雷云峰 高山松

單開門椎管擴大成形微型鈦板置入對頸椎病患者神經(jīng)功能及頸椎矢狀面參數(shù)的影響研究

雷云峰①高山松①

目的：探究單開門椎管擴大成形微型鈦板置入對頸椎病患者神經(jīng)功能的影響，分析頸椎臨床療效參數(shù)與頸椎矢狀面參數(shù)的相關(guān)性。方法：選取醫(yī)院收治的90例頸椎后縱韌帶骨化癥或多節(jié)段頸椎病的患者，所有患者均行單開門椎管擴大成形微型鈦板置入治療，隨訪時間＞6個月，比較患者的術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪的影像學(xué)參數(shù)和臨床療效參數(shù)。結(jié)果：90例患者術(shù)后末次隨訪的C2～C7矢狀面軸向距離、頸部目測類比評分和日本骨科協(xié)會(JOA)評分較術(shù)前增加，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.371，t=-3.914，t=-22.345；P＜0.05)；術(shù)后末次隨訪的頸椎功能障礙指數(shù)較術(shù)前減少，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.323，P＜0.05)；90例患者的頸椎臨床療效參數(shù)與頸椎矢狀面參數(shù)均無相關(guān)性。結(jié)論：單開門椎管擴大成形微型鈦板置入術(shù)能明顯改善頸椎病患者的神經(jīng)功能，且頸椎臨床療效參數(shù)和矢狀位參數(shù)無明顯相關(guān)性。

椎管擴大成形術(shù)；單開門；頸椎病；神經(jīng)功能；矢狀面

目前，臨床上治療頸椎后縱韌帶骨化癥、椎管狹窄癥和多節(jié)段脊髓型頸椎病的主要手術(shù)方法為頸后路椎管擴大椎板成形術(shù)，其中應(yīng)用較多的術(shù)式為椎板單開門椎管成形術(shù)[1-2]。單開門椎管擴大術(shù)具有術(shù)式簡單、術(shù)后并發(fā)癥少以及對頸椎穩(wěn)定性破壞小等優(yōu)點，其通過后路將椎管擴大，使椎管空間變大，解除或減輕脊髓神經(jīng)的壓迫[3-4]。然而，部分患者行頸椎后路椎管擴大成形術(shù)后，可出現(xiàn)C5椎體神經(jīng)麻痹、生理彎曲缺失、軸性痛及頸部活動度降低等情況，降低了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[5]。本研究通過對頸椎后縱韌帶骨化癥或多節(jié)段頸椎病患者進行單開門椎管擴大成形微型鈦板置入術(shù)，觀察和對比患者術(shù)前和術(shù)后的頸椎矢狀面參數(shù)變化和臨床療效參數(shù)變化，探討其對頸椎病患者神經(jīng)功能的影響，分析頸椎矢狀面參數(shù)與臨床療效參數(shù)之間的相關(guān)性，為臨床治療頸椎病患者提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2016年4月榆林市第二醫(yī)院收治的90例頸椎后縱韌帶骨化癥或多節(jié)段頸椎病患者，其中男性63例，女性27例；年齡29～80歲，平均年齡(59.8±9.1)歲；病程4～13個月，平均病程(5.2±2.7)個月。所有患者均行單開門椎管擴大成形微型鈦板置入治療，患者及家屬均了解本研究的利益和風(fēng)險，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI檢查顯示有脊髓受壓情況，伴或不伴脊髓高信號改變；②存在不同程度腱反射亢進、肌力下降、四肢肌張力增高、雙上肢精細(xì)動作功能減退和行走不穩(wěn)等；③內(nèi)科治療時間≥3個月無明顯改善的患者；④能夠堅持隨訪＞6個月。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重代謝性疾病、感染、外傷、腫瘤或先天性畸形；②頸椎后凸明顯不穩(wěn)或畸形者。

1.3 治療方法

(1)手術(shù)方法。所有患者均為全麻，俯臥位，選取頸后正中手術(shù)切口，將各層組織依次分開，使C3～C7椎體棘突和兩側(cè)椎板暴露后，在癥狀較嚴(yán)重的一側(cè)，沿著小關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣開槽，將椎板磨穿，形成“開門側(cè)”。將另一側(cè)椎板磨至深層皮質(zhì)，形成“門軸側(cè)”的鉸鏈。當(dāng)患者兩側(cè)的癥狀相近時，“開門側(cè)”選取壓迫較嚴(yán)重的一側(cè)，向著“門軸側(cè)”逐個將椎板掀起，將硬膜囊上的粘連帶和黃韌帶清除，清除標(biāo)準(zhǔn)為硬膜囊充分搏動。使用微型鈦板將棘突根部和側(cè)塊固定住，常規(guī)固定3～5節(jié)段。

(2)術(shù)后處理。所有患者術(shù)后均使用抗生素防治感染，1～3 d將引流管拔除，腦脊液漏者延長引流管拔除時間，術(shù)后72～120 h使用頸托固定后下床活動，2周拆線后行頸部肌肉康復(fù)鍛煉運動，使用頸托固定3個月。

