江蘇省淮安市婦幼保健院中醫(yī)科，江蘇 淮安 223001

耳針聯(lián)合中藥治療多動癥心肝火旺證臨床觀察

徐妍劉成全*苗競馬希貴

江蘇省淮安市婦幼保健院中醫(yī)科，江蘇 淮安 223001

目的觀察耳針聯(lián)合中藥治療小兒注意力缺陷多動癥(ADHD)心肝火旺證的臨床療效。方法選擇60例ADHD患兒，采用隨機數(shù)字表法，分為對照組與觀察組各30例，對照組采用利他林治療，觀察組采用耳針配合中藥治療。治療8周，評價兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率90%，對照組總有效率86.7%，兩組療效比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論耳針聯(lián)合中藥治療ADHD心肝火旺證具有一定療效。

注意力缺陷多動癥；耳針；中藥

小兒注意力缺陷多動障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)發(fā)病于幼兒時期,70%患兒癥狀可延續(xù)到青春期,1/3可遷延至成年[1]。其會對患兒本身產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,例如注意力下降、成績欠佳、人際關(guān)系緊張等。在中醫(yī)學(xué)中，并未出現(xiàn)“注意力缺陷多動癥”這一疾病名稱，近現(xiàn)代醫(yī)家主要是依據(jù)其臨床表現(xiàn)，“多動、沖動、注意缺陷”，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“健忘”、“臟躁”等范疇[2]?，F(xiàn)代醫(yī)家運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法治療ADHD亦取得了一定的成果，并且不良反應(yīng)較少[2]。因此，越來越多的患兒家長開始尋求中醫(yī)藥治療。筆者通過耳針聯(lián)合中藥治療，觀察患者臨床療效，探討耳針療法聯(lián)合中藥治療本病的機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年12月淮安市婦幼保健院門診患兒60例。采用隨機數(shù)字表法，分為對照組與觀察組各30例。對照組：男21例，女9例，年齡6～13歲，平均(8.5±0.9)歲，病程6月至5年，平均(2.1±0.58)年，多動指數(shù)1.6～2.5，平均(1.69±0.41)。觀察組：男19例，女11例，年齡6～13歲，平均(8.7±1.2)歲，病程6月至5年，平均(2.4±0.65)年，多動指數(shù)1.5～2.4，平均(1.65±0.34)。兩組一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童多動癥臨床治療學(xué)》[3]中注意力缺陷多動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中注意力缺陷多動癥心肝火旺證的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。癥見：注意力不集中，多動多語，沖動任性，性情急躁易怒，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄或苔薄膩微黃，脈弦細或弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；起病于7歲前，病程不少于6月；患兒監(jiān)護人認(rèn)可治療方案，知情同意書簽名。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重臟器疾病、血液疾病以及傳染病、遺傳病、精神病。

1.5 治療方法 對照組：利他林(蘇州第一制藥廠生產(chǎn)，批號110619，規(guī)格10 mg/片)，口服，每次5 mg，2次/d，按需每周遞增5 mg，每天最大量不超過40 mg。

觀察組：在口服中藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合耳穴針刺治療。中藥組方：醋柴胡6 g，郁金10 g，黃芩10 g，生地10 g，鉤藤10 g，炒白芍10 g，石菖蒲10 g，靈磁石15 g，炒酸棗仁6 g，益智仁10 g，蓮子心5 g。所選中藥采用顆粒劑(來源于淮安市婦幼保健院中藥房,批號1408025)，沖服，每日1劑，早、晚分服。耳穴取穴：神門、腦干、肝、心、皮質(zhì)下。操作：患兒取坐位，碘伏清潔雙側(cè)耳部皮膚，而后以一次性無菌針灸針(蘇州華佗醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn),批號140410，規(guī)格0.25 mm×13 mm)刺入耳穴，刺入耳廓軟骨而不穿過對側(cè)皮膚，每次治療30 min，隔日1次。兩組均連續(xù)治療8周為1個療程，治療后每2周復(fù)診1次，持續(xù)觀察1個療程，隨訪4周。

1.6 療效觀察

1.6.1 癥狀指標(biāo) 觀察注意缺陷與多動癥狀進行中醫(yī)證候評分[5]，參照Conners行為量表[6]進行多動指數(shù)測評，分別于治療前和治療后 2、4、8周各記錄1次。研究結(jié)束后比較2組癥狀改善情況。

