張 蕊 禮彥俠 那 軍 張 軍 孫曉麗 潘國偉 劉 莉*

遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院心電圖機配置現(xiàn)狀調(diào)查*

張 蕊①禮彥俠①那 軍①張 軍②孫曉麗③潘國偉①劉 莉①*

目的：調(diào)查遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院心電圖機配置水平和配置結(jié)構(gòu)及其變化趨勢。方法：采用自制調(diào)查表對遼寧省城鄉(xiāng)585家醫(yī)院的心電圖機配置情況進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計城鄉(xiāng)各級醫(yī)院的心電圖機院均配置、品牌結(jié)構(gòu)及價格變化。結(jié)果：發(fā)放問卷585份，收回調(diào)查問卷515份，其中遼寧省一級、二級和三級醫(yī)院心電圖機院均配置分別為1.3臺、4.3臺和9.1臺；城市院均配置3.3臺，高于農(nóng)村院均配置的1.6臺。一級醫(yī)院以三導心電圖機(占34.7%)和十二導心電圖機(占31.5%)為主，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院以十二導心電圖機為主，分別占51.9%和52.7%。各級醫(yī)院的心電圖機新購置比例顯著上升。單導、三導、六導和十二導心電圖機的國產(chǎn)化率依次為72.1%、79.1%、73.1%和42.0%，進口設(shè)備價格約為國產(chǎn)品牌的2.4倍。結(jié)論：遼寧省各級醫(yī)院心電圖機配置水平和配置結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，未來國產(chǎn)心電圖機在遼寧省各級醫(yī)院具有較大的市場潛力。國內(nèi)企業(yè)急需加大研發(fā)投入，突破核心技術(shù)，提升產(chǎn)品質(zhì)量，政府應(yīng)建立各級醫(yī)院配置和利用國產(chǎn)品牌的政策環(huán)境。

心電圖機；城鄉(xiāng)；醫(yī)院；進口；國產(chǎn)

心電圖機是用來記錄心臟活動時所產(chǎn)生的生理電信號的儀器。由于心電圖診斷具有技術(shù)成熟、可靠、操作簡便、價格適中且對患者無損傷等優(yōu)點，已成為各級醫(yī)院中最普及的醫(yī)用電子儀器之一，近年來技術(shù)快速發(fā)展，呈數(shù)字化、智能化和小型化趨勢，市場潛力巨大[1]?！笆濉逼陂g，國家將醫(yī)療器械作為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)予以重點扶持，在國際品牌激烈競爭的嚴峻環(huán)境下，國產(chǎn)心電圖機的質(zhì)量和市場信譽有了長足進步，市場占有率逐步提高，國內(nèi)心電圖機市場格局已經(jīng)發(fā)生巨大變化。但是，有關(guān)城鄉(xiāng)不同級別醫(yī)院心電圖機配置水平及其結(jié)構(gòu)、品牌等狀況仍缺少全面、具體和科學的評估[2-5]。本研究旨在通過調(diào)查遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院現(xiàn)存國產(chǎn)和進口不同類型心電圖機的配置情況及其變化趨勢，為提升國產(chǎn)心電圖機的配置和利用水平提供基礎(chǔ)參考信息，為政府部門制定決策提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

于2014年9月至2015年2月選取遼寧省包括沈陽市、大連市、本溪市、丹東市、錦州市、盤錦市、沈陽市法庫縣、大連市金州市、大連市旅順口、大連市普蘭店市、大連市瓦房店市、大連市長?？h、大連市莊河市、鞍山市海城市、本溪市本溪縣、丹東市東港市、丹東市鳳城市、丹東市寬甸縣、錦州市北鎮(zhèn)市、錦州市黑山縣、錦州市凌海市、錦州市義縣、營口市大石橋市、鐵嶺市西豐縣、朝陽市建平縣、朝陽市凌源市、盤錦市大洼縣、盤錦市盤山縣在內(nèi)的6市22縣所轄一至三級的各級醫(yī)院，對其心電圖機配置情況進行調(diào)查，醫(yī)療機構(gòu)包括市區(qū)所轄的三級、二級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縣、市所轄的一級醫(yī)療機構(gòu)、縣中心醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦嬰醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

