顧曉東，蘇 江，邵正才，袁欽華，孟 優(yōu)

(蘇州市立醫(yī)院東區(qū)腫瘤外科， 江蘇 蘇州 215001)

影響乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前因素

顧曉東，蘇 江，邵正才，袁欽華，孟 優(yōu)

(蘇州市立醫(yī)院東區(qū)腫瘤外科， 江蘇 蘇州 215001)

為探討影響乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前臨床因素，回顧性分析565例確診為乳腺癌患者的臨床資料。結(jié)果顯示：全組患者均為女性，年齡24～91歲，中位年齡54歲； 205例(36.3%)患者有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤大小、病理學(xué)類型有統(tǒng)計學(xué)意義，P值分別為0.000，0.000。結(jié)果表明腫瘤直徑在2 cm以內(nèi)、病理類型為非浸潤性的乳腺癌患者，其腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對較低，可考慮行腋窩前哨淋巴結(jié)活檢以避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃。

乳腺癌； 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

乳腺癌是危害婦女健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病年齡越來越年輕化，發(fā)病率也在逐年遞增。隨著診斷水平的不斷提高以及手術(shù)方式的逐漸細(xì)化和個體化，不少學(xué)者開始探討腋窩清掃的必要性。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是評估乳腺癌患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常用方法，然而術(shù)后常會出現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限、上肢感覺異常、上肢淋巴水腫等相關(guān)的并發(fā)癥。而隨著保乳技術(shù)的日益成熟，越來越多的早期乳腺癌患者更愿意接受前哨淋巴結(jié)活檢以避免完全的腋窩淋巴結(jié)清掃，從而減少上述并發(fā)癥。但前提是其前哨淋巴結(jié)陰性，對于前哨淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移的患者，仍需考慮進(jìn)一步行腋窩淋巴結(jié)清掃以確保手術(shù)的徹底性。有報道[1]認(rèn)為即使在腫塊小于2 cm的乳腺癌患者中，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者仍可高達(dá)31%。本研究顯示的結(jié)果為34.6%，提示即使是早期乳腺癌，仍有相當(dāng)一部分患者的腋窩淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。本次研究的目的在于通過對近5年來在本院治療的乳腺癌病例進(jìn)行分析，以明確術(shù)前哪些臨床因素可以幫助預(yù)測腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，以便使這部分患者能從前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中獲益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月—2015年12月在我院接受治療的女性乳腺癌患者中，除外雙側(cè)乳腺癌患者、外院局切術(shù)后的患者、術(shù)前接受新輔助化療的患者以及未行腋窩淋巴結(jié)清掃或淋巴結(jié)清掃數(shù)量少于10枚的患者，共有565例患者入組。收集患者的臨床特征以及腫瘤學(xué)特征包括腫瘤部位、腫瘤大小、年齡、病理類型、受體狀況、血清腫瘤指標(biāo)等。本組年齡24～91歲，中位年齡54歲。年齡小于50歲者占35.6%，年齡大于等于50歲者占64.4%； 腫塊位于右乳者51.9%，左乳者占48.1%； 腫塊位于外上象限者占47.8%，內(nèi)上象限者占21.2%，內(nèi)下象限者占9.0%，外下象限者占11.0%，乳暈區(qū)者占11.0%，全組患者腫塊T1期者占46.5%，T2期者占51.9%，T3期者占1.3%，T4期者占0.3%，浸潤性癌占全組患者的92.0%，其他類型占8.0%。ER/PR陽性者66.5%，ER/PR陰性33.5%。CEA升高者占6.2%，CA153升高者占7.8%。

1.2 治療方法

本組565例患者均術(shù)中快速冰凍病理明確診斷后行改良根治手術(shù)或保乳術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，腋窩淋巴結(jié)清掃至第二站，檢出淋巴結(jié)大于等于10枚。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，單因素分析用卡方檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

本組565例患者中共有205例發(fā)現(xiàn)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占36.3%。單因素分析結(jié)果顯示：腫瘤的大小、病理學(xué)類型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1； Logistic多因素回歸分析中，結(jié)果顯示病理學(xué)類型是預(yù)測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素(P<0.05)，見表2。

續(xù)表(表1)

