羅靈，梁雪琴，劉建平

(江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科四病區(qū)，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

整體護(hù)理對(duì)小兒腦損傷繼發(fā)癲癇患兒復(fù)發(fā)率的影響

羅靈，梁雪琴，劉建平

(江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科四病區(qū)，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

目的 探討整體護(hù)理對(duì)小兒腦損傷繼發(fā)癲癇患兒復(fù)發(fā)率的影響。方法 選取2015年3月～2017年3月在本院診治的腦損傷繼發(fā)癲癇的116例患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各58例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，觀察比較兩組患兒依從性、干預(yù)后效果、復(fù)發(fā)率、患者滿意度及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組在飲食（96.55%）、行為（93.10%）及用藥（93.10%）等方面的依從性相比于對(duì)照組（62.07%、70.69%、74.14%），均優(yōu)于后者且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組顯效率（91.38%）較之對(duì)照組（68.97%），顯著高于后者效果（P＜0.05）。觀察組患兒住院時(shí)間（8.44±2.11）d相比于對(duì)照組（13.17±3.21）d明顯縮短，患者滿意度（98.28%vs77.59%）明顯提高及后期復(fù)發(fā)率（1.72%）相比于對(duì)照組（8.62%）明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)腦損傷繼發(fā)癲癇患兒，對(duì)其在對(duì)癥治療及合理用藥基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施細(xì)致化的整體護(hù)理干預(yù)措施，可對(duì)病情給予顯著控制及改善，實(shí)現(xiàn)患兒護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的提升。

整體護(hù)理；小兒腦損傷；癲癇；復(fù)發(fā)率

由于小兒大腦皮層還未得到完全性發(fā)育，在內(nèi)抑制力方面還存在不完善狀況，故此，當(dāng)出現(xiàn)腦損傷之后，易繼發(fā)癲癇病癥，乃是兒科當(dāng)中一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。由于小兒腦損傷繼發(fā)癲癇在典型性的臨床體征及癥狀均較為缺乏，通常難以得到及時(shí)的診斷及治療，以至出現(xiàn)長(zhǎng)期性反復(fù)發(fā)作狀況，進(jìn)而對(duì)患兒生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響。故此，本文通過(guò)選取2015年3月～2017年3月在本院診治的腦損傷繼發(fā)癲癇的116例患者，在基于對(duì)癥治療及合理用藥框架下，對(duì)患者實(shí)施細(xì)致的整體化護(hù)理措施，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年3月在本院診治的腦損傷繼發(fā)癲癇的116例患者，其中男62例，女54例，年齡7個(gè)月～8歲，平均年齡為（3.87±1.09）歲，所選取患兒均存在腦損傷病史?；純壕鶎⒓易灏d癇遺傳史予以排除，依據(jù)腦電圖、MRI、頭顱CT檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)，均確診為小兒腦損傷繼發(fā)癲癇。所選取患兒主要為強(qiáng)直陣攣發(fā)作，對(duì)其采用妥吡酯及丙戊酸鈉予以治療；其次為局限性發(fā)作，對(duì)其采用苯巴比妥及奧卡西平予以治療。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各58例，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，方法如下。

