王晶晶

摘要：黨的十九大倡導(dǎo)健康中國，全民醫(yī)療保險是其建設(shè)組成，要注重它的重要性，應(yīng)加大力度發(fā)展，構(gòu)建統(tǒng)一、公平的醫(yī)療保險體系。本文從政策分析健康中國和全民醫(yī)療保險，比較國外三個國家的醫(yī)療保險體系，針對我國全民醫(yī)療保險存在的資源分配、支出投資方向等問題，進行路徑發(fā)展方向探究，為全民醫(yī)療保險發(fā)展建設(shè)提供創(chuàng)新途徑，更好、更快建設(shè)健康中國。

關(guān)鍵字：健康中國；全民；醫(yī)療保險

全民醫(yī)療保險作為一項基礎(chǔ)性、支柱性的體系，有利于健康中國的基礎(chǔ)建設(shè)。不斷促進制度公平、提高制度運行效率，確保全民醫(yī)療保險制度體系向理性的發(fā)展之路穩(wěn)步地漸進?；A(chǔ)性建設(shè)才更好的產(chǎn)出惠及全民的惠民政策，幫助提升人民的生活保障，確保公民的健康，致力于全民醫(yī)療保險體系的完善，推動健康中國可持續(xù)，服務(wù)百姓。

一、健康中國與全民醫(yī)療保險

進入新時代，健康中國的國家性戰(zhàn)略是我們密切關(guān)注的，并彰顯了“以人民為中心”的發(fā)展思想。2016年10月25日，中共中央國務(wù)院印發(fā)《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》，指出把健康融入政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平。在黨的十九大中重點闡述其發(fā)展計劃和總體部署。對于健康中國的理解，不僅包括公民的身體、心理素質(zhì)的健康，還包括生活環(huán)境、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障以及生活方式、社會風(fēng)氣等多個方面層次的健康，同時需要多個部門規(guī)劃統(tǒng)籌、共同推進具有國家治理性質(zhì)的戰(zhàn)略。其中雖然衛(wèi)生部門起到主導(dǎo)作用，人力資源社會保障、民政、住建等部門協(xié)助分擔(dān)相關(guān)職責(zé)任務(wù)，共同建設(shè)健康中國。

醫(yī)療保險是我國社會保障制度的一部分，是推進健康中國建設(shè)的基本制度保障。全民醫(yī)療保險的全覆蓋為公民醫(yī)療保護提供了制度保證，緩解公民的醫(yī)療支出，一定程度上減少大病、小病拖著的現(xiàn)象，減輕城鄉(xiāng)居民的經(jīng)濟負擔(dān)。于此同時，公民個人上繳保險費用，這是一項國家的財政來源，全民醫(yī)療保險為健康中國建設(shè)提供了穩(wěn)定的籌資機制。據(jù)統(tǒng)計，2017年，基本醫(yī)療保險基金總收入17932億元，支出14422億元0，國家衛(wèi)生健康委員會在官方網(wǎng)站發(fā)布了《2017 年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2017 年全國衛(wèi)生總費用預(yù)計達 51598.8 億元，其中：政府衛(wèi)生支出 15517.3 億元（占 30.1%），社會衛(wèi)生支出 21206.8 億元（占 41.1%），個人衛(wèi)生支出 14874.8 億元（占 28.8%）。全民醫(yī)療保險支出占到全國衛(wèi)生總費用約 30%。可以說全民醫(yī)療保險在健康中國的建設(shè)中有著重要的地位，為實現(xiàn)健康中國提供基本前提，起到很大的作用。

全民醫(yī)療保險制度的初步實現(xiàn)下，更加凸顯其重要作用，取得很大的成效，公民在實際生活中切實感受到醫(yī)療保險帶來的好處。全民醫(yī)療保險分散個人疾病風(fēng)險和健康保障方面的基本預(yù)期，并且直接影響醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)構(gòu)。公民通過定期繳納保險基金來減少醫(yī)療帶來的負擔(dān)和壓力，將疾病風(fēng)險盡可能的分散，這樣表現(xiàn)出預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量的有力的一面。因此，建設(shè)健康中國要重視全民醫(yī)療保險制度的發(fā)展與完善，實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的成熟目標(biāo)，讓“看病難”成為過去式。

