謝鳳

（延邊腦科醫(yī)院，吉林省延吉市133000）

品管圈活動降低住院精神病患者暴力行為發(fā)生率的效果

謝鳳

（延邊腦科醫(yī)院，吉林省延吉市133000）

目的：探討品管圈活動對降低住院精神疾病患者暴力行為發(fā)生率的效果。方法：成立品管圈活動小組，對我科2014年9月-2015年3月以降低住院精神疾病患者暴力行為發(fā)生率為主題，開展品管圈活動半年。結果：實施品管圈活動后，我院住院精神患者暴力行為發(fā)生率顯著降低。結論：開展品管圈活動可以降低我院住院精神患者暴力行為的發(fā)生率。同時保證患者與精神科護士的安全，對提高精神科護理安全質量有積極意義。

品管圈；住院精神病患者；暴力行為

品管圈（Quality Control Circle ,QCC）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行及改善自己的工作場所，提高護理質量的工作方法，從重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[2]。精神科暴力行為是指患者在精神癥狀影響下突然發(fā)生的直接傷害他人或物體的攻擊行為，精神病患者暴力行為常突然發(fā)生，難以預料，對他人和自身安全構成巨大威脅，同時也增加了管理的難度。因此如何預防和盡量避免發(fā)生精神病患者暴力行為是精神科病區(qū)護理安全管理的重要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我科2014年9月至2015年3月住院精神病患者暴力行為發(fā)生結果進行分析。共43例，其中精神分裂癥22例（占51.16%），心境障礙10例（占23.26%），灑精所致精神障礙8例（占18.60%），精神發(fā)育遲滯1例（占2.33%），其他2例（占4.65%）。暴力形式：徒手29例（占67.44%），包括抓傷、拳擊、卡勒勁部；隨手可及的接觸物傷人毀物9例（占20.93%），牙咬3例（占6.98%），自傷2例（占4.65%）。暴力行為的對象：針對護士19例（占44.19%），針對病友9例（占20.93%）），針對醫(yī)生5例（占11.63%），針對物品4例（占9.30%），針對家屬4例（占9.30%），針對自身2例（占4.65）。

1.2.1 成立品管圈活動小組

圈員由1名副主任護師、4名主管護師、3名護師、2名護士組成，設圈長1名，負責整個小組的策劃與組織，護士長為輔導員。在第一次圈會上，確定了圈名為“同心圈”，并制定圈徽，采用投票法確定本次活動以降低住院精神病患者暴力行為發(fā)生率為主題。并于2015年4月～2015年9月開展品管圈活動，對活動前后結果進行對比分析。

1.2.2 現(xiàn)況把握及要因分析

運用頭腦風暴法針對精神病患者暴力行為進行現(xiàn)狀分析和討論，并以魚骨圖分析法找出主要因素：(1)患者因素 主要有非自愿住院、新入院3天內的患者，精神癥狀末緩解，如錯覺、幻覺、妄想支配產生的暴力行為，意識障礙病人的興奮沖動暴力行為則缺乏動機與目的，既往有暴力史、情緒不穩(wěn)、易激惹、嗜酒。(2)醫(yī)護人員因素 服務態(tài)度不好、語氣生硬、語言不當、缺乏溝通技巧、缺乏耐心、接觸病人方式方法不當、未能及時滿足病人合理要求。(3)環(huán)境因素 病房擁擠嘈雜、光線暗、設備易損壞、危險物品多。（4）護理管理因素 封閉式 管理制度不完善、病情評估不到位、觀察巡視不到位、暴力傾向得不到及時處置、安全檢查不到位、陪護管理不到位、服藥排隊組織不到位、保護性約束使用不當。(5)方法因素 護士值班配置不合理、相關培訓不完善，防暴力能力差。

1.2.3 目標設定

按品管圈方法給出的計算公式計算出目標值[2]。根據(jù)現(xiàn)況值與改善重點，結合圈員的工作年資和學歷等方面因素，在客觀評估圈能力的基礎上，針對原因優(yōu)化重點，將圈能力設定為75%，計算出住院精神病患者暴力行為發(fā)生率為目標值14.17%。

1.2.4 對策實施

1.2.4.1 加強病情觀察，做好安全護理

認真了解病情、病史，重點病人重點護理交班，對既往暴力行為史、情緒不穩(wěn)、易激惹、幻覺、錯覺、妄想豐富、非自愿入院等情況作為高危病人實施重點監(jiān)護，其活動不脫離護士視線，嚴防意外發(fā)生。發(fā)藥時一定要做到發(fā)藥到手親自服藥入口以確保病人服藥依從性[3]，盡快控制病情，是避免發(fā)生暴力行為的根本原因，密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)潛在的暴力行為。