1.2.1 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理 ①保證呼吸道暢通。當(dāng)患兒癲癇發(fā)作后，需立即使其處于平臥狀況，且將其頭部于一側(cè)偏躺，并將患兒腰帶及衣領(lǐng)解開(kāi)。此外，將患兒口咽腔內(nèi)所分泌的異物清除干凈，輔助其吸氧。期間可根據(jù)實(shí)際需要采用口咽通氣道，避免出現(xiàn)窒息狀況。需在遵循醫(yī)囑情況下，酌情使用鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)患兒抽搐給予有效控制。②將安全防護(hù)措施做好。需委派專人對(duì)患兒實(shí)時(shí)看護(hù)，采用紗布將患兒舌頭包裹住，然后將其向外拉，避免舌被牙齒咬傷。運(yùn)用約束帶及床檔，對(duì)患兒可能發(fā)生的墜床狀況給予預(yù)防，進(jìn)而防止骨關(guān)節(jié)及皮膚出現(xiàn)意外傷害。③病情觀察[2]。對(duì)患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如若期間發(fā)現(xiàn)存有異常狀況，則需實(shí)際將具體情況告知主觀醫(yī)師，并輔助醫(yī)生做好相應(yīng)處理工作。即對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，另需觀察患兒瞳孔及意識(shí)變化情況，以此對(duì)病情嚴(yán)重程度予以確定；還需對(duì)患兒肢體及皮膚是否發(fā)生痙攣狀況進(jìn)行細(xì)致觀察，以此對(duì)癲癇發(fā)作作出正確的判斷。此外，觀察并記錄患兒癲癇發(fā)作的類型、頻率、時(shí)間及狀態(tài)，并對(duì)持續(xù)時(shí)間及痙攣抽搐的部位等進(jìn)行觀察和記錄。針對(duì)3歲以上患兒，則需對(duì)其實(shí)施GCS評(píng)分。而在用藥護(hù)理方面，則需依據(jù)發(fā)作類型，在嚴(yán)格遵循醫(yī)囑情況下實(shí)施用藥。④并發(fā)癥護(hù)理。如若患兒出現(xiàn)發(fā)熱或腦水腫，則需在遵循醫(yī)囑情況下，對(duì)其實(shí)施退熱藥物治療及降顱內(nèi)壓治療。