(3)隨防。所有患者術(shù)后隨訪＞6個月，記錄患者的術(shù)前、術(shù)后以及末次隨訪的影像學(xué)參數(shù)和臨床療效參數(shù)。

1.4 評價指標(biāo)

(1)影像學(xué)參數(shù)。90例患者術(shù)前和術(shù)后及隨訪時分別行頸椎立位正側(cè)位X射線片，必要時行CT和MRI檢查，測量C2～C7矢狀面軸向距離(C2椎體的中心垂線和C7椎體后上角的距離)、C2～C7Cobb角(C2和C7兩椎體下緣連線之間的夾角)、C7傾斜角(水平線和C7椎體的終板切線之間的夾角)。

(2)臨床療效參數(shù)。①神經(jīng)功能評價指標(biāo)，頸椎功能障礙指數(shù)包括個人護理、頭痛、疼痛程度、睡覺、提重物、工作、娛樂、駕駛、集中注意力和閱讀燈10個部分，每部分的分值5分，分?jǐn)?shù)越低其障礙程度越輕，反之越重[6]；②日本骨科協(xié)會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評分[7]包括膀胱功能、上肢運動功能、下肢運動功能和感覺功能4個方面，評分總分17分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越輕，反之越重；③評估頸部和肩部疼痛程度即頸椎軸性痛的指標(biāo)，頸部目測類比評分和上肢目測類比評分，評分分值為0～10分，無痛為0分，難以忍受的劇痛為10分，分值越低，疼痛程度越低，反之越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后影像學(xué)和臨床參數(shù)的比較

術(shù)后90例患者末次隨訪的C2～C7椎體矢狀面軸向距離、頸部目測類比評分、JOA評分較術(shù)前增加，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.371，t=-3.914，t=-22.345；P＜0.05)，術(shù)后末次隨訪的頸椎功能障礙指數(shù)較術(shù)前減少(t=6.323，P＜0.05)；90例患者術(shù)前與術(shù)后的C2～C7Cobb角、C7傾斜角、上肢目測類比評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.485，t=0.508，t=0.788；P＞0.05)，見表1。

表1 90例患者術(shù)前和術(shù)后影像學(xué)及臨床參數(shù)的比較(±s)

表1 90例患者術(shù)前和術(shù)后影像學(xué)及臨床參數(shù)的比較(±s)

表2 90例患者療效變化與頸椎矢狀位參數(shù)的相關(guān)性分析

2.2 療效變化與頸椎矢狀位參數(shù)的相關(guān)性分析

術(shù)前與術(shù)后末次隨訪，90例患者的頸椎頸椎功能障礙指數(shù)、JOA評分、頸部目測類比評分、上肢目測類比評分等療效變化和C2～C7矢狀面軸向距離、C2～C7Cobb角、C7傾斜角等頸椎矢狀位參數(shù)相比較差值均P＞0.05，無相關(guān)性(見表2)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

術(shù)后90例患者發(fā)生早期腦脊液漏及遲發(fā)型腦脊液漏的患者各1例(占1.11%)，發(fā)生軸性痛的患者4例(占4.44%)，發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹的患者3例(占3.33%)。

2.4 典型病例

患者男性，70歲，診斷為多節(jié)段脊髓型頸椎病，行頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)(C3～C7頸椎后路微型接骨板固定)，隨訪13個月，神經(jīng)功能評分較術(shù)前明顯改善，頸椎的生理弧度得以恢復(fù)和保持，無軸性痛等不良事件發(fā)生(如圖1所示)。

圖1 多節(jié)段脊髓型頸椎病患者行頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)影像

3 討論

頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)多用于治療頸椎后縱韌帶骨化癥、椎管狹窄癥、多節(jié)段脊髓型頸椎病及頸椎前路術(shù)后的翻修等，通過后路擴大椎管，減輕脊髓神經(jīng)壓迫[8]。頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)與頸椎后路椎板切除及融合術(shù)相比，不需將相鄰節(jié)段融合，更好地維持了頸椎的活動度和穩(wěn)定性，其治療效果佳[9]。單開門椎管擴大成形術(shù)中常使用側(cè)塊螺釘或鉚釘錨定開門側(cè)椎板、尼龍線或鋼絲懸吊開門側(cè)椎板以及頸椎后路微型鈦板內(nèi)固定接骨板等方法固定開門側(cè)椎板，以防止開門側(cè)椎板再閉合和維持頸椎的穩(wěn)定性，其中頸椎后路微型鈦板固定能更好地保留了頸椎的力線、活動度和穩(wěn)定性[10-12]。本研究對90例頸椎病患者進行單開門椎管擴大成形微型鈦板置入術(shù)，發(fā)現(xiàn)90例患者術(shù)后末次隨訪的JOA評分較術(shù)前增加，術(shù)后末次隨訪的頸椎功能障礙指數(shù)較術(shù)前減少；表明單開門椎管擴大成形微型鈦板置入能明顯改善患者的神經(jīng)功能，治療效果佳。

