韓 瑩 敖 夢(mèng),3 王志剛,3

二維斑點(diǎn)追蹤成像與實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)不同部位起搏器植入術(shù)后左心室收縮功能與同步性

韓 瑩1,2敖 夢(mèng)1,2,3王志剛1,2,3

目的應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像(2D-STI)及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)評(píng)價(jià)右心室不同部位起搏器植入術(shù)后左心室收縮功能及同步性，并研究?jī)煞N技術(shù)的一致性。資料與方法收集2016年9月-2017年5月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院行永久性心臟雙腔起搏器植入術(shù)的患者27例，并根據(jù)起搏器植入部位不同分為右心室心尖部(RVA)起搏組及右心室流出道(RVOT)起搏組。分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月采用2D-STI和RT-3DE獲取患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、縱向應(yīng)變及同步性參數(shù)，并分析同步性參數(shù)左心室18節(jié)段達(dá)峰時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Tp-SD)與左心室16節(jié)段達(dá)最小收縮末期容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差占心動(dòng)周期的百分比(Tmsv-16-SD％)的相關(guān)性。結(jié)果兩組術(shù)后LVEF較術(shù)前顯著減低(P＜0.05)。RVA組術(shù)后左心室心尖段縱向收縮期峰值應(yīng)變較術(shù)前明顯增大(P＜0.05)。兩組術(shù)后左心室收縮同步性參數(shù)均較術(shù)前明顯升高(P＜0.05)，其中RVA組較RVOT組增大更為顯著，Tp-SD、左心室18節(jié)段達(dá)峰時(shí)間的最大差、左心室16節(jié)段達(dá)最小收縮期容積時(shí)間的最大差、左心室16節(jié)段達(dá)最小收縮期容積時(shí)間最大差占心動(dòng)周期的百分比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同步性參數(shù)Tp-SD與Tmsv-16-SD％參數(shù)呈顯著正相關(guān)(r=0.775，P＜0.001)。結(jié)論兩組術(shù)后左心室收縮功能均較術(shù)前減低。RVA組及RVOT組術(shù)后均引起左心室收縮不同步，但RVOT組左心室收縮同步性?xún)?yōu)于RVA組。2D-STI和RT-3DE均可定量評(píng)價(jià)左心室收縮同步性，且一致性較好。

心臟起搏器，人工；超聲心動(dòng)描記術(shù)；斑點(diǎn)追蹤成像；超聲心動(dòng)描記術(shù)，三維；心室功能，左

心臟起搏治療是目前治療心律失常的重要方法，其中右心室心尖部(right ventricle apex ，RVA)起搏是應(yīng)用最為廣泛的起搏方式。但這種起搏方式由于與正常的電傳導(dǎo)通路方向完全相反，會(huì)造成室間、室內(nèi)、房室間的不同步運(yùn)動(dòng)[1-2]。右心室流出道(right ventricle out fl ow tract，RVOT)起搏因其起搏順序更加接近正常心臟激動(dòng)順序，在改善心臟的結(jié)構(gòu)及功能方面更具優(yōu)越性，是更理想的右心室起搏部位[3-5]。但也有部分研究指出，RVOT起搏較RVA起搏并無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)[6]。

