周小玉

（江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226311）

急性腦卒中并發(fā)肺部感染患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對患者相關(guān)指標(biāo)影響

周小玉

（江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226311）

目的分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在急性腦卒中并發(fā)肺部感染患者中應(yīng)用的效果及對相關(guān)指標(biāo)的影響。方法選取2016年2月～2017年2月我院收治的急性腦卒中并發(fā)肺部感染患者74例作為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，各37例。其中對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，比較兩組效果及護(hù)理前后日常生活能力量表（ADL）、Baithel（BI）指數(shù)及神經(jīng)功能缺損程度分級（NIHSS）。結(jié)果觀察組總有效率為94.6%，明顯高于對照組81.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)前ADL、NIHSS及BI指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后上述評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于急性腦卒中并肺部感染患者中效果較好，可明顯增強(qiáng)患者生活能力，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。

急性腦卒中；肺部感染；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

資料稱近年來我國人口老齡化趨勢不斷加劇，腦血管疾病致死率位列第一[1]。腦卒中為臨床常見腦血管疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年卒中患病人數(shù)為200萬，致殘率為75%[2]，其臨床特點(diǎn)為發(fā)病急、病情嚴(yán)重、致殘致死率高及并發(fā)癥多等，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，降低患者日常生活能力，還會增加家庭及社會負(fù)擔(dān)。肺部感染為腦卒中常見并發(fā)癥，發(fā)生原因可能為患者合并慢性心肺疾病或長期處于臥床狀態(tài)，呼吸不暢、排痰難度大、昏迷等導(dǎo)致氣管腔內(nèi)炎性滲出，會加重卒中病情，直接對以后及病情產(chǎn)生影響，若未及時有效處理會加重病情導(dǎo)致死亡[3]。因此臨床一定要及時評估急性腦卒中并肺部感染患者病情，將各類誘因去除并予以針對性護(hù)理，以增強(qiáng)效果。現(xiàn)選取患者74例，分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于急性腦卒中并肺部感染患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院收治的急性腦卒中并發(fā)肺部感染患者74例作為研究對象，均符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI、CT檢查確診，卒中前無肺部癥狀，卒中后合并肺部感染，表現(xiàn)出呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰等，且體溫上升，血液學(xué)檢查證實(shí)；合并肺啰音；CT及X線肺部掃描顯示有片狀陰影，同時開展痰液細(xì)菌檢查有致病菌存在。將其隨機(jī)分成兩組，各37例，其中對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。對照組男24例，女13例，年齡51～79歲，平均年齡（62.7±7.4）歲；28例腦梗死，9例腦出血。觀察組男25例，女12例，年齡50～77歲，平均年齡（61.5±6.4）歲；30例腦梗死，7例腦出血。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者病情，遵醫(yī)囑合理用藥與治療，對患者及其家屬開展心理疏導(dǎo)，叮囑家屬多鼓勵與安慰患者，為其提供精神支撐。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理

因腦卒中病情危重，患者情緒狀態(tài)差，若病房環(huán)境吵鬧會加重患者煩躁情緒，進(jìn)而加重病情，因此一定要營造整潔、安靜的病房環(huán)境，每日開窗通風(fēng)，確?？諝馇逍?。將探視人員減少，每日紫外線對病房空氣予以消毒，2次/d，30～60 min/次，500 mg/L含氯消毒液清潔桌面及地面等，2次/d。同時還需開展體位護(hù)理，叮囑患者保持絕對臥床休息狀態(tài)，若中臟腑者采用頭高位，若中經(jīng)絡(luò)者采用平臥位，避免搬動，將床欄加上，預(yù)防墜床。

1.2.2 開展口腔護(hù)理，避免誤吸

腦卒中患者因假性球麻痹或意識障礙食物易在口腔中積存，導(dǎo)致誤吸，因此一定要細(xì)致開展口腔護(hù)理，2次/d，將口腔清潔干凈，避免口咽部細(xì)菌繁殖，將夜間隱性誤吸導(dǎo)致的吸入型肺炎現(xiàn)象減少，同時開展口腔護(hù)理還可發(fā)揮刺激作用，對吞咽功能予以強(qiáng)化和改善。若患者可自行進(jìn)食，則叮囑三餐后均需漱口，同時了解其口腔黏膜是否存在損傷。觀察牙齦、舌質(zhì)及舌苔變化，對肺部感染進(jìn)行預(yù)防，同時對疾病順逆情況予以觀察，動態(tài)觀察病情變化，若舌紅苔黃，合并咳血或口渴提示肺熱熾盛；若舌紅苔膩黃，氣喘且痰液黏稠，提示痰熱壅肺；若舌紅苔少，合并痰中帶些或干咳，提示陰虛內(nèi)熱、肺陰津受損；舌苔、舌紅剝脫或不全，光滑無苔提示胃氣陰傷，需補(bǔ)脾胃之氣，以暢通肺臟。