C2～C7矢狀面軸向距離、C2～C7Cobb角、C7傾斜角和T1傾斜角為臨床上廣泛應(yīng)用的矢狀面序列評估參數(shù)[13]。頸椎的整體移位情況的評估參數(shù)為C2～C7矢狀面軸向距離，其數(shù)值越大，表示頸椎移位越嚴(yán)重，頸椎矢狀位失衡越嚴(yán)重。90例患者術(shù)后末次隨訪的C2～C7矢狀面軸向距離較術(shù)前增加，表明單開門椎管擴大成形術(shù)后，患者的頸椎矢狀位平衡度下降，頸部肌肉受力增加。頸椎前凸角度的評估參數(shù)為C2～C7Cobb角，正值表示頸椎前凸，負(fù)值為后凸。本研究中，90例患者術(shù)前與術(shù)后的C2～C7Cobb角之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明雖然單開門椎管擴大成形術(shù)一定程度上破壞了肌肉韌帶復(fù)合體等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，但頸部肌肉依然能維持頸椎的前弓，對患者頸椎前凸程度影響較小。評估頸椎與脊柱-骨盆以及脊柱序列的參數(shù)為C7傾斜角，且評估效果較T1傾斜角佳，本研究中，90例患者術(shù)前與術(shù)后C7傾斜角的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。以往對頸椎臨床療效參數(shù)和矢狀位參數(shù)的相關(guān)性的研究結(jié)果不一，本研究結(jié)果表明，90例患者的頸椎功能障礙指數(shù)、JOA評分、頸部目測類比評分、上肢目測類比評分等療效變化和C2～C7矢狀面軸向距離、C2～C7Cobb角、C7傾斜角等頸椎矢狀位參數(shù)無相關(guān)性[14-15]。

臨床中采用頸椎后路單開門椎管擴大術(shù)治療頸椎病的效果頗佳，但由于其術(shù)中需廣泛剝離頸部肌肉，破壞了肌肉韌帶復(fù)合體等，改變了頸部受力的方式，導(dǎo)致矢狀面力學(xué)前移，使頸椎的力學(xué)不平衡加重[16]。因此，為降低軸性痛的發(fā)生率，需重建修復(fù)肌肉韌帶等復(fù)合體的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。本研究采用術(shù)后給予患者頸托固定并于拆線后進行頸部肌肉康復(fù)鍛煉，有利于減輕患者軸性痛。本研究中，發(fā)生軸性痛的患者4例，發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹的患者3例。Bhatia等[17]研究表明，C5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生與術(shù)后脊髓后移和頸椎曲度指數(shù)較大、術(shù)中開門角度較大相關(guān)。因此，降低開門的角度有利于降低術(shù)后神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率。

綜上所述，單開門椎管擴大成形微型鈦板置入術(shù)能明顯改善頸椎病患者的神經(jīng)功能，且頸椎臨床療效參數(shù)和矢狀位參數(shù)無明顯相關(guān)性。本研究的不足之處為隨訪時間短、樣本量小等，有待于在延長隨訪時間、擴大樣本量及完善影像學(xué)檢查等方面進行更深入的研究。

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Effect of single open-door laminoplasty with mini titanium plate implantation for neurological function and parameters of vertical plane of cervical vertebra of patient with cervical spondylosis

/LEI Yun-feng, GAO Shan-song

Objective:To investigate effect of single open-door laminoplasty with mini titanium plate implantation for neurological function of patient with cervical spondylosis, and analyze the correlation-ship between the parameters of clinical effects and parameters of vertical plane of cervical vertebra.Methods:90 patients with ossification of posterior longitudinal ligament (OPLL) of cervical vertebra or multi-segment cervical spondylosis were enrolled in the research. All of them were implemented the treatment of single open-door laminoplasty with mini titanium plate implantation, and they were followed up for more than 6 months. The iconography parameters and clinical effect parameters of patients among pre-operation, post-operation and last follow up were compared and analyzed.Results:The C2～C7 axial distance of vertical plane, visual test analogue scores of neck and JOA scores of 90 patients at the last follow-up were significant higher than that of preoperative results(t=-2.371, t=3.914, t=22.345, P＜0.05), respectively, and the dysfunction index of cervical vertebra of the last follow up were significant lesser than that of pre-operation (t=6.323, P＜0.05). There were no correlations-ship between the clinical effect parameters and vertical plane parameters of cervical vertebra of 90 patients.Conclusion:The single open-door laminoplasty with mini titanium plate implantation can significantly improve the neurological function of patients with cervical spondylosis, and there is no significant correlation-ship between clinical effect parameter and sagittal view parameter.

Laminoplasty; Single open-door; Cervical spondylosis; Neurological function; Sagittal plane

Department of Orthopedics, Yulin No.2 Hospital, Yulin 719000, China.

①榆林市第二醫(yī)院骨科 陜西 榆林 719000

//China Medical Equipment,2017,14(12):71-74.

雷云峰,男,(1983- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。榆林市第二醫(yī)院骨科，研究方向：骨科診治。

1672-8270(2017)12-0071-04

R681.5

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.12.020

2017-05-15