1.2.2 癲癇停止發(fā)作時(shí)的護(hù)理 ①健康教育。通過(guò)采取發(fā)放宣傳彩頁(yè)、開(kāi)展各種講座及播放相關(guān)視頻等方式，對(duì)患兒家長(zhǎng)及具有接受能力的患兒，則將有關(guān)癲癇知識(shí)進(jìn)行細(xì)致講解，并對(duì)保護(hù)意識(shí)予以強(qiáng)化，防止在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或獨(dú)立外出時(shí)，能夠?qū)Πd癇發(fā)作預(yù)兆進(jìn)行實(shí)施掌握，并采取與之對(duì)應(yīng)的防治措施，防止出現(xiàn)意外傷害狀況。②心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需與患兒之間構(gòu)建和諧、無(wú)限制的關(guān)系，并積極與患兒家長(zhǎng)開(kāi)展溝通及交流工作，將患兒家長(zhǎng)所存在的悲觀及恐懼等不良心理予以消除，構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，并促使患兒以一種積極主動(dòng)的姿態(tài)配合護(hù)理與治療[2]。由于患兒發(fā)病均較為突然，另外，傷勢(shì)也較為嚴(yán)重，需面臨開(kāi)顱手術(shù)，患兒家屬往往存在有十分嚴(yán)重的恐懼、不安及焦慮等情緒，護(hù)理人員需與患兒家屬保持密切溝通，并將他們所具有的疑問(wèn)細(xì)致而又耐心的回答，盡可能對(duì)他們的合理要求給予滿足，另外，對(duì)于患兒所開(kāi)展的各項(xiàng)檢查，需全程予以陪同并協(xié)助，從中獲取他們對(duì)自身的配合、支持、信任與理解，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善，實(shí)現(xiàn)搶救成功率的提升。③飲食護(hù)理。對(duì)患兒進(jìn)食予以指導(dǎo)，叮囑患兒多食用一些富含豐富的維生素事物，以及多食用一些諸如肉類、雞蛋及牛奶等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的事物，并對(duì)此養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，此外，在睡眠方面要保證充足，促進(jìn)患兒體制的增強(qiáng)。④用藥指導(dǎo)。對(duì)于責(zé)任護(hù)士而言，需將藥物對(duì)治療癲癇效果及積極意義耐心而又詳細(xì)的向患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行講解，叮囑患兒需嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑按量、按時(shí)用藥，在用藥期間，需對(duì)患兒腎功能及血常規(guī)實(shí)施定期復(fù)查。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 ①急診搶救的護(hù)理配合。接診之后，頭腦需保持冷靜，于最短時(shí)間內(nèi)，快速建立靜脈通道。了解患者病情，并準(zhǔn)確記錄患者的受傷部位、受傷原因、年齡、性別及姓名等。對(duì)患兒的意識(shí)狀況進(jìn)行細(xì)致觀察，意識(shí)障礙的深淺乃是對(duì)顱腦損傷程度以及顱內(nèi)壓高低進(jìn)行判斷的重要指標(biāo)。實(shí)施Glasgow評(píng)分，1次/min，并將結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)生，防止出現(xiàn)耽誤搶救時(shí)機(jī)狀況。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。創(chuàng)傷之后所出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)造成體內(nèi)乳酸出現(xiàn)堆積狀況，最終造成腦水腫的加重。對(duì)此，需及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)與能量。對(duì)患者的血糖、氮平衡、體質(zhì)量及血漿蛋白等進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，以此為后續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持提供充足依據(jù)。當(dāng)從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需重視護(hù)理營(yíng)養(yǎng)管道的工作，且結(jié)合患兒實(shí)際情況，遵照醫(yī)囑，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的濃度及滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)。③對(duì)患兒生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。如果患者存在顱內(nèi)壓升高狀況，需及時(shí)靜脈注射利尿藥、激素與甘露醇。如果患者血壓出現(xiàn)下降狀況，雙側(cè)瞳孔散大、呼吸淺慢及脈搏細(xì)速等狀況，可判定為是失血性休克或者是腦干損傷。相關(guān)報(bào)道指出，若雙側(cè)瞳孔散大超過(guò)30 min，便會(huì)存在有生命危險(xiǎn)，需及時(shí)告知醫(yī)生，且做好各項(xiàng)配合工作。對(duì)瞳孔的大小進(jìn)行觀察，瞳孔所存在的變化，能夠準(zhǔn)確提示出顱腦損傷的實(shí)際程度，同時(shí)也是對(duì)手術(shù)起到?jīng)Q定作用的重要定位指證。如果患兒一側(cè)瞳孔出現(xiàn)進(jìn)行性散大，則表明同側(cè)存在水腫或血腫加重狀況，若雙側(cè)存在瞳孔散大狀況，則提示可能是腦疝晚期，具有較高的病死率。初步判定昏迷程度及病情輕重之后，將最終結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)師開(kāi)展心肺復(fù)蘇工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床治療效果。若患者恐懼及焦慮等負(fù)面情緒均消失，臨床癥狀及體征也消失則為治愈；若患者恐懼及焦慮等負(fù)面情緒顯著減輕，臨床癥狀及體征明顯減輕則為顯效；若上述狀況有所減輕則為有效；若無(wú)減輕甚至加重則為無(wú)效。②疾病復(fù)發(fā)狀況；③護(hù)理質(zhì)量滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒依從性分析 觀察組在飲食（96.55%）、行為（93.10%）及用藥（93.10%）等方面的依從性相比于對(duì)照組（62.07%、70.69%、74.14%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表2 患兒各指標(biāo)醫(yī)護(hù)依從性對(duì)比（n）

2.2 兩組患者行護(hù)理干預(yù)前后成效對(duì)比 干預(yù)后，觀察組顯效率（91.38%）較之對(duì)照組（68.97%），前者顯著高于后者護(hù)理效果（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果對(duì)比（n）

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率、患者滿意度及住院時(shí)間對(duì)比 行不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒住院時(shí)間（8.44±2.11）d相比于對(duì)照組（13.17±3.21）d明顯縮短，患者滿意度（98.28%vs 77.59%）明顯提高及后期復(fù)發(fā)率（1.72%）相比于對(duì)照組（8.62%）明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒復(fù)發(fā)率、患者滿意度及住院時(shí)間對(duì)比

