夏燕玲

（佛山市第一人民醫(yī)院放射介入科，廣東 佛山 528000）

重度骨盆骨折合并失血性休克介入術(shù)的護(hù)理對(duì)策分析

夏燕玲

（佛山市第一人民醫(yī)院放射介入科，廣東 佛山 528000）

目的探究重度骨盆骨折合并失血性休克介入術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理的措施及護(hù)理效果。方法選取2013年2月～2014年2月本院收治的重度骨盆骨折合并失血性休克患者20例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各10例，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果患者骨盆骨折恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在重度骨盆骨折合并失血性休克患者中實(shí)施有效的護(hù)理措施，能夠促進(jìn)患者骨折恢復(fù)，并且有助于手術(shù)的順利完成，降低患者死亡率。

重度骨盆骨折；合并失血性休克；介入術(shù)的護(hù)理

影響重度骨盆骨折患者死亡率的一個(gè)重要因素是患者發(fā)生合并血性休克，隨著重度骨盆骨折患者病死率逐漸升高，對(duì)該病的研究引起了廣泛的重視[1]。重度骨盆骨折合并失血性休克患者可在發(fā)病早期對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行有效的控制，但是由于找到出血點(diǎn)比較困難而不能進(jìn)行更深一步的檢查，因此這給治療重度骨盆骨折合并失血性休克帶來了巨大的困難[2]。為了在患者發(fā)病時(shí)能夠及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行止血，介入性血管栓塞治療是非常有效的方式，除了對(duì)其進(jìn)行有效地止血措施，還要結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，才能保證患者血壓穩(wěn)定，控制出血量[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月本院收治的重度骨盆骨折合并失血性休克患者20例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各10例。其中，觀察組男6例，女4例，年齡21～43歲，平均年齡（36.4±2.3）歲，5例車禍，3例壓砸傷，2例高處墜落；對(duì)照組男8例，女2例，年齡20～46歲，平均年齡（31.2±3.1）歲，5例車禍，2例壓砸傷，3例高處墜落。兩組患者在年齡、性別、病因等等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均屬于急性休克狀態(tài)，其血壓低于60/20 mmHg，經(jīng)過輸液等治療后無明顯變化。（2）經(jīng)CT掃描及X線掃描骨盆，確診為重度骨盆骨折合并失血性患者。（3）所有患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

首先對(duì)入院的患者實(shí)施介入性血管栓塞治療，在找到出血點(diǎn)后用彈簧圈或明膠海綿顆粒栓塞來控制出血點(diǎn)的出血量，待患者的血壓得到穩(wěn)定后，血壓值在90/60 mmHg，將患者送進(jìn)急診監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)和觀察。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括：觀察患者、健康知識(shí)宣傳、心理護(hù)理，飲食護(hù)理等等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）急救配合護(hù)理?；颊呷朐汉?，要對(duì)患者給予氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)，并且檢查患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)，例如：血壓、脈搏、呼吸、精神狀態(tài)、體溫等等，在移動(dòng)患者的時(shí)候注意動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免再次出血。并給予患者深靜脈穿刺置管，為了方便采取血液標(biāo)本，建立有效的靜脈，對(duì)失血過多的患者及時(shí)進(jìn)行輸液，并且觀察患者的尿液劑量及顏色變化。最后根據(jù)患者的情況做好詳細(xì)記錄。（2）手術(shù)前的心理護(hù)理。大多數(shù)重度骨盆骨折患者是因外傷造成的，因此對(duì)于自己的經(jīng)歷仍然處于恐懼、緊張、害怕等等，擔(dān)心骨盆骨折會(huì)給自己的身體帶來巨大影響，甚至影響自己的生活?；颊弋a(chǎn)生不良情緒會(huì)加重病情，不良情緒和休克之間就會(huì)產(chǎn)生負(fù)反饋惡性循環(huán)，這樣患者的病情就會(huì)一直得到不到改善。針對(duì)這一問題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的情緒變化，耐心向患者講解手術(shù)的目的、好處、方法，通過這種方式使患者放松心情，以平和的心態(tài)配合治療和護(hù)理，樹立康復(fù)的信心。（3）手術(shù)前的準(zhǔn)備。積極配合醫(yī)生手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，在手術(shù)進(jìn)行之前協(xié)助醫(yī)生對(duì)手術(shù)中需要的設(shè)備、導(dǎo)管、儀器進(jìn)行檢查運(yùn)行是否正常。并且護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)完成急診血常規(guī)、腎功能、雙側(cè)腹股溝備皮、實(shí)驗(yàn)報(bào)告單等等，手術(shù)前對(duì)患者家屬進(jìn)行溝通并簽署手術(shù)同意書等，準(zhǔn)備工作就緒后立即將患者送進(jìn)導(dǎo)管室。（4）手術(shù)后的病情觀察及護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告情況進(jìn)行處理；并且要保持患者至少兩條以上的靜脈通暢，保證靜脈輸液的液體能夠順利進(jìn)入患者體內(nèi)，根據(jù)患者的具體情況控制輸液的速度，并觀察患者在輸液后身體和精神有無異常。對(duì)穿刺部位的護(hù)理，結(jié)束穿刺后用無菌紗布按壓穿刺部位，確認(rèn)無出血即可用沙袋按壓8 h左右，避免移動(dòng)肢體造成再次出血。如果出血，用大拇指按壓穿刺部位上端1 cm處。并且要及時(shí)更換輔料避免發(fā)生感染。（5）骨盆骨折部位的護(hù)理，采取彈力繃帶加壓固定患者骨盆骨折部位，該方法方便有效。

1.3 觀察指標(biāo)

通過本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者對(duì)介入術(shù)后護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 結(jié) 論

隨著重度骨盆骨折患者出現(xiàn)失血性休克的情況越來越多，如果處理不及時(shí)，患者會(huì)因失血過多而死亡，因此對(duì)患者實(shí)施介入術(shù)首先進(jìn)行栓塞治療，穩(wěn)定患者的血壓，控制患者流血點(diǎn)的血流量，從而為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取有效的時(shí)間，提高患者的存活率[4]。在進(jìn)行手術(shù)前后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中包括手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，患者身體指標(biāo)監(jiān)測(cè)、患者心理護(hù)理等等幾個(gè)方面，取得了理想的護(hù)理效果[5]。

綜上所述，本次研究重度骨盆骨折合并失血休克介入術(shù)的護(hù)理措施，能夠有效控制患者出血點(diǎn)再次出血的情況。向患者及患者家屬講解相關(guān)手術(shù)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，患者充分了解后能夠積極配合治療和護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，建立患者康復(fù)的信心，促進(jìn)患者骨折恢復(fù)，研究表明該方法取得良好的效果，值得被臨床推薦使用。

[1] 王彩芽,李 萍,王紅娟,等.急診重度骨盆骨折合并失血性休克介入術(shù)的護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(17):3073-3074.

[2] 譚有蓮.急診重度骨盆骨折合并失血性休克介入術(shù)的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,12(1):176-177.

[3] 呂琪芬.不穩(wěn)定型骨盆骨折患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(24):41-42.

[4] 李佳琪,王春艷,宋 榮,等.不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的臨床護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,15(30):4042-4043.

[5] 張書靜.骨盆骨折初期救治中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(10):1228-1229.

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ISSN.2096-2479.2017.50.101.02

劉欣悅