本次調(diào)查采用自制調(diào)查表進行問卷調(diào)查，調(diào)查表由各醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備管理人員填寫，其內(nèi)容包括基本情況及現(xiàn)有設(shè)備分類、數(shù)量、型號、產(chǎn)地及購置單價等。此次調(diào)查先由項目組對市縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備管理主要負責人員進行培訓，以保證調(diào)查表填寫質(zhì)量。各市縣醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備管理負責人對收集資料進行一次審核，對信息不全的醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查的缺漏項補填，省項目工作組對收集資料進行二次審核，將信息不全的醫(yī)療機構(gòu)問卷反饋各市縣負責人，各市縣補填缺漏項后重新上報[6-9]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Epi Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫；采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)進行一般描述性分析，采用卡方檢驗、非參數(shù)檢驗方法進行統(tǒng)計檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷基本情況

在調(diào)查的585家醫(yī)院中共發(fā)放問卷585份，收回有效問卷515份，收回率為88.03%。收回的問卷中一級、二級和三級醫(yī)院分別為415家、63家和37家，城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為180家和335家。

2.2 城鄉(xiāng)及不同級別醫(yī)院心電圖機配置特征

(1)在收回的515份調(diào)查表顯示，遼寧省醫(yī)院心電圖機總體配置率為89.5%。一級、二級和三級醫(yī)院的心電圖機配置率分別為87.0%、100.0%和100.0%；院均配置1.3臺、4.3臺和9.1臺。高級別醫(yī)療機構(gòu)的配置率和院均臺數(shù)均顯著高于低級別醫(yī)療機構(gòu)，其差異有統(tǒng)計學意義(x2=14.54，P＜0.05)。城市醫(yī)院的配置水平顯著高于農(nóng)村配置水平(見表1)。

(2)不同類型心電圖機中，一級醫(yī)院以三導心電圖機和十二導心電圖機為主，分別占34.7%和31.5%；二級和三級醫(yī)院均以十二導心電圖機為主，分別占51.9%和52.7%，見表1。

(3)隨著年代的推進，各級醫(yī)院的心電圖機新購置比例顯著上升。2005年以后各級醫(yī)院購置的心電圖機占比均達到80%以上，見表1。

2.3 國產(chǎn)與進口品牌購置比例變化

(1)2000-2014年遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院前10位品牌心電圖機購置共計1124臺，國產(chǎn)化率為61.8%，其中單導、三導、六導和十二導心電圖機的國產(chǎn)化率依次為72.1%、79.1%、73.1%和42.0%；一級、二級和三級醫(yī)院的國產(chǎn)化率依次為75.9%、52.8%和45.4%，一級醫(yī)院與二級和三級醫(yī)院比較，有顯著性差異，其差異有統(tǒng)計學意義(x2=91.90，P＜0.001)；城市醫(yī)院的國產(chǎn)化率為55.1%，顯著低于農(nóng)村的69.1%，其差異有統(tǒng)計學意義(x2=23.56，P＜0.001)，見表2。

(2)隨著年代的推進，新購置設(shè)備的國產(chǎn)化率顯著上升，由2000年前的42.1%上升至2010-2014年的70.1%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=42.94，P＜0.001)，如圖1和圖2所示。

(3)心電圖機的前5位品牌依次為光電(占21.0%)、邦健(占15.0%)、GE通用(占8.0%)、中旗(占6.2%)和理邦(占4.6%)；單導心電圖機的前5位品牌依次為光電(占23.5%)、邦健(占15.7%)、福田(占5.9%)、中旗(占4.4%)和GE通用(占1.5%)；三導心電圖機前5位品牌依次為邦健(占25.8%)、中旗(占13.9%)、光電(占10.6%)、理邦(占7.0%)和鈴謙(占6.7%)；六導心電圖機前5位品牌依次為邦健(占38.5%)、光電(占26.9%)、福田(占7.7%)、中旗(占1.9%)和理邦(占1.9%)；十二導心電圖機前5位品牌依次為光電(占28.6%)、GE通用(占16.1%)、邦健