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE)及二維斑點(diǎn)追蹤成像(two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI)技術(shù)均可對(duì)左心室心肌的收縮功能及同步性進(jìn)行準(zhǔn)確的定量評(píng)價(jià)。既往研究通常單獨(dú)應(yīng)用兩種技術(shù)對(duì)起搏器植入術(shù)后左心室功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于聯(lián)合應(yīng)用及兩種技術(shù)在評(píng)價(jià)起搏器植入術(shù)后左心室功能方面的差異及相關(guān)性的研究鮮有報(bào)道；且RVOT起搏對(duì)左心室功能的影響尚未明確。因此，本研究旨在應(yīng)用2D-STI及RT-3DE聯(lián)合評(píng)價(jià)兩種起搏方式對(duì)左心室收縮功能及同步性的影響，并分析兩種技術(shù)評(píng)價(jià)左心室收縮同步性的一致性，為臨床上選擇更加合適的起搏部位提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2016年9月-2017年5月因心律失常在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院行永久性心臟雙腔起搏器植入術(shù)的患者27例，心電圖示QRS時(shí)限≥130ms，其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征20例，高度及III度房室傳導(dǎo)阻滯7例。根據(jù)起搏部位不同，將患者分為兩組：RVOT組男5例、女5例，年齡63～80歲，平均(71.0±6.4)歲；RVA組男10例、女7例，年齡56～82歲，平均(73.4±7.9)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度瓣膜狹窄或關(guān)閉不全；②有冠心病及心肌梗死病史者；③先天性心臟??；④心肌病；⑤左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)＜50％者；⑥超聲圖像質(zhì)量欠佳者。所有患者均于術(shù)前采集圖像，并于術(shù)后1個(gè)月在保證心室100％起搏情況下再次采集相同圖像。檢查前患者均知情同意。

1.2 儀器與方法 采用 Philips iE33型超聲診斷儀，配備X3-1型矩陣探頭(頻率1～3MHz)以及S5-1型探頭(頻率1～3MHz)，外置Qlab 8.1定量分析軟件?；颊咝菹?5min后取左側(cè)臥位，同步連接心電圖，先選擇S5-1型探頭同時(shí)采集連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的心尖四腔觀(guān)、心尖三腔觀(guān)、心尖兩腔觀(guān)二維灰階動(dòng)態(tài)圖像。然后更換X3-1型探頭，啟動(dòng)全容積顯像模式，采集連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的全容積圖像，儲(chǔ)存圖像以供脫機(jī)分析。2D-STI分析：采用Qlab 8.1定量分析軟件脫機(jī)分析左心室側(cè)壁、后間隔、前壁、下壁、前間隔、后壁的基底段、中間段、心尖段共18個(gè)節(jié)段的心肌收縮期縱向峰值應(yīng)變，取連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期平均值后計(jì)算18節(jié)段心肌收縮期平均縱向峰值應(yīng)變的平均值作為左心室整體縱向應(yīng)變(global longitudinal strain，GLS)；以同樣方法計(jì)算左心室基底段、中間段、心尖段心肌收縮期平均縱向峰值應(yīng)變的平均值作為基底段、中間段、心尖段的縱向應(yīng)變(longitudinal strain，LS)[7]。左心室整體、基底段、中間段、心尖段LS評(píng)價(jià)左心室收縮功能。另外測(cè)量18節(jié)段QRS波起點(diǎn)至收縮期峰值應(yīng)變的時(shí)間，計(jì)算連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的平均值作為18節(jié)段的達(dá)峰時(shí)間，并計(jì)算18節(jié)段達(dá)峰時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Tp-SD)及最大差(Tp-Dif)。Tp-SD、Tp-Dif評(píng)價(jià)左心室收縮同步性，數(shù)值越大表示左心室同步性越差。RT-3DE分析：采用Qlab 8.1 3DQ Advanced定量分析軟件得到左心室時(shí)間-容積曲線(xiàn)圖，根據(jù)時(shí)間容積曲線(xiàn)得到左心室16節(jié)段的節(jié)段舒張末期容積(segment end diastole volume，sEDV)、節(jié)段收縮末期容積(segment end systole volume，sESV)，節(jié)段左心室射血分?jǐn)?shù)(segment ejection fraction，sEF)=(sEDV-sESV)/sEDV×100％；基底段射血分?jǐn)?shù)(EF base)為6個(gè)基底段sEF之和的1/6[8]。采用同樣方法計(jì)算中間段射血分?jǐn)?shù)(EF middle )、心尖段射血分?jǐn)?shù)(EF apex )；軟件自動(dòng)計(jì)算LVEF。LVEF及EF base、EF middle、EF apex用于評(píng)價(jià)左心室收縮功能。軟件自動(dòng)計(jì)算得到左心室16節(jié)段達(dá)最小收縮期容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv-16-SD)、左心室16節(jié)段達(dá)最小收縮期容積時(shí)間的最大差(Tmsv-16-Dif)及經(jīng)R-R間期校正后的左心室16節(jié)段達(dá)最小收縮期容積時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差占心動(dòng)周期的百分比(Tmsv-16-SD％)、左心室16節(jié)段達(dá)最小收縮期容積時(shí)間最大差占心動(dòng)周期的百分比(Tmsv-16-Dif％)。Tmsv-16-SD、Tmsv-16-Dif、Tmsv-16-SD％、Tmsv-16-Dif％用于評(píng)價(jià)左心室收縮同步性，數(shù)值越大表示左心室同步性越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)；評(píng)價(jià)兩參數(shù)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2D-STI評(píng)價(jià)左心室收縮功能及同步性 兩組術(shù)前左心室整體、基底段、中間段、心尖段LS及Tp-SD、Tp-Dif差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后RVA組心尖段LS較術(shù)前明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。整體、基底段及中間段LS則較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組術(shù)后 Tp-SD、Tp-Dif均較術(shù)前延長(zhǎng)(P＜0.05)，組間比較術(shù)后RVA組Tp-SD、Tp-Dif兩同步性指標(biāo)均較RVOT組延長(zhǎng)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1、圖1。