表2 多因素分析結(jié)果

3 討論

乳腺癌腋窩淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移是決定患者腫瘤分期、預(yù)后以及是否需要進(jìn)一步接受輔助放化療的重要因素之一。系統(tǒng)的輔助治療可使患者獲得更多的益處，而腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài)是獨立的因素(2)。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃的目的就是為了明確其狀況。然而對于腋窩淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，患者不但不能獲益，相反還會帶來一些不必要的并發(fā)癥，所以對于早期乳腺癌患者是否需要采用積極的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)存在爭議。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是一種可以取代腋窩淋巴結(jié)清掃的技術(shù)，已有很多研究證實其結(jié)果的準(zhǔn)確性。甚至ACOSOG Z0011、IBCSG 23-01、AMARROS等進(jìn)一步證實了對一些前哨淋巴結(jié)陽性的患者來說，腋窩淋巴結(jié)清掃同樣是不必要的[3-5]。近年來，由于影像血技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的患者被診斷出早期乳腺癌。但是用影像學(xué)技術(shù)來預(yù)測腋窩淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移的研究報道卻相對較少。有學(xué)者就超聲動態(tài)對比強(qiáng)化MRI的研究顯示：原發(fā)腫瘤最大強(qiáng)化比是預(yù)測腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)最重要的因素[6-7]。當(dāng)代的影像學(xué)包括超聲、MRI和PET均可用于判斷腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)。但也有學(xué)者認(rèn)為PET不能常規(guī)用于預(yù)測腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)[8]。還有學(xué)者提出多灶性和多中心性的原發(fā)腫瘤容易發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且是獨立的預(yù)測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的指標(biāo)[9]。本研究的結(jié)果顯示：在565例患者中實際僅有36.3%的患者真正需要接受腋窩淋巴結(jié)清掃；其他63.7%的患者無需行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。通過本文，術(shù)前可以結(jié)合患者的臨床因素，幫助臨床醫(yī)師判別較低腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的乳腺癌患者，減少腋窩淋巴結(jié)清掃的實施。有研究指出腫瘤的大小是預(yù)測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立因素[10-12]，本文得出與其相似的結(jié)果。由于本研究是回顧性的分析，排除了一定數(shù)量的病例，同時未把影像學(xué)資料納入分析范圍，其結(jié)果存在一定程度的欠缺。

綜上所述，本文的研究結(jié)果明確了乳腺癌術(shù)前穿刺活檢的必要性，如果病理證實乳腺癌且為浸潤性癌，同時腫瘤較大，那么這些患者可以考慮行腋窩淋巴結(jié)清掃；如果是非浸潤性癌且腫瘤較小，那么腋窩淋巴結(jié)清掃需慎重，應(yīng)考慮行前哨淋巴結(jié)活檢來評估腋窩淋巴結(jié)狀況。

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ClinicalFactorsBeforeOperationWhichEffecttheAxillaryLymphNodesMetastasisinBreastCancerPatients

GU Xiaodong， SU Jiang， SHAO Zhengcai， YUAN Qinhua， MENG You

(Department of Surgical Oncology， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou 215001， China)

It explores the clinical factors before operation which effects the axillary lymph nodes metastasis in breast cancer patients. We have done the retrospective analysis to the clinical data in 565 patients with breast cancer. All the patients are female, aged between 24～91 years old, the median age is 54 years old. The axillary lymph nodes metastasis exist in 205 patients(36.3%). The single factor analysis results show that the tumor size and the pathological type are statistical significance.(P<0.01). The axillary lymph nodes metastasis rate is low in the breast cancer patients with the tumor size less than 2 cm and the non-invasive type in pathology. These patients can benefit from the sentinel lymph node biopsy.

breast carcinoma；sentinel lymph node

2017-09-18

顧曉東，男，主要從事乳腺疾病研究，E-mail:guxiaodong282@163.com; 袁欽華(1982—)，男，副主任醫(yī)師，主要從事甲狀腺、乳腺疾病及胃腸道腫瘤方面的研究。

顧曉東，蘇江，邵正才，等.影響乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前因素[J].重慶理工大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué))，2017(12):136-139.

formatGU Xiaodong，SU Jiang，SHAO Zhengcai，et al.Clinical Factors Before Operation Which Effect the Axillary Lymph Nodes Metastasis in Breast Cancer Patients[J].Journal of Chongqing University of Technology(Natural Science)，2017(12):136-139.

10.3969/j.issn.1674-8425(z).2017.12.023

R737.9

A

1674-8425(2017)12-0136-04

(責(zé)任編輯何杰玲)