1.2.2 維持呼吸道處于通暢狀態(tài)

控制肺部感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為維持呼吸道通暢，若患者咳痰不爽、痰熱壅肺需行霧化吸入將痰液稀釋，同時協(xié)助患者翻身拍背，每間隔2 h一次。若患者無心臟起搏器、背部皮膚感染及出血傾向可用振動排痰機(jī)行排痰處理，操作期間需對患者呼吸、面色予以觀察，避免誘發(fā)窒息事件。若患者無法咳嗽排痰需即刻吸痰，這是將誤吸減輕或反流減少的必要手段，吸痰不當(dāng)同樣會導(dǎo)致肺部感染加重。吸痰前指導(dǎo)患者合理呼吸，需深且慢，將吸氣、呼氣時間延長，叮囑患者仰臥，將軟枕墊于膝下，松弛腹肌后促進(jìn)呼吸，若有必要可加壓訓(xùn)練胸腹部。若患者神志清晰需鼓勵自主咳嗽排痰，若昏迷可行刺激性咳嗽以排痰或胸部叩擊、胸部震顫及體位引流等。

1.2.3 減少或避免醫(yī)源性感染

患者有相對較差的抵抗力，醫(yī)護(hù)人員需在各種診療操作中嚴(yán)格執(zhí)行操作原則，防止發(fā)生醫(yī)源性感染，同時還要將消毒隔離制度嚴(yán)格落實(shí)，每天將濕化瓶與鼻導(dǎo)管更換，充分消毒呼吸機(jī)后才可二次使用。用一次性吸痰管行吸痰處理，每位患者用完后便更換。醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)診療前需嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，佩戴口罩，將個體間細(xì)菌傳播途徑切斷，防止交叉感染。

1.2.4 合理使用抗生素

腦卒中肺部感染尤其是二重感染多由抗生素濫用引發(fā)，急性期腦卒中患者多體溫上升，程度不一，臨床需合理使用抗生素，避免濫用，尤其是腦出血患者，急性期體溫上升原因多為吸收血腫，更要注重抗生素的合理使用?；颊吆喜⒎尾扛腥竞笮杓皶r開展藥敏試驗(yàn)及痰培養(yǎng)，并結(jié)合結(jié)果對抗生素予以合理選擇，以對肺部感染予以有效控制。

1.2.5 辯證施護(hù)

按照中醫(yī)辨證分型原則實(shí)施辯證施護(hù)：①氣虛血瘀證：營造溫暖病房環(huán)境，維持溫度＞25℃，適當(dāng)調(diào)低濕度，光線溫和，若患者出汗需及時擦拭并將被服更換，避免傷風(fēng)，需注重通絡(luò)溫?zé)帷⒁鏆饨∑?，可給予山藥湯、大棗、蓮子粥等，同時定期按摩腰間、四肢將經(jīng)絡(luò)疏通，溫水對腫脹手腳予以浸泡以化瘀消腫；還可取關(guān)元穴、氣海穴等溫灸或艾灸。②痰熱腑實(shí)證：營造安靜整潔的病房環(huán)境，將濕度適當(dāng)上調(diào)，光線需暗淡。沖服3 g大黃粉或口服番瀉葉水，取豐隆穴、豁痰及內(nèi)關(guān)等穴溫灸或針灸。③肝陽暴亢證：營造安靜病房環(huán)境，減少噪音，將濕度適當(dāng)上調(diào)，飲食需注重清肝化瘀、瀉火清熱，可榨汁冬瓜、黃瓜后鼻飼，若合并發(fā)熱或頭痛可適當(dāng)冰敷，取照海、人中、內(nèi)關(guān)及風(fēng)池等穴以針灸。④痰蒙心竅證：適當(dāng)調(diào)高病房溫度，開窗通風(fēng)需注重保暖，可鼻飼天竺黃水，溫水化開蘇合香丸后灌服；飲食需注重健脾利濕，可食用薏苡仁粥或山藥粥等；對患側(cè)上肢內(nèi)關(guān)、手三里等穴予以按摩，下肢則取陽陵泉、足三里等穴。合理調(diào)節(jié)鼻飼速度，在25 ml/min以下為宜，每次鼻飼量需在250 mL以內(nèi)。禁食煎炸、油膩及辛辣之品，避免傷陰動火導(dǎo)致脾胃受損；忌食葷腥類食物如蝦、蟹等，避免助濕生痰困脾。