表1 2D-STI 評(píng)價(jià)兩組行永久性心臟雙腔起搏器植入術(shù)患者手術(shù)前后左心室收縮功能及同步性比較(±s)

表1 2D-STI 評(píng)價(jià)兩組行永久性心臟雙腔起搏器植入術(shù)患者手術(shù)前后左心室收縮功能及同步性比較(±s)

注：與RVOT組比較，#P＜0.05；與術(shù)前比較，*P＜0.05；GLS：左心室整體縱向應(yīng)變；基底段LS：基底段縱向應(yīng)變；中間段LS：中間段縱向應(yīng)變；心尖段LS：心尖段縱向應(yīng)變；Tp-SD：左心室18節(jié)段達(dá)峰時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差；Tp-Dif：左心室18節(jié)段達(dá)峰時(shí)間的最大差

?

圖1 2D-STI分析術(shù)后1個(gè)月左心室收縮同步性的LS時(shí)間曲線(xiàn)。RVA組曲線(xiàn)排列較為雜亂，各節(jié)段收縮期LS達(dá)峰時(shí)間差別較大(A)；RVOT組曲線(xiàn)排列較為有序，各節(jié)段收縮期LS達(dá)峰時(shí)間較RVA組更加接近(B)

2.2 RT-3DE評(píng)價(jià)左室收縮功能及同步性 兩組術(shù)前LVEF、基底段EF、中間段EF、心尖段EF及Tmsv-16-SD、Tmsv-16-Dif、Tmsv-16-SD％、Tmsv-16-Dif％差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后LVEF較術(shù)前均顯著減小(P＜0.05)，而兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后Tmsv-16-SD、Tmsv-16-SD％、Tmsv-16-Dif、Tmsv-16-Dif％均較術(shù)前明顯延長(zhǎng)(P＜0.05)，組間比較術(shù)后RVA組以上同步性指標(biāo)均較RVOT組延長(zhǎng)，且Tmsv-16-Dif、Tmsv-16-Dif％差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2、圖2。

表2 RT-3DE評(píng)價(jià)兩組行永久性心臟雙腔起搏器植入術(shù)患者手術(shù)前后左心室收縮功能及同步性比較(x±s)