1.2.4.2 改善服務態(tài)度，建立良好的護患關系

接觸病人時要注意方式方法，態(tài)度和藹有耐心，采用安慰性語言，在各種治療操作前，做好解釋工作，以取得病人合作，融洽的護患關系會使部分病人及時匯報病人間發(fā)生的矛盾及一些隱患，從而將暴力行為消滅在萌牙狀態(tài)。

1.2.4.3 改善病房環(huán)境，加強安全管理

病房的空間與病床數(shù)量應有適宜的比例，避免過于擁擠，保持環(huán)境安靜，盡可能減少噪音。病房簡單整潔，環(huán)境有所改善，也會在一定程度上減少暴力行為的發(fā)生。加強病房管理，嚴格對危險物品進行管理。定期檢查危險物品，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度

1.2.4.4 加強心理護理和健康教育

跟據(jù)不同病人情況有針對性地做好心理護理，鼓勵病人參加病區(qū)各項活動，分散他們對精神癥狀的關注力。教會病人用適當?shù)姆绞?，比如非暴力行為或語言表達等方式來釋放自己的壓力，提供非威脅性治療環(huán)境[2]。

1.2.4.5 加強崗前培訓，熟練掌握各項操作技能

熟練掌握精神科理論知識和各項操作技能，掌握患者風險評估和處理暴力行為技巧，并開展實際操作演練。

1.2.5 QCC無形結果的評價

由圈成員在運用QCC能力、團隊合作精神、解決問題能力、溝通協(xié)調能力、品管圈成員榮譽感等方面進行自我評價。評價采用自我打分的方式進行，每人每項最高得10分，最低1分，總分為100分。

1.2.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行處理分析，計數(shù)資料用構成比表示，組間顯著性檢驗采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

品管圈活動開展后，2015年4月至2015年9月我科住院精神病患者110名，暴力行為發(fā)生15起，較預期目標值14.17%低。見表1。

表1 品管圈活動前后住院精神患者暴力行為發(fā)生率比較（n,%)

表2 品管圈實施前后小組成員自我評價得分情況(±s)

表2 品管圈實施前后小組成員自我評價得分情況(±s)

時間 例數(shù) 運用QCC能力（10）團隊合作精神（10）解決問題能力(10)溝通協(xié)調能力(10)QCC成員榮譽感(10)實施前 110 4.9±3.75 6.5±2.87 5.7±3.05 6.4±2.08 6.4±2.08實施后 110 9.0±0.46 9.2±0.37 9.5±0.21 9.5±0.21 9.6±0.17

2.2 無形成果

開展品管圈活動后每名圈員對運用QCC能力、團隊合作精神、解決問題能力、溝通協(xié)調能力、品管圈成員榮譽感均有不同程度的提高。見表2。

3 討倫

隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的臨床實施，預防責任事故和醫(yī)療糾紛是目前臨床工作中尤為突出的問題[4]。精神病患者作為一類特殊人群，重視和防止住院精神病患者暴力行為的發(fā)生是精神科病房管理工作的重中之重，同時也是精神科臨床護理工作的重點和難點。精神科護理工作中實施品管圈活動是當前持續(xù)改進護理工作質量、解決住院精神病患者需求的安全有效的科學管理模式。通過實施品管圈活動，努力尋找出住院精神病患者暴力行為發(fā)生的相關風險。讓每位護理人員能使用科學的方法加以解決，極大提高了護理質量，對降低精神病患者護理相關風險的發(fā)生有著重要的臨床意義。

我科對預防住院精神病患者暴力行為的發(fā)生實施品管圈活動半年以來，通過尋找護理工作中存在的不足因素，進行各項細致的分析，提高精神科護士的理論水平和實際工作能力，有針對性地解決一些問題，從而有效減少病人暴力行為的發(fā)生，充分說明品管圈活動是進行精神科臨床安全護理的一種有效手段，值得在精神科護理工作中推廣應用。

[1]李旺君,王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果[J].護理管理雜志,2007,7（5）∶55.

[2]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：折江大學出版社，2010,5.

[3]王秀蓮，徐芬，方紅.品管圈活動降低患者跌倒發(fā)生率的實踐[J].中國民康醫(yī)學，2014,26（12）∶91-92.

[4]楊蜀云.重癥精神病患者的開放管理模式[J].精神疾病與精神健康，2005,5（6）：450-451.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.06.008

謝鳳（1980.01-），女，本科學歷，精神科主管護師。主要研究方向：精神科臨床護理。

謝鳳，郵箱：410581087@qq.com。

2017-04-14；

2017-07-09）