全 怡 陶 嵐 姜 琳

戴明循環(huán)管理法聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法在消化內(nèi)鏡治療中對護(hù)理配合度及不良事件的影響

全 怡①陶 嵐①姜 琳②

目的：探討戴明循環(huán)(PDCA)管理法聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法對消化內(nèi)鏡治療護(hù)理配合度及不良事件發(fā)生的影響。方法：將醫(yī)院收治的500例消化內(nèi)鏡患者按照數(shù)表法隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，每組250例。對照組采用消化內(nèi)鏡室的醫(yī)護(hù)分工常規(guī)護(hù)理；觀察組采用PDCA管理法聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法實(shí)施護(hù)理分析研究。觀察兩組患者的護(hù)理配合度及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組治療總有效率，兩組治療有效率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=10.28，P＜0.05)；觀察組SAS評分顯著低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.54，P＜0.05)；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=26.08，P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥顯著低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=16.33，P＜0.05)；觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=16.10，P＜0.05)。結(jié)論：PDCA聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法可以有效提高患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡治療的護(hù)理配合度，減少患者不良事件發(fā)生狀況。

戴明循環(huán)(PDCA)；頭腦風(fēng)暴法；消化內(nèi)鏡；護(hù)理配合度；不良事件

近年來，我國的消化內(nèi)鏡相關(guān)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅猛，同時也產(chǎn)生很多醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險，探究高質(zhì)量的管理程序可以有效預(yù)防與規(guī)避護(hù)理風(fēng)險的出現(xiàn)[1]。美國管理學(xué)家提出的戴明循環(huán)(plan do check action，PDCA)管理方法在消化內(nèi)鏡治療患者的治療前、中、后發(fā)揮非常重要的作用[2]。PDCA包含計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)和處理(action)4步驟[3-4]。頭腦風(fēng)暴(Brainstorming)一詞最早出現(xiàn)于精神病理學(xué)，原本用于反映精神病患者的精神錯亂狀態(tài)，現(xiàn)如今轉(zhuǎn)意為無限制的自由聯(lián)想以及廣泛討論，通過自由聯(lián)想以及廣泛討論來抨擊各種思維。本研究使用PDCA管理法聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法對消化內(nèi)鏡治療患者的護(hù)理過程中進(jìn)行全面風(fēng)險監(jiān)測，遇到問題及時改進(jìn)，進(jìn)行全程控制，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年1月成都市第三人民醫(yī)院收治的500例消化內(nèi)鏡患者，將醫(yī)院收治500例消化內(nèi)鏡患者按照數(shù)表法隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，每組250例。對照組采用消化內(nèi)鏡室的醫(yī)護(hù)分工常規(guī)護(hù)理；觀察組采用PDCA管理法聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法實(shí)施護(hù)理分析研究。觀察組中男性138例，女性112例；年齡15～81歲，平均年齡58.5歲；文化程度小學(xué)及文盲30例，初中及高中129例，大專41例，本科32 例，碩士18例；病情為黃疸11例，嘔血20例，消瘦32 例，腹瀉44例，便秘62例，便血81例。對照組中男性140例，女性110例；患者年齡14～82歲，平均年齡59.1歲；文化程度小學(xué)及文盲28例，初中及高中131 例，大專43例，本科31例，碩士17例；病情為黃疸12例，嘔血19例，消瘦30例，腹瀉46 例，便秘63例，便血80例。所有消化內(nèi)鏡治療患者均為食道胃底靜脈曲張破裂出血患者。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 兩組的護(hù)理模式

