吳榮莉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

黃芪敗醬散預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后復(fù)發(fā)40例

吳榮莉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

目的 觀察中藥預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效。 方法 將110例子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)（TCRP）者隨機(jī)分為3組，中藥組、西藥組各40例，空白組30例。在TCRP術(shù)后中藥組予黃芪敗醬散治療，西藥組予媽富隆治療，空白組不予任何藥物治療。 結(jié)果 術(shù)后隨訪12個月，中藥組與西藥組復(fù)發(fā)率低于空白組，月經(jīng)異常發(fā)生率少于空白組（P均＜0.05）；中藥組與西藥組月經(jīng)改善率比較，無顯著性差異（P＞0.05）；3組子宮內(nèi)膜厚度術(shù)后均小于術(shù)前（P均＜0.05）；中藥組與西藥組術(shù)后3個月子宮內(nèi)膜厚度小于術(shù)后12個月，且均較空白組術(shù)后3個月?。≒均＜0.05）。 結(jié)論 黃芪敗醬散可以有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉TCRP術(shù)后復(fù)發(fā)，改善月經(jīng)情況。

子宮內(nèi)膜息肉；TCRP；復(fù)發(fā)；氣虛血瘀證；黃芪敗醬散

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EP）是導(dǎo)致異常子宮出血的重要原因，可發(fā)生于青春期后的任何年齡。據(jù)臨床報道，本病發(fā)病率為 5.7%～25.0%［1－2］，惡變率為0.89%～1.0%［3］。隨著經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡在臨床的普及應(yīng)用，子宮內(nèi)膜息肉診斷率明顯上升，其治療以宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）為首選術(shù)式。TCRP可完整切除肉眼可見的息肉，改善患者臨床癥狀，但術(shù)后仍存在息肉復(fù)發(fā)情況。有研究發(fā)現(xiàn)：TCRP術(shù)后復(fù)發(fā)率約為10.3%［4］，如何解決TCRP術(shù)后復(fù)發(fā)問題已成為EP目前研究的熱點(diǎn)。本研究選擇110例TCRP術(shù)后患者，探討黃芪敗醬散在預(yù)防TCRP術(shù)后息肉復(fù)發(fā)的臨床應(yīng)用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2016年5月我院收治的宮腔鏡電切術(shù)后經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜息肉、中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證患者110例。將患者按數(shù)字表法隨機(jī)分中藥組、西藥組各40例，空白組30例。中藥組年齡 24～40歲，平均（34.88±4.34）歲；EP單發(fā)32例，多發(fā)8例；月經(jīng)異常（主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或崩漏）34例，月經(jīng)正常6例。西藥組年齡 22～40歲，平均（34.48±4.97）歲；EP單發(fā)30例，多發(fā)10例；月經(jīng)異常35例，月經(jīng)正常5例?？瞻捉M年齡23～40歲，平均（35.23±4.11）歲；EP單發(fā)24例，多發(fā)6例；月經(jīng)異常26例，月經(jīng)正常4例。3組年齡、月經(jīng)、息肉發(fā)生情況等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) EP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》［5］，宮腔鏡下見突出子宮內(nèi)膜表面有蒂、柔軟的贅生物，單發(fā)或多發(fā)，小者直徑1～2 mm，大者可充滿宮腔。表面光滑粉紅，與周圍內(nèi)膜顏色一致，可見纖細(xì)的微血管網(wǎng)；如有炎癥或壞死，顏色可為暗紅或黃白色。確診以病理診斷為準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)古籍中無“子宮內(nèi)膜息肉”之名，根據(jù)其經(jīng)量多、經(jīng)期長等臨床表現(xiàn)，按照《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨為氣虛血瘀證：經(jīng)來量明顯增多，或經(jīng)行時間延長，超過7 d；或經(jīng)血非時而下，量時多時少，淋漓不斷，經(jīng)色暗有塊，伴倦怠乏力，神疲氣短，舌質(zhì)淡暗或紫暗或邊尖有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①TCRP術(shù)后經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜息肉患者，年齡＜40歲，暫無生育要求；② 中醫(yī)證型為氣虛血瘀證者；③ 自愿進(jìn)入研究、能配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡＞40歲；② 有復(fù)方短效口服避孕藥使用禁忌癥者；③經(jīng)病理診斷合并子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜癌者；④ 依從性差、無法配合治療者。

2 治療方法

2.1 中藥組 于術(shù)后第2天開始服用黃芪敗醬散加減治療，組成：生黃芪15 g，敗醬草15 g，白術(shù)9 g，當(dāng)歸 9 g，赤芍 9 g，丹參 9 g，茜草 9 g，海螵蛸 15 g，枳殼 9 g，白芍 9 g，香附 9 g。隨癥加減：氣虛甚者加黨參15 g；經(jīng)量多者去當(dāng)歸，加蒲黃炭9 g；脾虛夾濕者加茯苓12 g，薏苡仁15 g。連服14 d，其后每月月經(jīng)第5 d開始服用上方14劑，經(jīng)期停藥，共服用3個月。使用北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的全成分顆粒劑，水沖服，日1劑，早晚分服。

2.2 西藥組 于術(shù)后第5天開始服用媽富隆 （去氧孕烯炔雌醇片，N.V.Organon，規(guī)格：每片含去氧孕烯 0.15 mg和炔雌醇 30 μg），每日 1片，連服 21 d。停藥后，待撤退出血第5天，開始第2個療程。療程為3個月。