(占6.5%)、理邦(占5.4)和飛利浦(占3.5%)。

表1 城鄉(xiāng)及不同級別醫(yī)院心電圖機配置特征

表2 遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院前10位品牌心電圖機購置比例變化

圖1 2000年前國產(chǎn)與進口心電圖機購置比例示圖

圖2 2010-2014年國產(chǎn)與進口心電圖機購置比例示圖

2.4 進口與國產(chǎn)心電圖機價格變化比較

不同類型心電圖機購置價格存在較大差異，進口單導和十二導心電圖機價格為同類國產(chǎn)設(shè)備的1.5倍，進口三導和六導心電圖機為國產(chǎn)設(shè)備的2.4和2.0倍(如圖3所示)。

圖3 進口與國產(chǎn)心電圖機購置均價比較示圖(萬元)

2.5 不同年份及不同類型心電圖機購置比例

單導心電圖機的購置比例由2000年前的31.7%下降到2010-2014年的15.6%，同期三導心電圖機的購置比例由9.8%增加到至30.2%。2005年以后，十二導心電圖機購置比例變化不大，為主導類型，如圖4所示。

圖4 不同年份不同類型心電圖機購置比例示圖

3 討論

3.1 遼寧省各級醫(yī)院心電圖機配置情況

遼寧省各級醫(yī)院心電圖機配置數(shù)量2005年后急劇上升，三導心電圖機購置比例上升，而單導心電圖機購置比例下降，配置水平和結(jié)構(gòu)顯著提升。但各級醫(yī)院間在配置水平和配置結(jié)構(gòu)上存在顯著差異，與浙江省等的調(diào)研結(jié)構(gòu)一致[10-13]。二級、三級醫(yī)院的主導機型是十二導心電圖機，這可能與各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位有關(guān)。隨著保基本、強基層及分級診療等醫(yī)改政策的大力推進，未來遼寧省單導機更新?lián)Q代的市場潛力巨大，十二導心電圖機在我省各級醫(yī)院仍有很大市場空間。

3.2 進口和國產(chǎn)品牌的配置特征

雖然全部心電圖機的國產(chǎn)化率已經(jīng)達到61.8%，但配置量最高的十二導心電圖機國產(chǎn)化率僅為42.0%。一級、二級和三級醫(yī)院的心電圖機國產(chǎn)化率依次遞減，城市醫(yī)院的國產(chǎn)化率顯著低于農(nóng)村。表明國際品牌在制造工藝、產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)品成熟度及品牌聲譽等多方面的競爭優(yōu)勢，城市地區(qū)和二、三級醫(yī)院多傾向于購買進口醫(yī)療設(shè)備[14-16]。

3.3 進口和國產(chǎn)品牌的價格特征

國產(chǎn)三導和六導心電圖機價格為同類進口產(chǎn)品的50%左右，具有很強的價格競爭力。如果在國家強大科技投入的支持下能突破核心技術(shù)，將極大提高國產(chǎn)心電圖機的研發(fā)水平和速度，顯著提升國產(chǎn)設(shè)備的性價比和競爭力。

4 結(jié)語

近年來，遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院心電圖機配置水平和配置結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，配置產(chǎn)品技術(shù)進步和升級換代進程加速，市場潛力巨大。國產(chǎn)化最低的十二導心電圖機市場占有率＞40%，國內(nèi)企業(yè)應(yīng)加大研發(fā)投入，盡快突破核心技術(shù)，提升產(chǎn)品的性價比和市場競爭力。國家應(yīng)加大制度創(chuàng)新力度，為國產(chǎn)心電圖機的技術(shù)進步和推廣應(yīng)用營造良好的發(fā)展環(huán)境。

[1]王中堯.醫(yī)療器械市場現(xiàn)狀、潛力與對策探討[J].上海生物醫(yī)學工程，2007，28(3)：176-179.

[2]郭佳凱，鄭黎強，岳陽陽，等.中國大陸二、三級醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置與使用情況分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2016，27(2)：127-130.

[3]朱慶生.中國醫(yī)學裝備年鑒(2014版)[M].北京：海洋出版社，2015：266-271.

[4]張學龍.醫(yī)療器械概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：122-127.

[5]胡海龍，李爽，馬祥，等.遼寧省城鄉(xiāng)不同級別醫(yī)院口腔設(shè)備配置現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13(9)：114-118.