(1)對照組護(hù)理模式。對照組消化內(nèi)鏡患者依據(jù)消化內(nèi)鏡室的常規(guī)分工給予患者通常護(hù)理。

(2)觀察組護(hù)理模式。運(yùn)用PDCA管理法聯(lián)合頭腦風(fēng)暴管理工具對消化內(nèi)鏡患者進(jìn)行護(hù)理[5-7]。嚴(yán)格按照PDCA管理法的科學(xué)管理程序?qū)颊咝g(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后進(jìn)行全面把控，制定目標(biāo)、方針和詳細(xì)的計劃，并科學(xué)實(shí)施、檢測其效果，總結(jié)計劃實(shí)施過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出改進(jìn)方法并進(jìn)行改進(jìn)。PDCA管理法步驟如圖1所示。

圖1 PDCA的具體實(shí)施步驟示圖

(3)PDCA管理法聯(lián)合頭腦風(fēng)暴管理方法。①安排消化內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)配合相關(guān)工作，治療前及時采集患者的疾病史，掌握患者的病情以及相關(guān)體征，通過輔助檢查了解患者的藥物禁忌證，對患者的病情進(jìn)行評估，開通患者的靜脈通路，準(zhǔn)備好患者術(shù)中使用的相關(guān)藥物，給予患者心理輔導(dǎo)，講解內(nèi)鏡治療的相關(guān)原理以免患者由于恐懼而出現(xiàn)抵觸情緒，對患者進(jìn)行咽部麻醉，使用消泡劑，最后選取合適的體位；②治療中嚴(yán)密的檢測患者的生命體征變化情況，注意患者吸氧以及給予心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生進(jìn)行送檢，對患者的病灶部位進(jìn)行活檢以及相關(guān)病理檢查，注意補(bǔ)充內(nèi)鏡治療需要的相關(guān)器具，避免出現(xiàn)器具不足的情況，配合醫(yī)生選取最佳的內(nèi)鏡治療部位，及時供應(yīng)止血相關(guān)藥物，并注意清理患者的病灶；③治療后注意患者臥床的體位，適時檢測患者的生命體征，了解患者的腹部情況以及大便排泄情況，對患者禁食、禁水以及身體平穩(wěn)后的飲食情況進(jìn)行指導(dǎo)，治療后及時進(jìn)行跟蹤隨訪；④設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，使用內(nèi)鏡治療總有效率、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況作為消化內(nèi)鏡患者治療后醫(yī)護(hù)配合度的判斷指標(biāo)。具體目標(biāo)包括內(nèi)鏡治療總有效率高于95.0%和患者滿意率高于95%；⑤使用頭腦風(fēng)暴等方法對影響患者消化內(nèi)鏡治療護(hù)理配合度時間以及治療成功率的因素進(jìn)行分析、總結(jié)，找到各個環(huán)節(jié)存在的問題，制定改進(jìn)的方法并嚴(yán)格實(shí)施。

1.3 觀察評定指標(biāo)

(1)效果評定。臨床效果：①治愈，患者癥狀消失，內(nèi)鏡、超聲以及CT 等檢查顯示患者呈現(xiàn)愈合征象；②好轉(zhuǎn)，患者癥狀以及體征等相關(guān)檢測情況有明顯好轉(zhuǎn)；③患者被迫轉(zhuǎn)外科，臨床表現(xiàn)沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，需要對患者進(jìn)行手術(shù)治療。

(2)SAS評分情況。依據(jù)生活質(zhì)量表對患者進(jìn)行SAS評分，分別算出兩組間的評分情況，進(jìn)而比較兩組間焦慮改善程度。

(3)護(hù)理滿意度。統(tǒng)計各組患者治療后對護(hù)理工作的滿意情況，滿意等級分為非常滿意、滿意、基本滿意以及不滿意4個層次。護(hù)理滿意度為非常滿意和滿意之和，算出各組的百分率。

(4)不良事件發(fā)生概率。統(tǒng)計分析兩組不良事件的發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.00%，顯著高于對照組治療的總有效率(85.20%)，兩組治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=10.28，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組SAS評分、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥比較

