǔn)［4］擬定，① 臂手麻：無麻木3分；偶然，輕度2分；經(jīng)常，偶重度1分；持續(xù)，重度0分；② 神經(jīng)根受壓試驗：椎間孔擠壓試驗、推頭壓肩實驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性各2分，陽性0分；③ 上肢感覺障礙：無2分；輕度減退1分；明顯減退0分；④ 上肢運動障礙：肌力Ⅴ級2分；肌力Ⅳ級1分；肌力0～Ⅲ級0分；⑤ 上肢腱反射：無明顯異常2分；減弱1分；明顯減弱或末引出0分?？偡钟?5分。

3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［5］，根據(jù)CASCS量表積分計算治療前后積分改善率：

積分改善率＝［（治療后積分－治療前積分）／（可能最高積分－治療前積分）］×100%。

積分改善率≥95%為痊愈；積分改善率≥70%，＜95%為顯效；積分改善率≥30%，＜70%為有效；改善率＜30%為無效。

4 結(jié) 果

4.1 3組療效比較 見表2。

表2 3組療效比較

4.2 3組治療前后椎間孔橫徑變化比較 見表3。

表3 3組治療前后椎間孔橫徑變化比較（x±s）mm

4.3 3組治療前后神經(jīng)根受壓積分變化比較 見表4。

表4 3組治療前后神經(jīng)根受壓積分變化比較（x±s） 分

5 討 論

桂枝葛根湯來源于《傷寒論》，是治療太陽中風(fēng)證的經(jīng)典方劑，《傷寒論》第十二條：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)：該方治療頸椎病效果顯著，方中葛根解肌升陽，緩項背之痛；桂枝通陽化氣，既行太陽之表，又通經(jīng)脈之氣血，配伍芍藥以調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)調(diào)則太陽經(jīng)脈暢；芍藥、甘草酸甘化陰，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；大棗甘溫，補脾胃，與生姜相配辛甘相合，健脾胃，通營衛(wèi)。諸藥合用，共奏祛風(fēng)解肌，調(diào)和營衛(wèi)，疏經(jīng)通絡(luò)之效。筆者體會：在上述方劑中，加入丹參、雞血藤則疏通之力更強，更有效地減輕局部的炎性腫脹，從而使頸臂疼痛及麻木等癥狀改善更加顯著。

頸椎斜扳法屬于整復(fù)手法，通過頸椎的旋轉(zhuǎn)對向運動，起到調(diào)整突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，緩解突出物對神經(jīng)根的刺激和壓迫，并有解除神經(jīng)根與突出物的粘連，糾正頸椎關(guān)節(jié)錯縫的作用。本研究結(jié)果表明：與單純應(yīng)用桂枝葛根湯加味或頸椎斜板法治療相比，桂枝葛根湯加味配合頸椎斜扳法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效更優(yōu)。

［1］ 馬美芬，張強.中醫(yī)適宜技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（18）：2093-2094.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：189.

［3］ 孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，19（2）：156-158.

［4］ 張鳴生，許偉成，林仲民，等.頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究［J］. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（3）：151-154.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349.

R255.3

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1000-338X（2017）06-0063-02

2017-09-03

曾榮（1968—），男，副主任中醫(yī)師，主要從事骨傷康復(fù)臨床工作。