1.2.6 確保二便通暢

肺主機(jī)體之氣，司呼吸，肺表里于大腸，因此維持大便通暢可瀉肺通腑，便于控制肺部感染。叮囑清醒患者定時排便，叮囑不可用力排便加重病情。若腸燥便秘由陰津耗傷誘發(fā)可中藥泡水飲下，適當(dāng)食用潤腸通便之品，如柏子仁、香蕉等，及時將排泄物清理干凈，避免異味刺激患者或增加患者心理負(fù)擔(dān)。

1.2.7 情志護(hù)理

腦卒中多為突然發(fā)病，有較高致殘率，易合并肢體偏癱、語言障礙及吞咽障礙等，導(dǎo)致患者煩躁、悲觀、緊張、焦慮及易怒等，但七情內(nèi)傷與臟腑功能直接相關(guān)，喜傷心，憂傷脾，怒傷肝，恐傷腎，悲傷肺等，因此護(hù)士需細(xì)致觀察患者情緒狀態(tài)，用整體觀念對患者心理予以分析，多安慰與鼓勵，將心理障礙解除，確保其心理狀態(tài)優(yōu)良，在治療中更加配合，還可促進(jìn)病情康復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照如下標(biāo)準(zhǔn)判定兩組療效：臨床體征及癥狀基本或完全緩解，經(jīng)治療后癥狀積分改善＞90%判定為痊愈；臨床癥狀及體征有所改善，客觀指標(biāo)改善明顯，治療后總積分減少70%～89%判定為顯效；臨床癥狀及體征有所改善，治療后總積分減少30%～69%判定為有效；臨床體征及癥狀未改善甚至加重，治療后總積分改善＜30%判定為無效[4]。同時于治療前后應(yīng)用ADL、NIHSS及BI指數(shù)評估兩組患者癥狀改善情況，ADL分?jǐn)?shù)、BI指數(shù)越高代表日常生活能力越好，獨(dú)立性越好NIHSS評分越低代表神經(jīng)缺損程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果比較（見表1）

表1 兩組效果比較[n（%）]

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組觀察指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組觀察指標(biāo)比較（±s，分）

組別 ADL NIHSS BI指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=37） 44.9±5.4 70.2±6.3 8.5±1.7 6.4±1.2 52.7±6.3 62.7±6.9觀察組（n=37） 45.2±5.8 86.4±7.1 8.3±1.5 5.0±0.8 53.4±6.8 78.4±7.5 t 0.184 6.291 0.037 2.558 0.617 5.104 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

急性腦卒中會誘發(fā)腦水腫后損傷皮質(zhì)下丘腦及腦干功能，進(jìn)而降低機(jī)體免疫功能、導(dǎo)致咳嗽反射功能被虛弱若及損傷肢體運(yùn)動功能等，出現(xiàn)意識障礙、持續(xù)臥床及吞咽障礙等，該情形又會導(dǎo)致呼吸不暢，增加呼吸道及肺部分泌物，患者難以咳出后誘發(fā)肺部感染。此類肺部感染發(fā)生時間較早，長時間持續(xù)，多數(shù)為院內(nèi)感染，導(dǎo)致多耐藥菌株，難以控制感染，有較高死亡率。肺部感染還可對卒中患者病情及預(yù)后產(chǎn)生直接影響，因此廣受關(guān)注。

祖國醫(yī)學(xué)將肺部感染納入“喘證”等范疇，肺部為病變主要位置，累及脾、腎。特別是中風(fēng)患者，腎氣虧虛后氣虛，布津無力，津液凝結(jié)成痰后阻塞經(jīng)絡(luò)，腦脈痹阻發(fā)后形成中風(fēng)偏癱[5-7]。本院開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理后采用中醫(yī)辯證施護(hù)，并注重口腔清潔，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)，合理排痰與使用抗生素，將醫(yī)源性感染減少，確保大小便通暢，并開展情志護(hù)理，結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組，且觀察組日常生活能力、神經(jīng)缺損程度等得以改善，說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可優(yōu)化組合中西醫(yī)處理急性腦卒中并肺部感染的優(yōu)勢[8-9]，明顯改善效果，增強(qiáng)患者日常生活能力，將致殘率明顯降低，改善其生活質(zhì)量，有推廣價值。

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ISSN.2096-2479.2017.50.69.02

劉欣悅