杜 棣，白 艷，張步振*

（昆明總醫(yī)院骨科，云南 昆明 650032）

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)患兒家長(zhǎng)焦慮、認(rèn)知程度的影響

杜 棣，白 艷，張步振*

（昆明總醫(yī)院骨科，云南 昆明 650032）

目的觀察認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)患兒家長(zhǎng)的焦慮、認(rèn)知程度影響。方法選取2015年7月～2017年7月在我院行手術(shù)治療的128例DDH患兒的家長(zhǎng)為研究對(duì)象，按護(hù)理方案不同分對(duì)照組和觀察組，各64例，對(duì)照組行常規(guī)醫(yī)療護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)。比較兩組家長(zhǎng)焦慮狀態(tài)及認(rèn)知程度。結(jié)果觀察組入院1周SAS評(píng)分均比入院時(shí)、對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05)；觀察組DHH疾病各方面認(rèn)知率均比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論認(rèn)知行為干預(yù)能有效減輕DDH手術(shù)患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知性。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；認(rèn)知行為干預(yù)；焦慮；認(rèn)知程度

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是一種兒科骨骼系統(tǒng)發(fā)育畸形疾病，發(fā)病對(duì)象以嬰幼兒居多，主要有髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位、發(fā)育不良等諸多病理變化[1]。DDH病癥隨患兒發(fā)育、生長(zhǎng)越加明顯，臨床表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行等癥狀，易導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙[2]。為探究認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)DDH患兒家長(zhǎng)的影響，選取我院2015年7月～2017年7月收治的128例DDH患兒的家長(zhǎng)為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月在我院行手術(shù)治療的128例DDH患兒的家長(zhǎng)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床診療指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)均同意手術(shù)治療，自愿簽訂手術(shù)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥患兒、非直系親屬、認(rèn)知障礙的家屬。按護(hù)理方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各64例。觀察組男34例，女30例，年齡20～40歲，平均年齡（30.11±10.21）歲，學(xué)歷：初中14例，高中19例，?？?0例，本科及以上11例；對(duì)照組男31例，女33例，年齡24～43歲，平均年齡（31.25±11.03）歲，學(xué)歷：初中10例，高中17例，?？?4例，本科及以上13例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)醫(yī)療護(hù)理：為家長(zhǎng)介紹主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等人員，說(shuō)明病區(qū)環(huán)境，講解院內(nèi)規(guī)章制度，簡(jiǎn)要解釋疾病成因及手術(shù)的方法；護(hù)士通過(guò)游戲與患兒建立感情；定時(shí)通風(fēng)病房，控制病房溫濕度，每日清潔床鋪、病房，協(xié)助并指導(dǎo)家長(zhǎng)清潔患兒會(huì)陰部；術(shù)后在患兒石膏拆除前，協(xié)助患兒舒縮股四頭肌、踝泵活動(dòng)，指導(dǎo)患兒飲食，定期清潔骶尾部、石膏繃帶邊緣皮膚。在上述護(hù)理基礎(chǔ)，觀察組行認(rèn)知行為干預(yù)：①評(píng)估認(rèn)知能力。采集患兒資料，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與家長(zhǎng)商討患兒病況，掌握家長(zhǎng)對(duì)DDH發(fā)病原因的了解程度，評(píng)價(jià)家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知能力。②認(rèn)知療法。與家長(zhǎng)建立和諧護(hù)患關(guān)系，積極為家長(zhǎng)說(shuō)明患兒病情進(jìn)展，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)間信任感，舉辦健康講座，介紹DDH誘病原因、手術(shù)方案、護(hù)理及康復(fù)計(jì)劃等。③行為干預(yù)。按家長(zhǎng)認(rèn)知程度予以行為干預(yù)，1次/d，30 min/次，干預(yù)1周，干預(yù)次數(shù)≥3次，干預(yù)內(nèi)容：心理疏導(dǎo)：積極安撫家長(zhǎng)情緒，耐心解答家長(zhǎng)提問(wèn)，列舉手術(shù)成功案例，消除家長(zhǎng)擔(dān)憂；認(rèn)知干預(yù)：糾正家長(zhǎng)對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，分析其錯(cuò)誤認(rèn)知的緣由，為其灌輸正確知識(shí)，護(hù)士細(xì)心、耐心地同家長(zhǎng)交談，組織家長(zhǎng)座談會(huì)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)分享護(hù)理心得，囑家長(zhǎng)術(shù)后協(xié)助患兒康復(fù)鍛煉切勿急于求成，勿急讓患兒并攏雙腿行走，石膏包裹時(shí)若呈內(nèi)旋狀態(tài)，勿急于擺正或外旋。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