圖2 RT-3DE分析術(shù)后1個(gè)月左心室收縮同步性的時(shí)間-容積曲線(xiàn)。RVA組時(shí)間-容積曲線(xiàn)排列紊亂，16節(jié)段達(dá)收縮末期最小容積的時(shí)間差別較大(A)；RVOT組時(shí)間-容積曲線(xiàn)較RVA組排列較為有序，16節(jié)段達(dá)收縮末期最小容積的時(shí)間差別較小(B)

2.3 2D-STI與RT-3DE評(píng)價(jià)左心室同步性的一致性分析選取同步性參數(shù)Tp-SD、Tmsv-16-SD％進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示兩參數(shù)呈顯著正相關(guān)(r=0.775，P＜0.001)。見(jiàn)圖3。

3 討論

正常情況下，心臟的電沖動(dòng)在竇房結(jié)形成，由希氏束及浦肯野纖維網(wǎng)分別激動(dòng)左、右心室肌。由于沖動(dòng)在希氏束及浦肯野纖維網(wǎng)內(nèi)傳導(dǎo)極為迅速，因此左、右心室肌幾乎同時(shí)被激動(dòng)。而右心室心尖部起搏時(shí)，激動(dòng)最先產(chǎn)生于右心室心尖部，再沿室間隔向上依次激動(dòng)左、右心室，與正常的傳導(dǎo)通路方向相反。既往研究指出，RVA起搏早期即出現(xiàn)左心室收縮同步性顯著下降，并且早于左心室收縮功能的下降，而前者是造成后者的主要原因[9-10]。長(zhǎng)時(shí)間的RVA起搏最終會(huì)導(dǎo)致局部心肌異常灌注、室壁運(yùn)動(dòng)異常，這種改變最先發(fā)生于起搏部位附近的局部心肌，然后遠(yuǎn)端心肌也逐漸受累[11]。RVOT起搏因其起搏部位更加符合心臟的正常生理激動(dòng)順序，與傳統(tǒng)的RVA起搏相比，RVOT起搏方式可顯著改善術(shù)后左心室收縮的同步性，是更加優(yōu)越的起搏方式[12]。

圖3 Tp-SD與Tmsv-16-SD％的相關(guān)性

2D-STI與RT-3DE均可定量評(píng)價(jià)左心室功能。本研究采用兩種超聲技術(shù)，以求能夠更加客觀(guān)、準(zhǔn)確地對(duì)不同部位起搏器植入術(shù)后早期左心室心肌收縮功能及同步性進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示兩組術(shù)前左心室收縮功能參數(shù)(GLS、基底段LS、中間段LS、心尖段LS、LVEF、EF base、EF middle、EF apex)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組術(shù)后LVEF較術(shù)前顯著減低，與既往的研究結(jié)果一致[13-14]，表明起搏器植入術(shù)后近期左心室收縮功能減低，但未發(fā)現(xiàn)術(shù)后RVOT組左心室收縮功能優(yōu)于RVA組，與Alhous等[15]的研究結(jié)論不同。而兩組GLS術(shù)前、術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種技術(shù)在評(píng)價(jià)左心室心肌收縮功能方面存在差異，可能是由于RT-3DE能夠?qū)ψ笮氖业恼w三維結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，更加準(zhǔn)確地顯示其解剖及空間結(jié)構(gòu)；而2D-STI僅能比較片面地對(duì)采集到的左心室?guī)讉€(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行應(yīng)變分析。另外，兩組術(shù)前同步性參數(shù)Tp-SD、Tp-Dif、Tmsv-16-SD、Tmsv-16-Dif、Tmsv-16-SD％、Tmsv-16-Dif％比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后在保證心室100％起搏情況下發(fā)現(xiàn)左心室收縮同步性參數(shù)均較術(shù)前明顯增大，且RVA組較RVOT組增大更為顯著，Tp-SD、Tp-Dif、Tmsv-16-Dif、Tmsv-16-Dif％差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種起搏方式均在早期對(duì)左心室收縮同步性產(chǎn)生影響，而RVA組左心室收縮不同步表現(xiàn)更為顯著。盡管RVOT起搏較RVA起搏更加接近希氏束，但仍與生理起搏順序有差異，仍然會(huì)減低左心室的收縮同步性，但較RVA組在改善左心室收縮同步性方面有很大提升。本研究還發(fā)現(xiàn)RVA組術(shù)后左心室心尖段LS較術(shù)前明顯增高；而Quader等[16]對(duì)右心室起搏術(shù)后24個(gè)月的患者隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，心尖部的峰值應(yīng)變明顯減低。本研究出現(xiàn)這一結(jié)果的原因尚不清楚，可能由于RVA起搏時(shí)激動(dòng)最先發(fā)生于心尖段，而早期以增強(qiáng)心尖段的運(yùn)動(dòng)為主，且試驗(yàn)納入樣本量較小、隨訪(fǎng)時(shí)間較短，故長(zhǎng)期改變有待進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，本研究探討了2D-STI及RT-3DE在評(píng)價(jià)左心室收縮同步性方面的一致性，發(fā)現(xiàn)Tp-SD、Tmsv-16-SD％呈顯著正相關(guān)，認(rèn)為兩種技術(shù)均能較好地評(píng)價(jià)起搏器植入術(shù)后患者的左心室收縮同步性。