二、國外醫(yī)療保險制度

（一）英國

英國的醫(yī)療體制是屬于國家預(yù)算型，被稱為國家衛(wèi)生服務(wù)體制（NHS），是典型的全民福利型醫(yī)療體制模式，其分為兩大系統(tǒng)分別為社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)。英國追求全覆蓋平等的獲得醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)覆蓋率達99%。稅收是支持全國性醫(yī)療服務(wù)費用的主要來源，保證英國公民從出生到之后的一系列醫(yī)療支出，不管個人收入的高低，只要需要醫(yī)療服務(wù)，就提供免費的、一系列的醫(yī)療服務(wù)幫助。這樣的免費醫(yī)療服務(wù)能夠深入保證公民的醫(yī)療服務(wù)層面，十分有利于公民的健康。但隨之時代的發(fā)展對全民醫(yī)療保障的要求也在不斷提高，維護龐大的醫(yī)護體系也是花費的大部分開支。

（二）德國

德國建立強制性的醫(yī)療保險制度，以社會健康保險為主、與商業(yè)保險的相結(jié)合的醫(yī)療保險制度，其覆蓋了德國91% 的人口，同時商業(yè)保險幫助德國達到99.8 %的醫(yī)療保障覆蓋率。目前德國醫(yī)療保險由法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩大運行系統(tǒng)組成。公民可根據(jù)個人就業(yè)后的經(jīng)濟收入選項法定醫(yī)療保險或私人醫(yī)療保險。公民也可在參加法定醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，參加私人保險提供的補充醫(yī)療保險。德國州政府和保險公司的提供主要經(jīng)濟費用，政府不直接經(jīng)營管理社會保險，主要擔(dān)負制定政策，協(xié)調(diào)各方利益工作，控制費用，起到宏觀調(diào)控的作用。保險公司經(jīng)營醫(yī)療保險服務(wù)，保障公民的健康。社會醫(yī)療保險秉持 “高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團結(jié)互助、社會共濟、體現(xiàn)公平”的宗旨，體現(xiàn)了法制健全、體制完備、互濟共助的特點。

（三）新加坡

新加坡的醫(yī)療保障體制采用完全個人賬戶的強制公積金計劃，包含三個層次，即全民保健儲蓄計劃、健保雙全計劃及保健基金計劃。整個制度強調(diào)以個人責(zé)任為基礎(chǔ)，并且對所有國民實行統(tǒng)一的醫(yī)療保健。這樣的醫(yī)療服務(wù)不僅涵蓋的人數(shù)是全部公民，它還涉及一般疾病、慢性疾病等需要醫(yī)治的各類大小疾病。不區(qū)分經(jīng)濟水平、疾病類型，只要是本國的公民，都可以得到良好的醫(yī)療服務(wù)。特別是，新加坡建立了國家和個人共同負擔(dān)的保健籌資機制，完善成熟其醫(yī)療保險體系。

三、我國全民醫(yī)療保險存在的問題

（一）醫(yī)療資源分配不均衡，基層衛(wèi)生體系不健全

在我國現(xiàn)階段，醫(yī)療資源大部分存在于大中型綜合醫(yī)院，尤其較大型的綜合醫(yī)院看病人數(shù)越多，看病排號要到一兩個月之后才能治療，這樣對病情也是一種耽誤，或者說也會導(dǎo)致病情的加重。而基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源匱乏，能夠治療的疾病種類有限，去這類醫(yī)院看病的人也少，對其治療水平會存在略微質(zhì)疑。如此情況，資源分配過于傾斜，使資源不能夠?qū)崿F(xiàn)最大利用率，就無法從根本上解決看病難的問題。例如2018年1-6月，醫(yī)院病床使用率為 86.8%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為55.5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率為63.6%?？梢娀鶎俞t(yī)療機構(gòu)接受常見病、日常小病的人數(shù)不多，反而醫(yī)院接收這類病人，導(dǎo)致沒有發(fā)揮所對應(yīng)的功能，浪費醫(yī)療資源。

于此同時，要重點注意基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)體系。加強其基本條件的建設(shè)，增加衛(wèi)生人員的知識素質(zhì)，對其學(xué)歷和專業(yè)水平嚴格要求，解決基層醫(yī)療機構(gòu)不作為的情況的發(fā)生，提高公民對其信賴度，促使小病、常見病在公民居住周邊基本醫(yī)療機構(gòu)治療，減輕醫(yī)院的負擔(dān)，更加促進我國醫(yī)療的研究發(fā)展。

