河南省洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000

頸項旋扳法結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病30例

賈江波杜海峽*

河南省洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000

目的觀察頸項旋扳法結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組30例，對照組采取頸椎牽引治療，治療組采取頸項旋扳法結(jié)合頸椎牽引治療，治療1個療程后對治療效果進(jìn)行評價，并觀察兩組治療前后頸椎相關(guān)功能障礙評分(NDI)變化。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為80%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)治療后兩組頸椎相關(guān)功能障礙評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論頸項旋扳法結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，可明顯改善患者頸椎功能障礙，有臨床推廣應(yīng)用價值。

頸椎病;神經(jīng)根型；頸項旋扳法；頸椎牽引

隨著人類生活、工作方式的改變，手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的普及，頸椎病的發(fā)病率越來越高，并呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活、工作，嚴(yán)重者可對患者的精神心理造成不良影響。頸椎病主要分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、混合型等幾種類型[1]。其中神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中較為常見的類型，主要表現(xiàn)為頸部疼痛不適及受壓神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛、麻木及感覺異常。

目前，神經(jīng)根型頸椎病的治療方法多樣，手法、牽引是其保守治療的重要手段。筆者在長期臨床實(shí)踐過程中，應(yīng)用頸項旋扳法配合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病取得了較好的治療效果。筆者對頸項旋扳法結(jié)合頸椎牽引、單純牽引治療神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行觀察研究，對比這兩種治療方法的臨床療效、治療前后患者頸部功能改善情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年7月在我院骨科門診就診的60例患者。隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。對照組男16例，女14例，年齡30～62歲，平均(46.64±8.96)，病程2～51個月，平均(22.83±10.36)個月；治療組男17例，女13例，年齡29～60歲，平均(45.64±7.32)，病程1～49個月，平均(21.15±11.64)個月。兩組性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 綜合第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[2]與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年)[3]中的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：頸肩部、單側(cè)上肢疼痛麻木；受壓神經(jīng)分布區(qū)感覺、病理反射及肌力異常；患側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性或椎間孔擠壓、分離試驗(yàn)陽性；影像學(xué)檢查與臨床癥狀、體征吻合(X線顯示椎間孔變小或椎間隙變窄、CT或MRI顯示相應(yīng)神經(jīng)根受壓)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在25～65歲；未接受過頸椎手術(shù)等影響本研究治療效果的患者；愿意接受該研究治療方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有椎體融合等正骨手法嚴(yán)格禁忌癥者；同時有頸椎骨折、脫位者；有頸椎腫瘤、結(jié)核等病變者；精神異常，不能順利接受治療及指標(biāo)測評者；有嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 不能按照要求完成治療者；治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能繼續(xù)接受治療者；本研究過程中采用其它影響研究結(jié)果的治療方法者。

1.6 治療方法 兩組每周均治療4次，兩周為1個療程，共治療1個療程。

1.6.1 對照組 采取單純頸椎牽引治療。采用坐位枕頜帶頸椎牽引，患者端坐于牽引椅上，頭部前屈約10°，枕頜帶固定后行頸椎牽引，牽引重量3～5 kg，20 min/次。

1.6.2 治療組 采取頸項旋扳法結(jié)合頸椎牽引治療。頸項旋扳法[4]：首先在頸部施行拿法、捏法等放松手法緩解頸部肌肉緊張，然后應(yīng)用頸項旋扳法(患者端坐，醫(yī)者立于患者后方，用同側(cè)肘部托病人下頜，另一只手置于患者枕部，向上用力牽引患者頭部，并向托下頜手肘的同向旋轉(zhuǎn)患者頸部，旋轉(zhuǎn)到極限后，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)5°左右，可聽到“喀”的一聲，然后以同樣的方法向?qū)?cè)旋扳)進(jìn)行手法正骨，正骨手法結(jié)束后再次施行頸部放松手法。頸椎牽引同對照組。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 療效 治療結(jié)束后按照《脊柱外科學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定兩組的臨床療效。痊愈：臨床癥狀基本消失，肌力恢復(fù)正常，頸部活動及上肢功能恢復(fù)正常，可以正常工作、勞動、學(xué)習(xí)；有效：臨床癥狀部分消失或明顯緩解，頸肩部疼痛緩解，頸部活動及上肢功能改善；無效：臨床癥狀不緩解或者加重。

1.7.2 NDI評分 從疼痛強(qiáng)度、自理能力、工作、娛樂、注意力、睡眠等10個方面對患者頸椎活動功能進(jìn)行評價，每項分為6個等級，評分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高說明頸椎癥狀對該項活動影響越大[6]。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間臨床療效對比采用秩和檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NDI評分比較 兩組治療后NDI評分均有明顯改善，與同組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后治療組評分改善明顯優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NDI評分比較 (分

注：與同組治療前后比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率93.3%，對照組總有效率80%。治療組總體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床中較為常見的頸椎病類型之一，輕者以頸肩部疼痛、酸困等癥狀為主，重者可見上肢感覺、肌力異常，出現(xiàn)上肢功能障礙[7]。在臨床實(shí)踐中，神經(jīng)根型頸椎病的治療以保守治療為主，多數(shù)患者可通過系統(tǒng)保守治療達(dá)到滿意療效。

目前，神經(jīng)根型頸椎病的保守治療方法[8-9]主要有藥物療法、物理療法(牽引、紅光、藥透等)、運(yùn)動療法、針灸、推拿、正骨手法、拔罐、熱敷、中藥熏蒸、小針刀等。本研究主要觀察頸項旋扳法結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效及其對頸椎功能活動的改善情況。

通過頸項旋扳法等中醫(yī)正骨手法可以調(diào)整頸椎各椎體間的位置關(guān)系，使椎體及椎曲紊亂逐步恢復(fù)，改善椎間小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，使椎旁肌肉恢復(fù)平衡，解除肌肉失衡及痙攣狀態(tài)，達(dá)到逐步緩解神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀的目的[10-11]。頸椎牽引可以使椎間隙增寬，減輕椎間盤的壓力，使后縱韌帶張力增高，迫使椎間盤回納，從而改善其與神經(jīng)根之間的密切關(guān)系，同時緩解頸部肌肉緊張，從而達(dá)到減輕神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀的效果[12]。

該研究通過觀察頸項旋扳法結(jié)合頸椎牽引對于神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效及其對頸椎功能活動的改善情況，取得了較好的臨床療效。實(shí)踐證明該方法治療神經(jīng)根型頸椎病有效，容易為患者接受，易于臨床推廣應(yīng)用。但是在臨床實(shí)際應(yīng)用中必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥。

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[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:346.

[4]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:264.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

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[7]王英杰,賈連順.神經(jīng)根型頸椎病定位診斷新進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2015,23(05):438-440.

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賈江波(1982-)，男，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治骨病的研究。E-mail:yzyjjb@126.com

杜海峽(1960-),男，漢族，學(xué)士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楣莻中g(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥防治骨科疾病的研究。E-mail:1027202465@qq.com

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2017-11-03 編輯：陶希睿)