陳 宇，李 燕

（漳平市醫(yī)院，福建 漳平 364400）

天麻鉤藤飲合芍藥甘草湯加減治療肝腎陰虛型帕金森病36例

陳 宇，李 燕

（漳平市醫(yī)院，福建 漳平 364400）

目的 觀察天麻鉤藤飲合芍藥甘草湯加減配合美多巴治療帕金森病的療效及不良反應(yīng)。 方法選擇我院帕金森病住院患者72例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各36例。對(duì)照組口服美多巴，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服天麻鉤藤飲合芍藥甘草湯加減，治療3個(gè)月后觀察2組療效及不良反應(yīng)。 結(jié)果 2組療效比較，治療組總有效率為91.67%，優(yōu)于對(duì)照組的69.44%（P＜0.05）；2組中醫(yī)證候療效比較，治療組總有效率為97.22%，優(yōu)于對(duì)照組的77.78%P＜0.05）。 結(jié)論 天麻鉤藤飲合芍藥甘草湯加減配合美多巴口服，可改善肝腎陰虛型帕金森病患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，與單用美多巴治療比較，療效顯著。

帕金森??；肝腎陰虛；平肝熄風(fēng)法；天麻鉤藤飲；芍藥甘草湯；美多巴

帕金森病（parkinson disease，PD），又稱(chēng)震顫麻痹，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是慢性進(jìn)展性疾病，目前無(wú)法治愈。PD是以震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)減少為主要癥狀，多發(fā)生于中老年人。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療帕金森病最有效藥物為美多巴，但有效時(shí)間短，且隨著服藥時(shí)間延長(zhǎng)，藥物治療效果變小，只能加大藥物劑量，久之常出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。近年來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療帕金森病36例，取得良好療效，且減少了藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年3月—2015年8月在我院帕金森病住院患者共72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組各36例。治療組男 22例，女 14 例；年齡 52～83 歲，平均（68.8±10.5）歲；病程 6個(gè)月～13 a，平均（5.8±2.3）a。 對(duì)照組男 21例，女 15例；年齡 53～82歲，平均（67.7±9.9）歲；病程 7 個(gè)月～14 a，平均（5.7±3.2） a。2組性別、年齡、病程等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制定的《帕金森病的診斷》［1］。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1992年第二屆中華中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］辨為肝腎陰虛證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合以上的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡＜85歲；③ 患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 繼發(fā)性帕金森綜合征；② 帕金森疊加綜合征；③ 合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病者；④ 伴隨其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤ 合并有精神病或認(rèn)知功能障礙者，或因其他疾病引起的行動(dòng)障礙或生活不能完全自理者。

1.6 中止和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療過(guò)程中因故中止治療者；② 因出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，不能繼續(xù)本治療方案者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服美多巴（上海羅氏制藥有限公司，規(guī)格：250 mg／片），每次 125 mg，每日 2 次，連用1周；爾后逐漸加量，每日3次，早上250 mg／次，中午、晚上125 mg／次。連用3個(gè)月。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服天麻鉤藤飲合芍藥甘草湯加減，組方：天麻15 g，鉤藤15 g，生石決明30 g，芍藥、山梔、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、地龍各10 g，牛膝15 g，全蝎3 g，甘草6 g。加減：兼有頭搖肢顫明顯者加鱉甲、龜板各 10 g；頭痛、脈澀者加赤芍10 g，川芎 15 g；少氣懶言、乏力者加黃芪15 g，黨參15 g；頭暈、爪甲蒼白者選用八珍湯加減；大便秘結(jié)者加瓜蔞仁15 g，火麻仁20 g。每日1劑，水煎2次，頭煎、次煎均加水400 mL，各煎取200 mL，混勻后分早、晚 2次溫服。連用3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采用國(guó)際通用《統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表》評(píng)分（UPDRS 評(píng)分）［3］，評(píng)分包括日常生活活動(dòng)評(píng)分、精神行為和情緒評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和治療并發(fā)癥評(píng)分及總分，于治療前后各評(píng)分1次。中醫(yī)證候評(píng)分改善觀察：參照《帕金森病中醫(yī)療效評(píng)價(jià)評(píng)分表的研究》［4］，對(duì)肢體震顫或肢體拘痙、活動(dòng)緩慢、頭暈或眩暈、失眠、耳鳴健忘、腰膝酸軟、口干咽燥、盜汗顴紅、大便干澀等癥候進(jìn)行評(píng)分，按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為 0、1、2、3 分。

4 治療結(jié)果

4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)UPDRS評(píng)分［4］，計(jì)算療效進(jìn)步率。進(jìn)步率＞60%為顯效，11%≤進(jìn)步率≤60%為有效，進(jìn)步率＜11%為無(wú)效。

進(jìn)步率＝［（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分］×100%。

4.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《帕金森病中醫(yī)療效評(píng)價(jià)評(píng)分表的研究》［4］，臨床痊愈：評(píng)分改善率≥90%；明顯進(jìn)步：50≤評(píng)分改善率＜90%；稍有進(jìn)步：20≤評(píng)分改善率＜50%；無(wú)效：評(píng)分改善率＜20%。