觀察組SAS評分為(54.5±4.2)分，顯著低于對照組的(44.3±3.9)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.54，P＜0.05)；觀察組護(hù)理滿意度為96.4%，顯著高于對照組護(hù)理滿意度77.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=26.08，P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥為2.4%，顯著低于對照組并發(fā)癥7.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=16.33，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥比較[例(%)]

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

PDCA管理法聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法對不良事件發(fā)生率的影響情況中，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=16.10，P＜0.05)，見表3。

3 討論

消化內(nèi)鏡相關(guān)手術(shù)技術(shù)在迅猛發(fā)展的過程中也出現(xiàn)了一些問題，很多醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險在此過程中產(chǎn)生，而為了有效規(guī)避這些醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險，需要制定科學(xué)的質(zhì)量管理方法，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)質(zhì)量管理方法以便有效降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險[8]。PDCA質(zhì)量管理是一種有效規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的科學(xué)程序[9-10]。

在PDCA質(zhì)量管理中，計劃、執(zhí)行、檢查及處理，這4個關(guān)鍵詞是核心，依據(jù)科學(xué)程序循環(huán)來實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理[11]。4個關(guān)鍵詞需要嚴(yán)格執(zhí)行方能達(dá)到預(yù)期的效果[12-14]：①P(plan)計劃，需要制定相應(yīng)的方針和目標(biāo)，將活動規(guī)劃細(xì)化到每一個具體的環(huán)節(jié)；②D(Do)執(zhí)行，則需要掌握現(xiàn)有的所有信息，綜合考慮所有的信息來設(shè)計相應(yīng)的方法，制定相應(yīng)的方案，進(jìn)行合理計劃和布局，嚴(yán)格按照計劃和布局執(zhí)行，對每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真運(yùn)作，以便達(dá)到計劃中的目的；③C(check)檢查，對執(zhí)行后的計劃結(jié)果進(jìn)行全面的總結(jié)，對各個結(jié)果進(jìn)行分類，劃分清楚各個環(huán)節(jié)執(zhí)行的對錯情況，明確掌握各個患者的對錯情況，找出各個環(huán)節(jié)中存在的問題；④A(action)處理，全面處理檢查中的結(jié)果，肯定其中的成功的經(jīng)驗(yàn)，對這些經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)并制定成為標(biāo)準(zhǔn)化的操作步驟，而對于其中存在的問題更要好好總結(jié)，積極面對并采取措施改善，而對于本循環(huán)無法解決的問題則需要再次進(jìn)行PDCA管理法直到問題解決為止。

PDCA管理法作為全面、科學(xué)的質(zhì)量管理程序，可以科學(xué)管理活動的整個過程，執(zhí)行PDCA管理法就是完成目標(biāo)計劃的制訂以及組織實(shí)現(xiàn)，通過PDCA管理法的不斷循環(huán)來消除護(hù)理過程中存在的問題。本研究嚴(yán)格依據(jù)PDCA管理法操作過程，通過此觀察患者的醫(yī)護(hù)配合度以及治療效果，按照PDCA管理法操作過程對項(xiàng)目計劃、實(shí)施以及總結(jié)等過程進(jìn)行規(guī)范，從而探究PDCA管理法的效果。

在研究過程中使用頭腦風(fēng)暴相關(guān)科學(xué)工具的作用在于通過自由聯(lián)想以及廣泛討論來抨擊各種思維，便于新觀念以及新思路的產(chǎn)生[15]。頭腦風(fēng)暴作為一種智力激勵法可以激勵思考者敞開思想，促使各種設(shè)想可以在相互碰撞后引發(fā)腦海各種創(chuàng)造性的風(fēng)暴，從而促進(jìn)大家產(chǎn)生新設(shè)想、新觀點(diǎn)，進(jìn)而提高管理質(zhì)量[16]。