總之，本研究表明右心室起搏器植入術(shù)后早期即出現(xiàn)左心室收縮功能減低；RVOT起搏較RVA起搏在改善左心室收縮同步性方面更具優(yōu)勢(shì)；2D-STI及RT-3DE在評(píng)價(jià)早期起搏器植入術(shù)后左心室收縮功能方面存在差異，但能客觀(guān)地評(píng)價(jià)左心室同步性且兩者存在顯著一致性，可聯(lián)合對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本研究樣本量較小且術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間較短。患者行起搏器植入術(shù)的病因不盡相同，雖然術(shù)前各參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)后在保證心室100％起搏情況下行圖像采集，但仍可能存在誤差。今后需增加樣本量及延長(zhǎng)術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間對(duì)兩種起搏方式進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

[1]Zhang HX,Qian J,Hou FQ,et al.Comparison of right ventricular apex and right ventricular outflow tract septum pacing in the elderly with normal left ventricular ejection fraction:long-term follow-up.Kardiol Pol,2012,70(11):1130-1139.

[2]Doltra A,Vidal B,Silva E,et al.Comparison of hemodynamic versus dyssynchrony assessment for interventricular delay optimization with echocardiography in cardiac resynchronization therapy.Pacing Clin Electrophysiol,2011,34(8):984-990.

[3]Leong DP,Mitchell AM,Salna I,et al.Long-term mechanical consequences of permanent right ventricular pacing:effect of pacing site.J Cardiovasc Electrophysiol,2010,21(10):1120-1126.

[4]譚靜,俞杉,吳強(qiáng),等.實(shí)時(shí)三維經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右室不同部位起搏對(duì)左室收縮同步性和收縮功能的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(3):208-211.

[5]陳亞寧,俞杉,安亞平,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右心室不同部位起搏對(duì)左心房收縮功能的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,23(5):321-323,328.

[6]Gong X,Su Y,Pan W,et al.Is right ventricular out fl ow tract pacing superior to right ventricular apex pacing in patients with normal cardiac function? Clin Cardiol,2009,32(12):695-699.

[7]劉利,王志剛,任建麗,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖與二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)共同評(píng)價(jià)冠心病患者左心室收縮功能與同步性及二者相關(guān)性初探.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(10):917-920.

[8]張華,崔俊友,高春恒,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右室不同部位起搏對(duì)左室收縮同步性的近期影響.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2009,23(6):486-488.

[9]馬春燕,劉爽,任衛(wèi)東,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右心室心尖部起搏對(duì)左心室收縮同步性的早期影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(3):412-414.

