嚴(yán)振才 楊 萍 劉雅克 熊光星

胸腔穿刺座椅的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究

嚴(yán)振才①楊 萍②劉雅克①熊光星①

目的：設(shè)計(jì)胸腔穿刺座椅，以解決穿刺中患者長時(shí)間保持穩(wěn)定、舒適的坐姿，提高穿刺成功率。方法：自行設(shè)計(jì)并制作胸腔穿刺座椅，并選取100例穿刺患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組50例。對照組使用傳統(tǒng)座椅進(jìn)行胸腔穿刺，觀察組使用研制的胸腔穿刺座椅進(jìn)行胸腔穿刺，觀察兩組患者穿刺效果，并采用問卷調(diào)查的方式詢問患者舒適度和滿意度。結(jié)果：觀察組患者一次穿刺成功率、舒適度及滿意度均優(yōu)于對照組。結(jié)論：胸腔穿刺座椅從整體提高了患者穿刺術(shù)期間的舒適度，穿刺成功率高，方便醫(yī)護(hù)人員操作。

胸腔穿刺；胸腔穿刺座椅；舒適度；實(shí)時(shí)生命體征監(jiān)測；問卷調(diào)查

胸腔穿刺術(shù)是對有胸腔積液或氣胸的患者為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術(shù)。在肺科的臨床工作中，胸腔穿刺是一種常規(guī)和方便簡易的診斷和治療方法。進(jìn)行胸腔穿刺手術(shù)操作時(shí)，需要固定患者的體位，一般采用普通座椅，而普通座椅在患者胸腔穿刺過程中無法長時(shí)間保持固定坐姿，體位可能移動造成病灶定位標(biāo)記偏移，不能快速準(zhǔn)確安全地治療從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為此，本研究設(shè)計(jì)一種胸腔穿刺座椅，以提高穿刺成功率與患者舒適度。

1 普通座椅操作時(shí)的問題分析

進(jìn)行胸腔穿刺手術(shù)操作時(shí)，需要患者保持固定的體位，使用普通座椅時(shí)患者需面向椅背保持一定的坐姿，雙臂置于椅背上，前額或下巴伏于雙臂上，由于雙臂與前額或下巴接觸面窄，胸部無支撐，長時(shí)間保持此姿勢，使其雙臂靜脈回流受阻而引起麻脹及酸痛等不適的癥狀，不利于患者體位長時(shí)間的固定。同時(shí)，體位的移動造成病灶定位標(biāo)記偏移，不能快速、準(zhǔn)確和安全地治療，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。部分胸腔穿刺手術(shù)需要在監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測和超聲引導(dǎo)下操作，才能更準(zhǔn)確更安全的進(jìn)行穿刺引導(dǎo)，而普通座椅因未設(shè)計(jì)相關(guān)的附件，需要更大的空間來擺放儀器，造成使用不便。

2 胸腔穿刺座椅的設(shè)計(jì)

2.1 設(shè)計(jì)理念

本研究設(shè)計(jì)的胸腔穿刺座椅，旨在減輕患者在手術(shù)過程中的不適感，協(xié)助患者長時(shí)間內(nèi)保持正確體位。同時(shí)，設(shè)計(jì)附件能夠協(xié)助醫(yī)生在手術(shù)過程中隨時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，檢查穿刺針到患者體內(nèi)位置，方便了醫(yī)生的操作，降低手術(shù)難度，增強(qiáng)患者舒適感，提高手術(shù)的成功率，避免并發(fā)癥的發(fā)生[1-4]。

胸腔穿刺座椅按照成人合理高度設(shè)計(jì)，使患者在胸腔穿刺手術(shù)過程中能較長時(shí)間保持穩(wěn)定舒適的坐姿[5-6]。同時(shí)，可在超聲引導(dǎo)下做穿刺手術(shù)，使手術(shù)更加準(zhǔn)確和安全，在手術(shù)期間實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征，極大減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。胸腔穿刺座椅采用收縮內(nèi)折、帶輪的設(shè)計(jì)，具有便于搬運(yùn)和擺放的優(yōu)點(diǎn)[8]。

2.2 設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)