2.3 空白組 術(shù)后不治療，僅觀察隨訪。

2.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后3、6、12個月婦科檢查并于月經(jīng)第7天復(fù)查經(jīng)陰道超聲，了解子宮內(nèi)膜厚度，隨訪月經(jīng)情況，包括經(jīng)量、經(jīng)期、周期、經(jīng)質(zhì)。月經(jīng)改善判定標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［7］，正常月經(jīng)表現(xiàn)：月經(jīng)周期 21～35 d，周期規(guī)律，經(jīng)期 2～7 d，經(jīng)量20～60 mL，不超過80 mL。若復(fù)查經(jīng)陰道超聲提示宮腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的高回聲團(tuán)或子宮內(nèi)膜明顯增厚，則再行宮腔鏡手術(shù)，術(shù)后標(biāo)本行病理診斷，如病理診斷為EP表示息肉復(fù)發(fā)。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料屬正態(tài)分布用（x±s）表示，采用 t檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 3組術(shù)后12個月復(fù)發(fā)率比較 見表1。

表1 3組術(shù)后12個月復(fù)發(fā)率比較

3.2 3組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度變化比較 見表2。

表2 3組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度變化比較（x±s）cm

3.3 3組術(shù)后月經(jīng)異常率比較 見表3。

表3 3組術(shù)后月經(jīng)異常率比較（n，%）

4 討 論

EP是導(dǎo)致異常子宮出血常見的原因之一，通過臨床癥狀，結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上，宮腔鏡則被公認(rèn)為是診斷EP的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。EP 中醫(yī)可歸屬“月經(jīng)過多”“經(jīng)期延長”“崩漏”等范疇，本病發(fā)生多因機(jī)體正氣不足，氣虛運(yùn)血無力，瘀滯胞宮沖任，漸積成癥；或因肝郁氣滯，血行不暢，瘀阻胞宮而成；或由攝生不慎，濕熱邪毒乘虛進(jìn)入胞宮，與血博結(jié)，濕熱瘀阻胞宮沖任，瘀積日久而成。而根據(jù)我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)：本病多本虛標(biāo)實，氣虛血瘀是其發(fā)病的主要病機(jī)，血瘀貫穿始終，故采用益氣活血化瘀法治療。黃芪敗醬散是我院謝德聰主任醫(yī)師治療氣虛血瘀型婦科血證的經(jīng)驗方。謝老認(rèn)為TCRP術(shù)后患者，雖癥塊已除，但引起本病發(fā)生的病因未除，體質(zhì)未變，術(shù)后存在月經(jīng)紊亂及復(fù)發(fā)可能。故本病術(shù)后應(yīng)續(xù)用益氣扶正、活血化瘀法，以防復(fù)發(fā)。脾為氣血生化之源，主肌肉，故予黃芪、白術(shù)益氣健脾生肌，促進(jìn)因手術(shù)損傷的子宮內(nèi)膜修復(fù)；敗醬草清熱化瘀，黃芪、敗醬草合用扶正驅(qū)邪；配合枳殼、香附、當(dāng)歸、丹參等行氣化瘀，白芍養(yǎng)陰潤燥，海螵蛸、茜草化瘀止血，使血止不留瘀。諸藥合用，使氣血旺、瘀血化、新血生，共奏益氣化瘀止血之效。本研究發(fā)現(xiàn)：隨著臨床觀察時間延長，EP術(shù)后復(fù)發(fā)及月經(jīng)再次發(fā)生異常的情況有增加趨勢，空白組尤為明顯。而中藥組治療后EP復(fù)發(fā)率明顯低于空白組，月經(jīng)改善情況優(yōu)于空白組；同時與西藥組比較，術(shù)后EP復(fù)發(fā)率及月經(jīng)改善情況方面療效相當(dāng)，顯示黃芪敗醬散能改善患者體質(zhì)，恢復(fù)正常月經(jīng)，有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。

EP目前病因不明，多數(shù)認(rèn)為與炎癥、內(nèi)分泌紊亂及雌激素水平過高、子宮內(nèi)膜局部雌孕激素受體異常表達(dá)有關(guān)［8－9］。藥理研究證實：黃芪能增強(qiáng)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有較廣譜抗菌作用［10］；敗醬草有增強(qiáng)免疫、殺菌消炎、抗癌等功效；活血化瘀類中藥可以明顯改善血液流變學(xué)及微循環(huán)障礙，抑制組織異常增生及炎癥作用［11］。根據(jù)研究結(jié)果推測，黃芪敗醬散可能是通過提高自身免疫，抑制炎癥反應(yīng)及子宮內(nèi)膜異常增生，改善子宮內(nèi)膜微循環(huán)從而促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)；同時通過調(diào)整子宮內(nèi)膜ER、PR水平，使其協(xié)調(diào)平衡，從而防止術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究也發(fā)現(xiàn)中藥組術(shù)后3個月子宮內(nèi)膜平均厚度低于空白組，也間接證實黃芪敗醬散能抑制子宮內(nèi)膜異常增生，其作用機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，黃芪敗醬散治療EP電切術(shù)后，通過改善患者體質(zhì)，能有效預(yù)防EP復(fù)發(fā)，且無激素使用的禁忌癥及毒副作用，患者接受度高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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R271.11

B

1000-338X（2017）06-0012-02

2017-10-11

吳榮莉（1978—），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，主要從事婦科生殖內(nèi)分泌疾病及生殖微創(chuàng)手術(shù)臨床工作。