（二）政府衛(wèi)生費用支出側(cè)重點存在傾斜

政府衛(wèi)生費用投入方向存在問題，會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張、“看病難”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”等一系列連鎖現(xiàn)象出現(xiàn)。一方面政府應(yīng)適當(dāng)改變資金的投入，注意多提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的工資薪酬，讓醫(yī)護服務(wù)人員覺得付出與收入是相較對等的，就會減少人才的流失，也會是醫(yī)護人員工作更加積極向上，一定程度上會減少醫(yī)生與患者之間的沖突。另一方面政府要想把資金用在激勵醫(yī)院向?qū)W術(shù)、科研、人才培養(yǎng)發(fā)展，致力于研究醫(yī)學(xué)難題，攻克醫(yī)學(xué)難關(guān)，而不是把時間精力花費在治療小醫(yī)院接收的常見小病的人群上。打破醫(yī)院以病人為主要收入的格局現(xiàn)狀，更側(cè)重發(fā)揮重要作用，利用好人才資源，實現(xiàn)發(fā)達高質(zhì)量的醫(yī)療體系。同時，隨著人口老齡化程度的加大，醫(yī)療保險基金的不能應(yīng)付所產(chǎn)生的費用，就要及時發(fā)現(xiàn)這一問題，增加基金的利用率，防止挪用、套用其中賬戶資金的現(xiàn)象，采用?？顚Ｓ玫脑瓌t，致力于建設(shè)健康的醫(yī)療體系。

（三）全民醫(yī)療保公平性不夠，制度不完善

中國地域遼闊，省份眾多，不同地域存在差異。即使政策下達，各地區(qū)也會存在不同意見，沒有執(zhí)行相應(yīng)政策內(nèi)容，這就給全國醫(yī)療保險管理增加了難度。只靠政府達到相對公平是很難達到的，我們要構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，將商業(yè)健康保險與社會慈善醫(yī)療對政府主導(dǎo)的醫(yī)療保險進行補充，產(chǎn)生多樣的醫(yī)療保險，可供公民根據(jù)需要進行選擇，滿足公民不同程度的需求。對公民的醫(yī)療需求分層次的滿足。根據(jù)個人自身情況需要，選擇要投入的醫(yī)療保險。這樣不僅減輕政府的管理工作，也可以彌補政府工作的漏洞，有利于社會醫(yī)療保險持續(xù)健康發(fā)展，滿足不同層次人群對不同醫(yī)療保障的需要。

四、全民醫(yī)療保險的路徑選擇

（一）大力發(fā)展初級衛(wèi)生保健機制，提升醫(yī)療保險管理水平。

全民醫(yī)療保險的成熟需要初級衛(wèi)生保健打好基礎(chǔ)，2000年，我國提出了人人享有初級衛(wèi)生保健?，F(xiàn)階段，各級政府仍要以加大建設(shè)城鄉(xiāng)居民的初級衛(wèi)生保健為重要任務(wù)，加大力度發(fā)展城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務(wù)，要以改善環(huán)境簡陋、設(shè)施落后、衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)知識缺乏為重中之重，尤其注意從本質(zhì)上杜絕。建立全科醫(yī)師制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，提高效率，發(fā)揮各類醫(yī)院的不同職能。在全民醫(yī)療保障體系中，加大預(yù)防保健工作建設(shè)力度，定期普及衛(wèi)生健康知識，預(yù)防疾病的發(fā)生。全國的醫(yī)療保險管理水平也要與時俱進，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，關(guān)注資金流向，分析數(shù)據(jù)，獲取信息。完善管理機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，了解相關(guān)群體參與的具體情況，優(yōu)化服務(wù)流程，為公民提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。推行DRGs（按病種付費）付費方式結(jié)算，提高醫(yī)療保險的處理速度，大大地提升效率，減少不必要的開支，對建設(shè)健康中國起到積極促進。

（二）加大對醫(yī)療保險制度的改革，促進各項制度間的協(xié)調(diào)發(fā)展

醫(yī)療保險制度要在原有的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)有存在的問題，對此進行改革，將會推動健康中國的建設(shè)。我國醫(yī)療保險制度由于城鄉(xiāng)、地域分割，不同地區(qū)管理相對不同，產(chǎn)生權(quán)益、效率低下等問題，對此可從以下幾個大方向進行改革。

