段雨彤 陳 玲

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高外科護(hù)士生理監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用與管理能力的效果分析

段雨彤①陳 玲②

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高肝膽外科護(hù)士生理監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用與管理能力的效果。方法：選取在醫(yī)院肝膽外科工作的80名護(hù)士的臨床工作資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)管理方法將其分為質(zhì)量改進(jìn)組和常規(guī)管理組，每組40名。質(zhì)量改進(jìn)組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，常規(guī)管理組采用傳統(tǒng)常規(guī)基礎(chǔ)管理方法；對(duì)兩組護(hù)士的考核成績(jī)、患者生理監(jiān)護(hù)儀管理滿意度、誤報(bào)警情況及處理時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：質(zhì)量改進(jìn)組護(hù)士的理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)均顯著高于常規(guī)管理組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.303，t=3.182；P＜0.05)；生理監(jiān)護(hù)儀存放合理、了解去向和保養(yǎng)維護(hù)滿意度分別為92.5%、100.0%和87.5%，均顯著高于常規(guī)管理組的32.5%、40.0%和52.5%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.02，x2=7.38，x2=9.35；P＜0.05)；誤報(bào)警率為10.0%，顯著低于常規(guī)管理組的35.0%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.14，P＜0.05)，對(duì)生理監(jiān)護(hù)儀的誤報(bào)警處理時(shí)間顯著短于常規(guī)基礎(chǔ)管理組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.776，P＜0.05)。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法能夠有效提高肝膽外科護(hù)士對(duì)生理監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用能力與管理水平。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；肝膽外科護(hù)士；生理監(jiān)護(hù)儀；維護(hù)管理；品管圈

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)又稱品管圈管理，其目的為通過定期的選題會(huì)議及活動(dòng)將工作中的主要問題提出來，對(duì)其進(jìn)行討論，將改善或解決措施尋找出來[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，生理監(jiān)護(hù)儀在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。因此，醫(yī)院護(hù)士對(duì)心電、血壓、脈搏血氧飽和度等生理學(xué)指標(biāo)監(jiān)護(hù)知識(shí)的掌握程度與應(yīng)用生理監(jiān)護(hù)儀的水平及管理質(zhì)量密切相關(guān)[2]。本研究采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法應(yīng)用與管理生理監(jiān)護(hù)儀，旨在對(duì)比持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法與常規(guī)基礎(chǔ)管理對(duì)提高肝膽外科護(hù)士生理監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用及管理的效果。

建設(shè)綠色礦山、發(fā)展綠色礦業(yè)是礦業(yè)行業(yè)當(dāng)前的必然選擇和唯一選擇，是礦業(yè)行業(yè)落實(shí)新發(fā)展理念的具體行動(dòng)。建設(shè)綠色礦山，大力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，協(xié)調(diào)礦山資源環(huán)境之間的關(guān)系，是樹立起良好形象、實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要方式。

針對(duì)當(dāng)前高校課程教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)存在的問題，同時(shí)考慮課程教學(xué)是教師和學(xué)生信息交流的復(fù)雜過程，存在動(dòng)態(tài)性、多因素性、模糊性等特征，論文提出層次分析法和模糊評(píng)價(jià)法相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)模型，并聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行實(shí)證研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍總醫(yī)院肝膽外科2016年2-12月工作的80名護(hù)士的臨床工作資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)管理方法將其分為質(zhì)量改進(jìn)組和常規(guī)管理組，每組40名。持續(xù)改進(jìn)組中年齡21～42歲，平均年齡(31.5±5.2)歲；護(hù)齡0.50～24年，平均護(hù)齡(12.3±2.4)年；中專12名，大專13名，本科及以上15名；主管護(hù)師及以上2名，護(hù)師12名，護(hù)士26名。常規(guī)管理組中年齡22～42歲，平均年齡(32.6±5.1)歲；護(hù)齡0.58～24年，平均護(hù)齡(13.6±2.2)年；中專11名，大專12名，本科及以上17名；主管護(hù)師及以上3名，護(hù)師13名，護(hù)士24名。對(duì)生理監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用及管理，質(zhì)量改進(jìn)組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，常規(guī)管理組采用傳統(tǒng)的常規(guī)基礎(chǔ)管理方法。兩組護(hù)士的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 生理監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用及管理方法

(1)常規(guī)管理組。所有護(hù)士對(duì)生理監(jiān)護(hù)儀采用常規(guī)基礎(chǔ)應(yīng)用與管理方法。

質(zhì)量改進(jìn)組護(hù)士的誤報(bào)警率為10.0%，顯著低于常規(guī)管理組的35.0%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.14，P＜0.05)，見表3；質(zhì)量改進(jìn)組對(duì)誤報(bào)警的處理時(shí)間為(14.8±5.3)min顯著短于常規(guī)管理組(19.0±7.3)min，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.776，P＜0.05)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行考核，記錄理論及操作考核成績(jī)。對(duì)兩組護(hù)士的生理監(jiān)護(hù)儀管理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括存放合理、了解去向和保養(yǎng)維護(hù)。對(duì)兩組護(hù)士的干擾報(bào)警、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤等的誤報(bào)警情況和處理時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