胸腔穿刺座椅是由雙面折疊托盤、腳輪、支架、座椅等部分組成(如圖1、圖2所示)。

圖1 胸腔穿刺座椅主視圖

圖2 胸腔穿刺座椅展開的右視圖

胸腔穿刺座椅主體為不銹鋼材質(zhì)，符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。座椅和椅背采用海錦材質(zhì)，減少長時(shí)間固定姿勢下的疼麻狀態(tài)；椅背更有拱形弧度，便于患者舒適靠攏支撐。椅背上端設(shè)有升降式下頜托，可根據(jù)舒適度進(jìn)行升降調(diào)節(jié)，讓患者下頜輕放于頜托上。椅背中間設(shè)有一帶卡扣捆綁帶，患者在反向騎跨座椅上時(shí)綁帶從患者后背圈過卡緊，這樣可讓患者更好的貼近椅背，在患者放松或不適時(shí)能保持上身姿勢不變。椅背中后端支撐柱縮窄設(shè)計(jì)是便于患者反向騎跨時(shí)放置雙腿。椅背后上方設(shè)有手柄手臂放置臺和可升降輸液架。椅背左后方設(shè)有可回折簡易超聲儀放置臺。椅背右后方設(shè)有可回折監(jiān)護(hù)儀放置臺，在伸出一臂設(shè)有可回折器械放置盤，便于隨時(shí)取用手術(shù)器械。后下支撐柱為梯形外開，下設(shè)帶剎不繡鋼輪，可讓座椅在全部展開時(shí)可平穩(wěn)受力使用，收起時(shí)又可方便移動。中間設(shè)污物桶，可以有效防止醫(yī)源污染，也適用于背部小手術(shù)的拆線、拍痰等治療。座椅可上收，前下支撐柱可內(nèi)收，中間路軌可上折，具有可折疊利于空間存放的優(yōu)點(diǎn)[9-11]。

3 胸腔穿刺座椅的臨床應(yīng)用效果

選取100例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組50例。對照組使用傳統(tǒng)座椅進(jìn)行胸腔穿刺，觀察組使用研制的胸腔穿刺座椅進(jìn)行胸腔穿刺，觀察兩組患者穿刺效果，并采用問卷調(diào)查的方式詢問患者舒適度和滿意度[12-14]。穿刺時(shí)上肢無疼痛、麻木、肌肉無酸痛者為非常滿意；偶爾有上肢疼痛，麻木，肌肉酸痛不適但可以耐受為滿意；不可耐受為不滿意。

3.1 兩組患者穿刺成功率比較

一次穿刺不成功指過度緊張、心慌、連續(xù)性咳嗽等到胸穿針無法刺入或操作被迫停止及胸腔刺后未抽出液體或氣體。觀察組使用胸腔穿刺座椅進(jìn)行胸腔穿刺，較對照組穿刺成功率有所提高，見表1。

表1 兩組患者穿刺成功率比較

3.2 兩組患者手術(shù)滿意度比較

采用問卷調(diào)查的方式詢問患者術(shù)中滿意度，其結(jié)果顯示，觀察組患者胸腔穿刺滿意率為96%，對照組患者胸腔穿刺滿意率為74%，觀察組明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)滿意度比較[例(%)]

4 討論

傳統(tǒng)的穿刺座椅不能根據(jù)患者的身高調(diào)整高度，椅背俯撐面積小，雙腿外張受壓，患者只能將上肢抬高屈曲位置于椅背上，受力面積少易壓迫周圍神經(jīng)和血管，長時(shí)間反坐會導(dǎo)致肢體的麻木、疼痛，可能造成手術(shù)中體位移動或患者因不適而產(chǎn)生對手術(shù)的恐懼情緒[15]。舒適度是以患者的自我感受為標(biāo)準(zhǔn)，為提高舒適度，在使用設(shè)備和器械時(shí)需要配合醫(yī)護(hù)人員前期的解釋工作和患者之間的交流[16]。

使用研制的穿刺座椅配合穿刺手術(shù)，手術(shù)人員可安全準(zhǔn)確進(jìn)行穿刺，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥?；颊咴谑中g(shù)過程中的舒適度和滿意度得到提高，這樣可以讓過度緊張和帶有恐懼情緒的患者跟手術(shù)后患者進(jìn)行成功經(jīng)驗(yàn)的交流，在讓醫(yī)護(hù)人員在對患者穿刺前詳細(xì)說明穿刺的目的、方法、注意事項(xiàng)，減輕恐懼情緒，患者能夠以良好的心態(tài)配合治療。穿刺手術(shù)過程中出現(xiàn)患者過度緊張、心慌、胸悶、出汗和連續(xù)性咳嗽影響到胸穿針無法刺入或胸腔穿刺后未抽出液體或氣體。出現(xiàn)此情況時(shí)，監(jiān)護(hù)儀時(shí)時(shí)查看患者身體狀況，配合超聲診斷儀的檢查，同時(shí)與患者加強(qiáng)溝通，讓家屬陪伴鼓勵(lì)和支持，了解患者擔(dān)憂，給予心理支持，減少了因不確定因素而停止的手術(shù)。

5 結(jié)語

胸腔穿刺座椅可收縮內(nèi)折且?guī)л喌脑O(shè)計(jì)，具有搬運(yùn)和擺放的優(yōu)點(diǎn)，且清洗消毒方便，所選材料為不銹鋼制品，噴灑消毒不易上銹[17-18]。胸腔穿刺座椅生產(chǎn)成本低，具有良好的應(yīng)用前景，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]姚滿好，何非，劉雅克，等.介紹一種適合特殊病種老年人群使用的助行器[J].求醫(yī)問藥，2013，11(1)：591.