1.6.2 療效判定 參照《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[7]中制定的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀基本消失,且適應(yīng)能力、社會生活能力均已恢復(fù)正常,學(xué)習(xí)能力明顯改善者。多動指數(shù)改善>80%,中醫(yī)癥候療效指數(shù)≥90%以上；顯效:主要臨床癥狀明顯改善,社會適應(yīng)能力基本恢復(fù),學(xué)習(xí)成績有一定提高。50%<多動指數(shù)改善≤80%,60%≤中醫(yī)癥候療效指數(shù)<90%；有效:主要臨床癥狀基本消失,學(xué)習(xí)成績有改善,但不夠穩(wěn)定。30%<多動指數(shù)改善≤50%,35%≤中醫(yī)癥候療效指數(shù)<60%；無效:主要臨床癥狀無變化或加重,學(xué)習(xí)成績無明顯改善。多動指數(shù)改善≤30%,中醫(yī)癥候療效指數(shù)<35%。多動指數(shù)改善=(治療前指數(shù)-治療后指數(shù))/治療前指數(shù)×100%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6.3 安全性指標(biāo) 對觀察組血常規(guī)、基礎(chǔ)生化指標(biāo)等進行測定。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為90.0%，對照組總有效率為86.7%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 安全性觀察 治療前后觀察組血常規(guī)、基礎(chǔ)生化指標(biāo)未見明顯異常。

3 討論

目前，世界上對于ADHD的病因、病理機制、治療，已從神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)、分子遺傳學(xué)、社會心理學(xué)等多方面進行了大量的研究。眾多研究提示，中樞神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂，如單胺類紊亂，可能是ADHD發(fā)病的重要原因[2]。利他林是治療兒童注意缺陷多動障礙的一線首選藥物，臨床應(yīng)用較多，雖療效較好，但是存在一定不良反應(yīng)，如食欲減退、心跳加速以及產(chǎn)生藥物依賴、誘發(fā)抽動等[8-9]。因此，需要尋求不良反應(yīng)較少且更為安全有效的治療方法。

中醫(yī)對于注意力缺陷多動障礙患者，辨證分型尚無定論，總體圍繞臟腑陰陽而進行。從臟腑功能而言，肝主疏泄,主調(diào)達情志，心主藏神。結(jié)合小兒的五臟特性，“心常有余”、“肝常有余”，邪易從熱化，因而小兒多動癥以心肝火旺證臨床較為常見，易發(fā)興奮亢進、多動好動、煩躁易怒等癥[10]。治療當(dāng)以清心平肝為法，方中醋柴胡、郁金疏肝理氣；炒白芍、生地平肝清熱；黃芩、蓮子心清心除煩，石菖蒲豁痰開竅；鉤藤、靈磁石平肝潛陽，息風(fēng)鎮(zhèn)驚；益智仁益腎增智；炒酸棗仁養(yǎng)心安神。諸藥共奏平肝清心、開竅制動之功。

此外，“耳為宗脈之所聚”,通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的溝通作用，與五臟六腑、四肢九竅等相關(guān)聯(lián)。已有國內(nèi)外試驗表明，刺激耳部穴區(qū)可引起十二經(jīng)脈原穴的電阻改變。上海市耳針協(xié)作組也觀察到，剌激耳穴可沿經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生淺放射感應(yīng)[11]。此類相關(guān)試驗表明，之所以刺激耳穴能夠疏經(jīng)通絡(luò)、促進氣血運行，歸結(jié)于耳穴與十二經(jīng)絡(luò)之間的密切聯(lián)系。目前相關(guān)報道用耳穴療法治療兒童ADHD已取得較好的療效[12-13],耳穴確實能夠調(diào)節(jié)大腦皮層,鎮(zhèn)靜安神,醒腦開竅。本次研究,取穴為耳穴神門、腦干、肝、心、皮質(zhì)下。肝區(qū)、心區(qū)，疏肝降火、養(yǎng)心安神；神門增智益腦、鎮(zhèn)靜安神；皮質(zhì)下、腦干，醒神開竅,調(diào)節(jié)大腦功能。再配合清心平肝、開竅制動之中藥，可改善多動癥患兒躁動不寧、注意力不集中、好動不安的癥狀。

本研究中，觀察組總有效率90%，對照組總有效率87.6%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，二者均有一定療效。觀察組治療前后血常規(guī)、基礎(chǔ)生化指標(biāo)未見明顯異常。綜上，耳針聯(lián)合中藥對于 ADHD患者心肝火旺證具有一定療效，值得臨床推廣。

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ClinicalStudyonTreatmentofAttentionDeficitHyperactivityDisorderinChildrenwithAuricularAcupunctureCombinedwithTraditionalChineseMedicine

XU Yan LIU Chengquan*MIAO Jing MA Xigui

Huai’an Maternity and Children Hospital in Jiangsu Province, Huai’an 223001，China

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine on children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).MethodsSixty children were randomly divided into two groups，30 cases in each group . The control group was treated with MPH. The experimental group was treated with ear acupuncture and traditional Chinese medicine. All treatment for 8 weeks, The curative effect was evaluated at pre-treatment and post-treatment.ResultsThe total effective rate of experimental group is 90%, while 87.6% of the MPH group (P> 0.05).ConclusionThe efficacy of combined auricular acupuncture with traditional Chinese medicine in treatment of ADHD is effective.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder; Auricular Acupuncture; Traditional Chinese Medicine

徐妍(1988-)，女，漢族，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合。E-mail：602559685@qq.com

劉成全(1969-)，男，漢族，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向為小兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病。E-mail：lcqgy1207@163.com

R256.29

A

1007-8517(2017)24-0085-03

2017-11-02 編輯：陶希睿)