質(zhì)量改進(jìn)組護(hù)士的生理監(jiān)護(hù)儀存放合理、了解去向和保養(yǎng)維護(hù)滿意度分別為92.5%、100.0%和87.5%，均顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)管理組的32.5%、40.0%和52.5%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.02，x2=7.38，x2=9.35；P＜0.05)，見表2。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的考核成績(jī)比較

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法促進(jìn)了肝膽外科護(hù)士生理監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力及管理水平的提升，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，護(hù)士對(duì)生理監(jiān)護(hù)儀的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)，通過考核促進(jìn)護(hù)士對(duì)危重癥患者果斷、正確護(hù)理水平及預(yù)見性護(hù)理能力的提升，從而規(guī)范、全面地護(hù)士患者[3-5]。同時(shí)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)還將護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情激發(fā)了出來，將良好的前提條件提供給了護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提升[6-8]。此外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)以人為本的護(hù)理內(nèi)涵進(jìn)行了深化。對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)的實(shí)施，護(hù)士能夠?qū)ι肀O(jiān)護(hù)儀的相關(guān)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行更為全面的掌握，給予生理監(jiān)護(hù)儀功能以充分重視，熟練掌握影響心電監(jiān)護(hù)的干擾因素，從而將學(xué)習(xí)到的新知識(shí)充分利用起來，合理設(shè)置生理監(jiān)護(hù)儀參數(shù)，既能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的有效提升，又能夠使患者的需求得到有效滿足。通過理論和實(shí)踐的培訓(xùn)，有效提高了護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮生理監(jiān)護(hù)儀的輔助治療作用[9-12]。

表1 兩組護(hù)士考核成績(jī)比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)士考核成績(jī)比較(分，±s)

2.2 兩組護(hù)士的患者生理監(jiān)護(hù)儀管理滿意度比較

采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，兩組護(hù)士的考核成績(jī)、誤報(bào)警處理時(shí)間等計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；兩組護(hù)士的患者生理監(jiān)護(hù)儀管理滿意度、誤報(bào)警情況等計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組護(hù)士的患者生理監(jiān)護(hù)儀管理滿意度比較[名(%)]

2.3 兩組護(hù)士的誤報(bào)警情況及處理時(shí)間比較

(2)質(zhì)量改進(jìn)組。所有護(hù)士對(duì)生理監(jiān)護(hù)儀采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法：①對(duì)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)生理監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)的力度，講解生理監(jiān)護(hù)儀基本理論、操作基本知識(shí)等，其內(nèi)容包括心電圖、血氧飽和度(SpO2)、每分鐘呼吸頻率和血壓測(cè)量；②SpO2的測(cè)定方法微將探頭指套固定在患者指端，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660 nm的紅光和940 nm的近紅外光作為射入光源，測(cè)定通過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來計(jì)算血紅蛋白濃度及SpO2，通過SpO2監(jiān)測(cè)得到SpO2、脈率和脈搏波數(shù)據(jù)；③要求責(zé)任護(hù)士在每日晨會(huì)交班時(shí)向全體交班護(hù)士匯報(bào)患者生理監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用情況，每周一次定期階段總結(jié)護(hù)理小組長收集到的患者生理監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用過程中存在的問題，每月1次護(hù)士長定期將護(hù)理例會(huì)組織起來，對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行集中總結(jié)評(píng)價(jià)并討論；④學(xué)習(xí)和訓(xùn)練肝膽外科基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)，熟練掌握生理監(jiān)護(hù)儀操作程序、各類心電監(jiān)護(hù)異常情況的應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、程序地完善各項(xiàng)護(hù)理工作，保證自身專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任感高和工作作風(fēng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，從而使患者充分尊重并依賴自己；⑤定期請(qǐng)專家對(duì)生理監(jiān)護(hù)儀報(bào)警原因及處理方法進(jìn)行講解，統(tǒng)一打印異常心電圖波形分析及專家講課稿，為護(hù)士隨時(shí)查看和學(xué)習(xí)提供良好的前提條件；⑥加強(qiáng)相互間的學(xué)習(xí)和交流，每月月底對(duì)心電監(jiān)護(hù)的患者情況進(jìn)行總結(jié)，討論患者生理監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用過程中發(fā)生的問題，從而持續(xù)改進(jìn)和提升護(hù)理工作質(zhì)量；⑦科室所有護(hù)士定期主持生理監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用知識(shí)學(xué)習(xí)匯報(bào)；⑧每月1次以授課形式向全體護(hù)士講解學(xué)習(xí)到的新知識(shí)、新技術(shù)，從而不斷完善和提升患者生理監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用能力；⑨實(shí)施階段性考核及評(píng)價(jià)，考核每月學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容，包括理論及操作考試等，品管圈圈長及專管員定期檢查護(hù)理質(zhì)量，每月2～3次，深入分析患者生理監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用情況及存在的問題的原因并將質(zhì)量改進(jìn)措施提出來；⑩每月1次將科室所有護(hù)士集中起來進(jìn)行全面總結(jié)評(píng)價(jià)，對(duì)質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行討論。