[2]胡義華，諶炎輝，張樹林.多功能自助輪椅設(shè)計(jì)的研究[J].制造自動化，2012，34(14)：132-134.

[3]張愛蘭，裴永菊，單海娟，等.同時(shí)置入中心靜脈導(dǎo)管引流原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌導(dǎo)致惡性胸腔積液的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15(6)：44-47.

[4]張更臣，曹兵生，李卓，等.超聲引導(dǎo)胸膜活檢術(shù)對滲出性胸腔積液的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(3)：81-83.

[5]陳永軍.艦用手術(shù)椅的研制[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(2)：134-135.

[6]向清玉，汪長青，向清華，等.一種胸腔穿刺椅的制作及應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，37(3)：152-153.

[7]高華興，局限性氣胸胸腔穿刺抽氣失敗一例分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014(11)：98-99.

[8]趙巧峰，任剛，王寶珠.多功能康復(fù)助行器的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(34)：4213-4214.

[9]張錫玉，關(guān)天民.一種腦性癱瘓患者專用輪椅的設(shè)計(jì)[J].中國臨床康復(fù)，2006，10(41)：155-157.

[10]馬洪榮.胸腔穿刺體位臺的研制與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(8)：751-752.

[11]宋敏.超聲引導(dǎo)胸腔穿刺留置豬尾導(dǎo)管治療復(fù)雜性肺炎旁胸腔特別積液[J].中國超聲影像學(xué)雜志，2011，20(1)：14-17.

[12]徐妍，楊洋，孟丹，等.急性結(jié)核性胸膜炎合并積液治療的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南，2015(4)：84-85.

[13]孫彥，王林飛.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療危重患者胸腔積液的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2015(5)：779-780.

[14]林惠琴.中心靜脈導(dǎo)管置管引流胸腔積液的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(33)：128-130.

[15]覃梅梅，梁飛齡.舒適護(hù)理在手術(shù)患者中的應(yīng)用與探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，20(12)：2133-2135.

[16]陳杰，馬南蘭，張亞平，等.CT引導(dǎo)下胸腔穿刺抽液并注入抗癆藥物治療包裹性結(jié)核性胸膜炎[J].臨床肺科雜志，2013，18(12)：2172-2174.

[17]曹紅格.B超引導(dǎo)下胸腔穿刺聯(lián)合口服甘遂消水丹治療胸腔積液[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(14)：314-315.

[18]潘敏儀.結(jié)核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(14)：36-37.

A design and research of special chair for thoracocentesis

/YAN Zhen-cai, YANG Ping,LIU Ya-ke, et al

Objective:To design a special chair for thoracocentesis so as to remain a stable and comfortable sitting position for patient who

thoracocentesis and enhance the successful rate of thoracocentesis.Methods:The chair of thoracocentesis was self-designed and manufactured. 100 patients who received thoracocentesis were randomly divided into control group (n=50 cases) and observation group (n=50 cases). The patients of control group were implemented thoracocentesis at traditional chair while patients of observation group were implemented thoracocentesis at the special chair for thoracocentesis. The effects of thoracocentesis of the two groups were observed and questionnaire survey was adopted for inquiring comfortable degree and satisfaction of patients.Results:The one-time successful rate, comfortable degree and satisfaction of observation group were better than that of control group.Conclusion:The special chair of thoracocentesis can integrally enhance the comfortable degree and successful rate of thoracocentesis. It is convenient for medical staff.

Thoracocentesis; Chair for thoracocentesis; Comfortable degree; Real-time monitoring vital signs;Questionnaire survey

Department of Medical Engineering, The 169thHospital of PLA, Xiangnan Hospital affiliated to Hunan Normal University, Hengyang 421002, China.

嚴(yán)振才,男,(1984- ),大專，助理工程師。解放軍第169醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬湘南醫(yī)院)醫(yī)學(xué)工程科，從事醫(yī)療設(shè)備檢修工作。

1672-8270(2017)12-0057-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.12.016

①解放軍第169醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬湘南醫(yī)院)醫(yī)學(xué)工程科 湖南 衡陽 421002

②解放軍第169醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬湘南醫(yī)院)收費(fèi)室 湖南 衡陽 421002

//China Medical Equipment,2017,14(12):57-59.

2017-05-26