[6]劉莉，馬祥，李爽，等.遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院X線診療設(shè)備配置現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32(7)：14-17.

[7]李爽，禮彥俠，李夢丹，等.遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院國產(chǎn)醫(yī)療器械配置現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32(7)：1-5.

[8]李爽，劉莉，那軍，等.遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院國產(chǎn)CT配置現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32(7)：6-9.

[9]那軍，劉莉，張蕊，等.遼寧省6市22縣醫(yī)療機構(gòu)非斷層掃描X線影像設(shè)備的需求狀況調(diào)查[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32(7)：10-13.

[10]徐云龍.基層醫(yī)療機構(gòu)常用醫(yī)療設(shè)備配置[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2015.

[11]蔣曉霞，胡玲，吳燕萍，等.浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備配置研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015，34(4)：53-55.

[12]王溪，陽建華，張超群，等.四川省醫(yī)療設(shè)備的配置和使用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)療器械信息，2012，18(3)：1-6.

[13]連漪.醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)出爐[N].健康報，2015-04-21.

[14]孫健，文秋林.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析模型對廣西壯族自治區(qū)縣級醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備進行效率評價[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13(8)：108-111.

[15]林思琦，蔡葵.大型醫(yī)療設(shè)備的配置現(xiàn)狀與問題分析[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13(7)：121-123.

[16]何達，劉佳琦，谷茜，等.我國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置和管理的政策回顧與問題分析[J].中國衛(wèi)生資源，2012，15(2)：126-128.

A status survey of electrocardiograph in different grades hospitals of urban and rural areas in Liaoning province

/ZHANG Rui, LI Yan-xia, NA Jun, et al

Objective:To investigate the allocation level and allocation structure of electrocardiograph (ECG) in different grades hospitals of urban and rural areas of Liaoning province and their changing trend.Methods:The allocation situation of 585 hospitals in urban and rural area of Liaoning province was surveyed by using questionnaire, and then the allocation per hospital,brand structure and price change of ECG in different grades hospitals were calculated and analyzed.Results:There were 515 questionnaires were taken back. In these hospitals, the average allocations of ECG in primary, secondary and tertiary hospitals was1.3, 4.3 and 9.1 devices per hospital, respectively. And the amount of ECGs in urban area (3.3 devices per hospital) were more than that of rural area (1.6 devices per hospital). Three leads (34.7%) and twelve leads (31.5%) ECGs were the main types in primary hospitals. Twelve leads ECGs were the main type in secondary(51.9%) and tertiary hospitals (52.7%). The proportion of new purchasing ECGs at all grades hospitals had increased significantly year by year. The import substitution rate of single lead, three leads, six leads and twelve leads ECGs were 72.1%, 79.1%, 73.1% and 42.0%, respectively. The average price of the imported devices was 2.4 times of the domestic's price.Conclusion:The allocation level and allocation structure of ECGs have changed dramatically in different grades hospitals of urban and rural areas of Liaoning province. In the next few years, there were great market potential for domestic ECG in the provincial hospitals. Domestic enterprises need to increase investment of research and development, and break through core technique and improve product quality. Besides, government should establish policy environment to allocate and utilize domestic ECGs for various grades hospitals.

Electrocardiograph; Urban and rural; Hospital; Import; Domestic

Institute for Chronic Diseases Information Monitoring, Liaoning Center for Disease Prevention and Control, Shenyang 110005, China.

“十二五”國家科技惠民計劃(S2013GMB000019)“遼寧省建平縣肝臟疾病高發(fā)綜合防治科技惠民計劃項目”；社會發(fā)展攻關(guān)計劃(2013227002)“遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)與推廣綜合示范工程”

①遼寧省疾病預防控制中心慢病監(jiān)測所 遼寧 沈陽 110005

②中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部 遼寧 沈陽 110042

③盤錦檢驗檢測中心慢病所 遼寧 盤錦 124010

*通訊作者：liulilncdc@163.com

//China Medical Equipment,2017,14(12):112-115.

張蕊,女,(1981- ),博士，主管醫(yī)師。遼寧省疾病預防控制中心慢病檢測所，從事慢性病相關(guān)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計工作。

1672-8270(2017)12-0112-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.12.031

2017-09-14