評(píng)分改善率＝［（治療前癥候評(píng)分－治療后癥候評(píng)分）／治療前癥候評(píng)分］×100%。

4.3 結(jié)果 見(jiàn)表1、表2。

表1 2組療效比較

表2 2組中醫(yī)癥候療效比較

4.4 2組不良反應(yīng)情況 治療組在服藥期間未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)消化道癥狀8例，表現(xiàn)為惡心、納差、口干等癥狀，但繼續(xù)用藥，可耐受。2組治療前后的血、尿、糞常規(guī)和生化全套指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5 討 論

5.1 帕金森病屬于中醫(yī)“顫癥”范疇。本病病機(jī)為年老體弱，肝腎陰虛，髓海失充，筋脈失榮，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，致顫動(dòng)振掉，或拘急強(qiáng)直。證屬本虛標(biāo)實(shí)，以虛為主，肝腎陰虛，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。《素問(wèn)·脈要精微論篇》中說(shuō)“行則振掉，骨將憊矣”。肝腎陰虛是引起本病的主要原因，筋脈失去滋養(yǎng)，筋脈失榮而虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，發(fā)為顫振。平肝熄風(fēng)是本病貫穿始終的治療大法，要特別重視肝在本病發(fā)生發(fā)展中的重要地位，顫動(dòng)振掉，或拘急強(qiáng)直等都是內(nèi)風(fēng)的見(jiàn)癥，誠(chéng)如《素問(wèn)·至真要大論》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。治按《素問(wèn)·至真要大論》“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，而至和平”，平肝熄風(fēng)為治療大法。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。甘能緩急，《素問(wèn)·臟器法時(shí)論》“肝苦急，急食甘以緩之”，《素問(wèn)·至真要大論》“以甘緩之”。天麻鉤藤飲合芍藥甘草湯可補(bǔ)益肝腎之陰，治其筋脈失養(yǎng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之癥，加入酸甘化陰，又可加強(qiáng)緩急止顫，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)止顫之功。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)止顫，為君藥；生石決明平肝潛陽(yáng)，牛膝引血下行，同為臣藥；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，山梔、黃芩清肝降火，益母草活血利水，夜交藤、茯神安神，地龍、全蝎熄風(fēng)通絡(luò)，芍藥養(yǎng)血，共為佐藥；甘草緩急，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相伍，共奏平肝熄風(fēng)止顫之功。

5.2 治療體會(huì) 本病以老年患者為多見(jiàn)，病程進(jìn)展緩慢，治療勿求速效、全效、痊愈。中藥煎劑配合小劑量的美多巴，就可以達(dá)到滿意的治療效果。如果只是不斷加大美多巴用量，如每日服用6片以上，患者震顫、強(qiáng)直癥狀沒(méi)有減輕，但是美多巴的毒副作用出現(xiàn)了，在消化系統(tǒng)則出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、肝功能變化等，心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心律不齊、低血壓等，泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不寧、失眠、幻覺(jué)等。治療本病要遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之法，注重蟲(chóng)類(lèi)藥物在帕金森病治療中的應(yīng)用，蟲(chóng)類(lèi)藥物具有活血化瘀、搜風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)定痙等作用，有“蟲(chóng)類(lèi)搜風(fēng)”之說(shuō)。清·葉天士曰“久病邪正混處其間，草木不能見(jiàn)效，當(dāng)以蟲(chóng)蟻疏通逐邪”。本方中地龍、全蝎可熄風(fēng)止痙定顫，又有搜風(fēng)通絡(luò)功效，對(duì)于肢體震顫甚者，療效更為突出［5］。同時(shí)注意蟲(chóng)類(lèi)藥物多有毒，易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，故用量不可過(guò)大，用藥時(shí)應(yīng)密切觀察。老年患者給予血肉有情之品，如龜版、鱉甲之屬，滋陰潛陽(yáng)，更有利于提高療效。中藥湯劑要取得較好療效，要注重細(xì)節(jié)，如石決明要生用，因其質(zhì)重，其劑量宜大且要先煎，藥物有效成分才能入湯劑中；鉤藤乃治肝之良藥，用法宜后入，否則會(huì)因久煎而破壞其有效成分。

5.3 本研究顯示：中西醫(yī)結(jié)合的方法治療帕金森病總有效率達(dá)90.00%以上 ，明顯優(yōu)于單純西藥對(duì)照組，并可減少美多巴的諸多不良反應(yīng)，且中藥不良反應(yīng)較小，長(zhǎng)期服用，耐藥性好。因此，治療帕金森病在服用西藥的基礎(chǔ)上加用中藥會(huì)取得更好療效，但不足之處在于療程較長(zhǎng)才能充分體現(xiàn)療效。目前規(guī)范化中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病大家都在探索中［6］，本觀察只是探討帕金森病的一個(gè)中醫(yī)證型，有待于擴(kuò)大到本病所有中醫(yī)證型治療?？傊?，天麻鉤藤飲合芍藥甘草湯加減配合美多巴治療帕金森病，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。

［1］ 張振馨.帕金森病的診斷［S］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（6）：408-409.

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［5］ 黃培新.中醫(yī)臨床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：513－552.

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R256.46

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1000-338X（2017）06-0052-02

2017-09-15

陳宇（1967—），男，副主任中醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療工作。