本研究結(jié)果顯示，使用PDCA管理法聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法護(hù)理后觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組， PDCA管理法聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法可以顯著降低不良事件的發(fā)生率，有效提高患者的滿意度，經(jīng)該方法護(hù)理后患者的并發(fā)癥也得到有效遏制，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果表明，PDCA管理法聯(lián)合頭腦風(fēng)暴等質(zhì)量管理工具進(jìn)行護(hù)理可以有效提高消化內(nèi)鏡治療后患者的護(hù)理配合度，顯著提高治療的效果以及護(hù)理本身的效果。本研究還對護(hù)理在內(nèi)鏡治療中配合不夠等情況進(jìn)行了比較詳細(xì)的研究和分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)士的行為是非常值得關(guān)注的要點(diǎn)，護(hù)士實(shí)施的各個過程以及各個環(huán)節(jié)對于PDCA管理法聯(lián)合頭腦風(fēng)暴的護(hù)理效果影響較大，有效矯正護(hù)士的各種不良工作習(xí)慣可以顯著提高護(hù)理的效果，從而盡可能降低不安全事件發(fā)生的概率。研究中的各項(xiàng)活動不會使醫(yī)務(wù)工作者和患者之間產(chǎn)生隔閡，并有效鍛煉了醫(yī)務(wù)工作者的溝通能力，幫助溝通能力有效提高服務(wù)意識以及質(zhì)量意識；有效促進(jìn)了各個科室成員積極投身到制定的活動中去，各個人員可以有效發(fā)揮自身的優(yōu)勢，豐富了活動內(nèi)容，也體現(xiàn)了整個科室的凝聚力以及團(tuán)隊(duì)合作能力。本研究顯示，使用PDCA管理法聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法護(hù)理后觀察組患者焦慮情況的SAS評分顯著低于對照組SAS評分；護(hù)理滿意度顯著高于對照組護(hù)理滿意度；并發(fā)癥顯著低于對照組并發(fā)癥。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

4 結(jié)語

采用PDCA管理法聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法護(hù)理消化內(nèi)鏡患者，可以有效提高消化內(nèi)鏡患者治療的護(hù)理配合度，減少患者不良事件發(fā)生率。

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The effect of PDCA management combined with brainstorming on the nursing cooperation degree and the adverse events in digestive endoscopic therapy

/QUAN Yi, TAO Lan, JIANG Lin

Objective:To investigate the effect of PDCA management combined with brainstorming on the nursing cooperation degree and adverse events in digestive endoscopy therapy.Methods:500 patients

digestive endoscopy were divided into control group (n=250) and observation group (n=250) according to the number table method. The patients of control group received routine nursing care of digestive endoscopy room, and the patients of observation group adopted PDCA management method combined with brainstorming method to carry out nursing analysis and research. The nursing cooperation degree and adverse events of two groups were observed and researched.Results:The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group (x2=10.28,P＜0.05). SAS score of observation group was significantly lower than that of control group (t=12.54, P＜0.05). And the nursing satisfaction degree of observation group was significantly higher than that of control group (x2= 26.08,P＜0.05). And the complication of observation group was significantly lower than that of control group (x2=16.33,P＜0.05). Besides, the incidence of adverse events of observation group was significantly lower than that of control group (x2=16.10, P＜0.05).Conclusion:PDCA management combined with brainstorming can effectively enhance the nursing cooperation degree and reduce the adverse events of patients who received digestive endoscopy therapy.

PDCA; Brainstorming; Digestive endoscopy; Nursing cooperation degree; Adverse event

Department of Nursing, The Third People's Hospital of Chengdu, Chengdu 610031,China.

全怡,女,(1976- ),本科學(xué)歷，主管護(hù)師。成都市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，從事臨床護(hù)理與護(hù)理管理工作。

1672-8270(2017)12-0123-04

R472

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.12.034

①成都市第三人民醫(yī)院護(hù)理部 四川 成都 610031

②成都市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室 四川 成都 610031

//China Medical Equipment,2017,14(12):123-126.

2017-04-28