[10]Wolber T,Haegeli L,Huerlimann D,et al.Altered left ventricular contraction pattern during right ventricular pacing:assessment using real-time three-dimensional echocardiography.Pacing Clin Electrophysiol,2011,34(1):76-81.

[11]Tse HF,Yu C,Wong KK,et al.Functional abnormalities in patients with permanent right ventricular pacing:the effect of sites of electrical stimulation.J Am Coll Cardiol,2002,40(8):1451-1458.

[12]湯嬌嬌,費(fèi)洪文,劉烈,等.斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)右心室流出道起搏對(duì)左心室收縮同步性的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(6):915-918.

[13]Djavadzadehgan H,Tabrizi MT,Mohammadi K.Comparison of left ventricle segments contraction pattern by 3 dimentional speckle tracking echocardiography in right ventricular apical pacing with right ventricular septal pacing.Am J Sci,2013,9(11):34-37.

[14]Inoue K,Okayama H,Nishimura K,et al.Right ventricular septal pacing preserves global left ventricular longitudinal function in comparison with apical pacing:analysis of speckle tracking echocardiography.Circ J,2011,75(7):1609-1615.

[15]Alhous MH,Small GR,Hannah A,et al.Impact of temporary right ventricular pacing from different sites on echocardiographic indices of cardiac function.Europace,2011,13(12):1738-1746.

[16]Quader N,Jalal U,Raslan S,et al.Worsening left ventricular apical peak strain early after right ventricular pacing.Ultrasound Med Biol,2013,39(2):261-268.

Left Ventricular Systolic Function and Synchronicity After Pacemaker Implantation on Different Locations by Two-dimensional Speckle Tracking Imaging and Real-time Three-dimensional Echocardiography

HAN Ying
AO Meng
WANG Zhigang

PurposeTo evaluate left ventricular systolic function and synchronicity after pacemaker implantation on different locations of right ventricle by twodimensional speckle tracking imaging (2D-STI) and real-time three-dimensional echocardiography (RT-3DE) and to explore the correlation of the two techniques.Materials and MethodsTwenty-seven patients who

permanent cardiac dual-cavity pacemaker implantation in the Second Af fi liated Hospital of Chongqing Medical University from September 2016 to May 2017 were enrolled and divided into right ventricle apex (RVA) pacing group and right ventricle out fl ow tract (ROVT)pacing group in line with different implantation parts.2D-STI and RT-3DE were taken to obtain left ventricular ejection fraction (LVEF),longitudinal strain and synchronic parameters of the patients one month before and after the surgery.Meanwhile for synchronic parameters,correlation analysis of percentage (Tmsv-16-SD％) of standard deviation (Tp-SD) of time when the 18th section of the left ventricle reached peak and the standard deviation of volume when the 16th section of the left ventricle reachd minimum end-systole in cardiac cycle would be developed.ResultsPostoperative LVEF in two groups was obviously decreased compared with that before the surgery(P＜0.05).Postoperative longitudinal systolic peak of the left ventricle apex section in RVA group was signi fi cantly increased compared with that before the surgery (P＜0.05).Left ventricular systolic synchronic parameters in the two groups were obviously enhanced compared with those before surgery (P＜0.05),among which enhancement in RVA group was more obvious than that in ROVT group.Difference of Tp-SD,maximum difference of time of the 18th section of the left ventricle reaching peak and time of the 16th section of the left ventricle reaching minimum systolic volume and percentage of maximum difference of minimum systolic volume time of the 16th section of the left ventricle in cardiac cycle was statistically signi fi cant (P＜0.05).Tp-SD was positively correlate with Tmsv-16-SD％ (r=0.775,P＜0.001).ConclusionPostoperative systolic functions of left ventricle in the two groups are decreased compared with those before the surgery.Left ventricular systolic dyssynchrony after the surgery is caused in RVA group and RVOT group,but left ventricular systolic dyssynchrony in RVOT group is better than that in RVA group.2D-STI and RT-3DE can be used for quantitative analysis of left ventricular systolic synchronicity with good correlation.