3 討論

癲癇作為一種源于顱腦外傷的常見(jiàn)性且趨于多發(fā)的并發(fā)癥，通常情況下，其相關(guān)于患兒的腦出血及腦挫裂等，并合并有腦水腫及顱腦積液等狀況，當(dāng)患者顱內(nèi)壓升高，就會(huì)引發(fā)抽搐及癲癇的發(fā)生。對(duì)于兒童患者而言，因?yàn)槠湓谀X功能方面存在還未完全發(fā)育狀況，另外，還具有較差的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，因此，較易發(fā)生癲癇病癥，如若對(duì)其不能進(jìn)行及時(shí)的診斷、防范及治療，不僅對(duì)患兒生身心健康會(huì)造成嚴(yán)重影響，而且對(duì)其生活質(zhì)量同樣會(huì)造成十分嚴(yán)重的影響，更甚者則會(huì)造成嚴(yán)重的意外傷害，所以，需在藥物質(zhì)量不斷規(guī)范框架下，對(duì)患兒實(shí)施細(xì)致化的整體性護(hù)理。繼發(fā)性腦損傷又稱之為顱內(nèi)血腫及腦水腫，而其中的顱腦損傷乃是其中最為危險(xiǎn)且多見(jiàn)的病變類型。因?yàn)檠[或水腫對(duì)腦組織進(jìn)行直接壓迫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，如若不能做到及時(shí)有效處理，則會(huì)對(duì)患兒生命造成嚴(yán)重威脅。

因此病患兒具有不典型的臨床癥狀，通常在早期便會(huì)被當(dāng)作低鈣驚厥而出現(xiàn)被誤診，因此，需對(duì)此給予高度重視。在對(duì)高危兒腦損傷的各類因素當(dāng)中，顱內(nèi)出血及圍生期室息乃是最為主要的因素，早產(chǎn)則為其次，而宮內(nèi)發(fā)育不良則為其三，黃疸為其四[3-4]。針對(duì)上述因素而言，大腦可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性或者原發(fā)性損傷狀況，使得大腦中樞神經(jīng)元出現(xiàn)高額度的超同步化放電，造成癲癇，當(dāng)患兒大腦皮質(zhì)相應(yīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)出現(xiàn)損傷之后，則會(huì)顯著增加癲癇發(fā)病率，當(dāng)皮層以及皮層下均出現(xiàn)損傷狀況時(shí)，其中大多數(shù)均會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血，由此可知，繼發(fā)性癲癇的發(fā)病與損傷部位之間存在著緊密關(guān)系[5-6]。本次研究當(dāng)中所選取患兒頭顱CT均存在程度差異性的改變狀況，在腦損傷且合并有繼發(fā)性癲癇的全部危險(xiǎn)因素當(dāng)中，其主要因素為腦發(fā)育不良，腦軟化為其次，腦積水為其三[7]。所以，當(dāng)腦損傷患兒出生不久便呈現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)癲癇并發(fā)狀況[8]。通過(guò)對(duì)116例患兒進(jìn)行檢查得知，均存在不同程度的腦電圖異常狀況，至此，腦電圖異常乃是小兒腦損傷繼發(fā)癲癇患兒常見(jiàn)性臨床表現(xiàn)。

本次研究通過(guò)選取2015年3月～2017年3月在本院診治的腦損傷繼發(fā)癲癇的116例患者，對(duì)其實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，患兒病情均得到有效控制及改善，由最終結(jié)果可知，觀察組在飲食、行為及用藥等方面的依從性相比于對(duì)照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組顯效率較之對(duì)照組，顯著高于后者效果。觀察組患兒住院時(shí)間相比于對(duì)照組明顯縮短，患者滿意度明顯提高及后期復(fù)發(fā)率相比于對(duì)照組明顯降低。由此可知，針對(duì)腦損傷繼發(fā)癲癇的患兒，對(duì)其在對(duì)癥治療及合理用藥基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施細(xì)致化的整體護(hù)理干預(yù)措施，可對(duì)病情給予顯著控制及改善，實(shí)現(xiàn)患兒護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的提升。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.078