參照Z(yǔ)ung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定兩組家長(zhǎng)焦慮情緒，共20個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目總分的1.25倍為標(biāo)準(zhǔn)分，＞50分即存在焦慮，輕度：50～59分，中度：60～69分，重度：＞69分。我院自行設(shè)計(jì)DDH疾病認(rèn)知問(wèn)卷表評(píng)價(jià)兩組家長(zhǎng)認(rèn)知程度，從DDH的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、手術(shù)治療、功能鍛煉、護(hù)理內(nèi)容5個(gè)方面評(píng)價(jià)，各項(xiàng)目總分為30分，完全知曉＞25分，部分知曉15～25分，不知曉＜15分，認(rèn)知率=完全知曉率+部分知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮狀態(tài)

觀察組入院1周SAS評(píng)分均比入院時(shí)、對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組患者焦慮狀態(tài)比較（±s，分）

注：與入院時(shí)比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 入院時(shí) 入院1周 t aP觀察組(n=64) 68.15±4.32 48.86±5.14ab 22.9837 ＜0.05對(duì)照組（n=64) 67.63±4.89 60.62±6.03 - -t-11.8737 - -bP - ＜0.05b - -

2.2 認(rèn)知程度

觀察組家長(zhǎng)DDH疾病的認(rèn)知情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

DDH發(fā)病對(duì)象多為0～2歲的嬰幼兒，家長(zhǎng)作為患兒監(jiān)護(hù)人，當(dāng)?shù)弥純喊l(fā)病后，心理十分焦急，誘發(fā)家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮情緒的原因?yàn)椋孩僮陨硪蛩兀纾喝狈DH疾病的認(rèn)知，對(duì)手術(shù)的麻醉、療效及預(yù)后存在擔(dān)憂；②醫(yī)護(hù)人員因素，例如：醫(yī)護(hù)人員工作量大，每日需處理各種手術(shù)，未照顧到患兒、家長(zhǎng)的心理需求及感受；③社會(huì)因素，例如：部分DDH患兒出生于農(nóng)村家庭，醫(yī)療費(fèi)用所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使得家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮情緒[6]。由于患兒的家長(zhǎng)過(guò)于焦慮，通常表現(xiàn)出心煩意亂、脾氣暴躁等行為，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理工作均具不利影響，亦會(huì)干擾患兒的手術(shù)療效及康復(fù)，不利于患兒身心健康。本次研究結(jié)果顯示：觀察組入院1周SAS評(píng)分均比入院時(shí)、對(duì)照組優(yōu)；觀察組基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、手術(shù)治療、護(hù)理內(nèi)容、功能鍛煉的認(rèn)知率均比對(duì)照組高。提示認(rèn)知行為干預(yù)能緩解DDH患兒家長(zhǎng)的焦慮狀態(tài)，增加家長(zhǎng)對(duì)DDH疾病的認(rèn)知。分析原因?yàn)椋赫J(rèn)知行為干預(yù)是通過(guò)認(rèn)知、行為兩種技術(shù)以糾正患者思想的不良認(rèn)知的一種心理療法。醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知能力予以評(píng)估，簡(jiǎn)要了解家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知存在的欠缺后，予以針對(duì)性的認(rèn)知指導(dǎo)，從疾病的誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、治療方法、護(hù)理手段、功能鍛煉等各方面予以詳細(xì)的知識(shí)介紹，消除家長(zhǎng)DDH疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，間接的打消其內(nèi)心擔(dān)憂；同時(shí)，護(hù)士積極與家長(zhǎng)交流患兒每日病況的進(jìn)展，以免家長(zhǎng)過(guò)度擔(dān)心而引起焦慮癥[7]。護(hù)士每周1次對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施行為干預(yù)，主要包括心理、認(rèn)知、康復(fù)等干預(yù)，心理上，護(hù)士積極疏導(dǎo)家長(zhǎng)心理，予以針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)，了解家長(zhǎng)內(nèi)心擔(dān)憂后，耐心為其解答疑慮，并盡量滿足家長(zhǎng)心理需求，并為其列舉手術(shù)成功案例，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)醫(yī)師的信任，積極配合臨床治療、護(hù)理工作；組織家長(zhǎng)交流會(huì)，鼓勵(lì)其相互分享護(hù)理心得，促進(jìn)學(xué)習(xí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知；護(hù)士教育家長(zhǎng)在協(xié)助患兒功能鍛煉時(shí)，勿急于求成，因循序漸進(jìn)，以防髖關(guān)節(jié)再脫位或用性骨松變[8]。本研究受條件限制，未就患兒的功能評(píng)分探究，有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

表2 兩組患者認(rèn)知程度比較[n(%)]

總結(jié)上文，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)患兒的家長(zhǎng)經(jīng)認(rèn)知行為干預(yù)后，其焦慮情緒顯著緩解，且疾病認(rèn)知程度明顯提升，值得推廣。

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ISSN.2096-2479.2017.50.134.02

張步振

張 鈺