Pacemaker,artificial; Echocardiography; Speckle tracking imaging;Echocardiography,three-dimensional; Ventricular function,left

1.重慶醫(yī)科大學(xué)超聲影像學(xué)研究所 重慶400010 2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科 重慶400010 3.重慶市超聲分子影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 重慶400010

10.3969/j.issn.1005-5185.2017.11.009

敖 夢(mèng)

1.Institute of Ultrasound Imaging,Chongqing Medical University,Chongqing 400010,China

2.Department of Ultrasonography,the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400010,China

3.Chongqing Key Laboratory of Ultrasound Molecular Imaging,Chongqing 400010,China

Address Correspondence to:AO Meng

E-mail:25528869@qq.com

國(guó)家自然科學(xué)基金(81501482)

R540.45；R541.7

2017-07-03

2017-10-11

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2017年 第25卷 第11期：831-835

Chinese Journal of Medical Imaging 2017 Volume 25 (11):831-835

(本文編輯 聞 浩)

《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》2018年征稿啟事

《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》是由中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主管、中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)、北京醫(yī)院主辦的學(xué)術(shù)性期刊，目前已被中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD)核心庫(kù)來(lái)源期刊、中國(guó)中文核心期刊、中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國(guó)科技核心期刊)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)源期刊、美國(guó)《化學(xué)文摘》(CA)、美國(guó)《劍橋科學(xué)文摘(自然科學(xué))》(CSA)、美國(guó)《烏利希期刊指南》等收錄。國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)CN 11-3154/R，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)ISSN 1005-5185，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行。本刊為月刊，每月25日出版，16開(kāi)，80頁(yè)。1993年創(chuàng)刊。

《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》刊登放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入醫(yī)學(xué)、影像技術(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像工程學(xué)等相關(guān)學(xué)科論文，雜志注重內(nèi)容的科學(xué)性、前沿性、實(shí)用性和原創(chuàng)性。欄目是根據(jù)器官系統(tǒng)設(shè)置，包括實(shí)驗(yàn)研究、中樞神經(jīng)影像學(xué)、頭頸部影像學(xué)、乳腺影像學(xué)、心臟影像學(xué)、胸部影像學(xué)、血管與介入放射學(xué)、腹部影像學(xué)、婦產(chǎn)科影像學(xué)、生殖泌尿影像學(xué)、骨骼肌肉影像學(xué)、影像技術(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像工程學(xué)、文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)、述評(píng)與綜述。對(duì)于選題新穎、重點(diǎn)突出、創(chuàng)新性強(qiáng)、文筆精煉的原創(chuàng)性稿件及重大研究成果、優(yōu)秀的基金項(xiàng)目稿件，本刊將優(yōu)先發(fā)表。

《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》系統(tǒng)投稿官方網(wǎng)址為：http://zyyz.cbpt.cnki.net。此是唯一的投稿渠道，電子郵件和紙質(zhì)投稿均不接收。歡迎廣大專(zhuān)業(yè)人員向本刊投稿，亦歡迎廣大讀者訂閱本刊。定價(jià)15元/本，180元/年。郵局訂閱：郵發(fā)代號(hào)：82-712，全國(guó)各地郵局均可訂閱。收款人：中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，地址：北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號(hào)老辦公樓214室；郵編：100853。請(qǐng)?jiān)趨R款附言注明：訂閱XX年第X期-共X本。編輯部電話(huà)/傳真：010-66939381。

溫馨提示：本刊未授權(quán)任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人征收稿件，亦不接受任何機(jī)構(gòu)的推薦稿件，反對(duì)作者將自己的稿件委托第三方向雜志投稿。

《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》編輯部

2017-11-03