表3 兩組護(hù)士的誤報(bào)警情況比較[名(%)]

3 討論

質(zhì)量改進(jìn)組護(hù)士的理論考核成績(jī)?yōu)?94.2±3.3)分，操作考核成績(jī)?yōu)?95.3±2.7)分，均顯著高于常規(guī)管理組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.303，t=3.182；P＜0.05)，見表1。

本研究結(jié)果表明，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組護(hù)士的理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)均顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)管理組，生理監(jiān)護(hù)儀存放合理、了解去向、保養(yǎng)維護(hù)滿意度均顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)管理組，無報(bào)警率顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)管理組，處理時(shí)間顯著短于常規(guī)基礎(chǔ)管理組，充分證實(shí)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的積極作用。

TAE組：于腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)將5F-RH導(dǎo)管置入，進(jìn)行超選擇，碘化油為栓塞劑，視患者肝功能以及腫瘤供血情況，經(jīng)透視監(jiān)視下，進(jìn)行腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，隨后用明膠海綿碎末對(duì)栓塞效果進(jìn)行加強(qiáng)。TACE組：依據(jù)患者腎功能情況對(duì)治療藥物進(jìn)行選擇：亞葉酸鈣+鉑類+5-氟尿嘧啶+阿霉素（或絲裂霉素、羥喜樹堿），隨后進(jìn)行肝固有動(dòng)脈或肝右動(dòng)脈、左動(dòng)脈栓塞術(shù)，將化療藥物與碘化油混合制成乳劑進(jìn)行栓塞，并用明膠海綿碎末加強(qiáng)栓塞效果。

聚光器將太陽光反射集中在接收器上。分析聚光器性能的關(guān)鍵參數(shù)是聚光器的直徑dcon，鏡面反射率ηm和太陽輻射強(qiáng)度I。本系統(tǒng)聚光器直徑取10 m，鏡面反射率取92%。使用雙軸跟蹤太陽的情況下，聚光器接收太陽光的總能量Q1為

4 結(jié)語

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法能夠有效提高肝膽外科護(hù)士對(duì)生理監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用能力及管理水平，具有臨床護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值。

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A effect analysis of continuous quality improvement for enhancing the ability of application and management of surgical nurses for physiological monitor

/DUAN Yu-tong,CHEN Ling

Objective:To explore the effect of continuous quality improvement for enhancing the ability of application and management of nurses of hepatobiliary surgery for physiological monitor.Methods:The data of clinical work were researched by using retrospective analysis, and they were divided into quality improvement group(n=40) and routine management group(n=40) according to different management method. The score of examination, satisficing of patient for physical monitor, false alarm situation and processing time between the two groups were researched and analyzed.Results:The score of examinations both of theory and operation of quality improvement group were significantly higher than those of routine management group (t=4.303, t=3.182, P＜0.05),respectively. The reasonable storing rate, understanding rate of whereabouts and satisficing of maintenance about physical monitor of quality improvement group (92.5%, 100.0% and 87.5%) were significantly higher than those of routine management group(32.5%, 40.0% and 52.5%) (x2=5.02, x2=7.38, x2=9.35, P＜0.05), respectively. The false alarm rate of quality improvement group (10.0%) was significantly lower than that of routine management group(35.0%) (x2=11.14, P＜0.05). And the processing time of false alarm of quality improvement group was significantly shorter than that of routine management group (t=2.776, P＜0.05).Conclusion:The method of continuous quality improvement can effectively enhance the ability of application and management level of the nurses of hepatobiliary surgery for physical monitor.

Continuous quality improvement; Nurse of hepatobiliary surgery; Physiological monitor; Maintenance management; Quality control circle

Department of Hepatobiliary Surgery, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853,China.

段雨彤,女,(1986- ),本科學(xué)歷，護(hù)師。解放軍總醫(yī)院肝膽外科，從事臨床護(hù)理工作。

1672-8270(2017)12-0120-03

R-05

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.12.033

①解放軍總醫(yī)院肝膽外科 北京 100853

②裝甲兵工程學(xué)院急診科 北京 100000

//China Medical Equipment,2017,14(12):120-122.

2017-05-04