1、推進全民醫(yī)療保險，將全民醫(yī)療保險作為建設(shè)健康中國的重要部分，增加全民醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)性，以此為主導(dǎo)，加強城鄉(xiāng)、地區(qū)、事務(wù)的協(xié)調(diào)與融合，實現(xiàn)全民醫(yī)療保險、全民健康、全面小康。城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療保險各項統(tǒng)一是實現(xiàn)全民的初步要求，積極推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)療保險改革為統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度，同時也要管理、改革好“三醫(yī)”之間的關(guān)系，即醫(yī)療保險體制、衛(wèi)生體制與藥品流通體制，營造健康的運行環(huán)境，調(diào)節(jié)好各方關(guān)系，相互促進，共同為建設(shè)健康中國努力。

2、加快醫(yī)療制度的立法進程，用法律保障公民的在醫(yī)療保險上應(yīng)享受的權(quán)利，合法的規(guī)定關(guān)于醫(yī)療保險的各項流程事項，統(tǒng)一全民標(biāo)準(zhǔn)，不能亂作一團，應(yīng)盡快將醫(yī)療保險制度的改革寫入《社會保險法》，制定專門針對醫(yī)療保險的專項行政法規(guī)，如《醫(yī)療保險條例》，確保統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，用法律表現(xiàn)其權(quán)威和公平0。

3、優(yōu)化醫(yī)療保險制度結(jié)構(gòu)，建設(shè)社保與商保雙層保障體系。

解決隱藏的個人賬戶的弊端，改善結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的漏洞、不足，打破社會保險獨占鰲頭的格局，加入商業(yè)保險，各有優(yōu)缺點，各部分履行不同的職能，這樣可以查缺補漏，互相彌補、協(xié)助，構(gòu)建社會保險和商業(yè)保險共同發(fā)展的格局，利于公民根據(jù)個人需要選擇不同層次的保險，在全民統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)上，有個人的選擇權(quán)，發(fā)展健康中國。

（三）管理創(chuàng)新全民醫(yī)療保險，推進治理現(xiàn)代化。

現(xiàn)時代，要結(jié)合發(fā)展分析全民醫(yī)療保險，要帶著創(chuàng)新的視角對全民醫(yī)療保險提出建議和發(fā)展方向。主要從管理方式、水平分析，解決重要關(guān)鍵問題。一是經(jīng)辦機構(gòu)從附屬于行政部門轉(zhuǎn)向法人化。現(xiàn)階段醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)屬于行政部門，由政府對其領(lǐng)導(dǎo)，是主管部門內(nèi)設(shè)機構(gòu)的角色職能。這樣如此，經(jīng)辦機構(gòu)沒有主要責(zé)任去獨立承擔(dān)醫(yī)療保險運營，不能公正地排除政府的壓力，多站在政府角度，對公民來說較不公平。對此，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次為基本依據(jù)，設(shè)立具有獨立法人資格的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，承擔(dān)制度運行并由行政主管部門的對其監(jiān)督管理。二是經(jīng)辦管理方式要從行政方式向社會治理轉(zhuǎn)變，加入平等協(xié)商、談判等管理機制，激發(fā)醫(yī)療、醫(yī)藥和保險參與人的熱情，積極建設(shè)互利共贏、共享、共建的新機制。三是利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與社會公眾力量，共同升級醫(yī)療保險服務(wù)水平。引進大數(shù)據(jù)分析，借助市場主體與社會力量，得出有用信息，計算相關(guān)數(shù)據(jù)信息，對醫(yī)療保險基金支付、醫(yī)療診斷行為、醫(yī)藥價格動態(tài)、患者就醫(yī)選擇等進行有效監(jiān)測與管理。適應(yīng)新的時代發(fā)展，程序簡捷，提高效率，利用數(shù)據(jù)針對分析，切合目標(biāo)，讓健康中國發(fā)展更快融入我們的生活，更可持續(xù)。

總結(jié)

我國將建設(shè)健康中國確認為國家性戰(zhàn)略，可見其重要高度，保障人民的生活水平，以及為人民服務(wù)的行動體現(xiàn)。結(jié)合新時代發(fā)揮需要，注重全民醫(yī)療保險的發(fā)展創(chuàng)新，著力解決醫(yī)療分配不均衡、醫(yī)療利用率不高等問題，同時，全民醫(yī)療保險體系還因為各種制約存在不足，這就要求我們要創(chuàng)新、合理的分析問題，完美地解決問題，結(jié)合當(dāng)下的技術(shù)進步，讓過去的體系融入新的元素，不斷地完善、發(fā)展，為公民謀利益，實現(xiàn)利國惠民。

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