羅小兵，傅璨

（1.江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院藥劑科，江西 撫州 344000；2.江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科，江西撫州 344000）

柴桂龍牡湯聯(lián)合黛力新治療伴焦慮情緒惡性腫瘤患者的效果觀察

羅小兵1，傅璨2

（1.江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院藥劑科，江西 撫州 344000；2.江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科，江西撫州 344000）

目的 探索研究柴桂龍牡湯聯(lián)合黛力新治療伴焦慮情緒惡性腫瘤患者的臨床療效，為進(jìn)一步優(yōu)選最佳治療方案提供理論依據(jù)。方法 選擇確診為伴焦慮情緒惡性腫瘤的患者共80例，隨機將其分為治療組與對照組，各40例。治療組實施柴桂龍牡湯聯(lián)合黛力新治療方式，對照組實施傳統(tǒng)口服黛力新治療方式。觀察比較兩組患者的漢密爾頓焦慮量表測試得分（HAMA評分）及臨床療效。結(jié)果 ①HAMA評分：治療6周后，對照組焦慮評分為（23.48±2.39）分，治療組焦慮評分為（12.64±1.69）分，治療組評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②臨床療效：治療組痊愈18例，顯效14例，有效6例，無效2例，有效率為95.00%。治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 柴桂龍牡湯聯(lián)合黛力新方案治療伴焦慮情緒惡性腫瘤能夠有效緩解患者的焦慮情緒，臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)單純口服黛力新治療方案，值得在臨床實踐中廣泛推廣應(yīng)用。

柴桂龍牡湯；黛力新；焦慮；惡性腫瘤；HAMA評分

隨著我國經(jīng)濟(jì)文化水平的突飛猛進(jìn)，工作生活節(jié)奏加快，人們往往面對更多壓力，從而使焦慮癥發(fā)病率大幅提高，焦慮癥又稱為焦慮性神經(jīng)癥，以焦慮情緒體驗為主要特征，主要表現(xiàn)為：無明確客觀對象的擔(dān)憂緊張，坐立不安，和有植物神經(jīng)癥狀等表現(xiàn)[1]。惡性腫瘤患者一旦知曉病情會產(chǎn)生焦慮，抑郁等負(fù)面情緒，影響睡眠，心情，甚至內(nèi)分泌和疾病預(yù)后等，所以臨床上目前廣泛關(guān)注惡性腫瘤患者的情緒改善[2]。目前臨床上廣泛使用黛力新進(jìn)行對癥治療，但是該治療方法不良反應(yīng)大，依從性差，依然有待改進(jìn)[3]。本次研究旨在采用中西醫(yī)結(jié)合的角度研究柴桂龍牡湯聯(lián)合黛力新治療伴焦慮情緒惡性腫瘤患者效果，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究的80例患者均為2015～2016年期間來本院就診，并確診為惡性腫瘤，且漢密爾頓焦慮量表評分≥14分者。病例需剔除癡呆，聾啞，文盲者，及80歲及以上，20歲及以下者等不能理解順利完成焦慮測試者。將80位患者隨機分為治療組與對照組，各40例。治療組中男28例，女12例；平均年齡（64.6±1.4）歲；惡性腫瘤類別為食道癌9例，肝癌10例，胃癌4例，肺癌16例，其他惡性腫瘤1例；對照組中男23例，女17例；平均年齡（61.6±1.0）歲；惡性腫瘤類別為食道癌8例，肝癌13例，胃癌7例，肺癌12例，其他惡性腫瘤0例。以上兩組患者的信息在年齡，性別，癌癥類別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)口服單純黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，H20130126，0.5 mg每顆）療法，1天2次，1次1片。持續(xù)治療6周。

1.2.2 治療組 治療組采用柴桂龍牡湯聯(lián)合黛力新療法，在口服黛力新1天2次，1次1片基礎(chǔ)上，加服柴桂龍牡湯1天1次，復(fù)方如下：茯苓、白芍、黨參、柴胡各15 g，生牡蠣、桂枝、生龍骨各30 g，生姜、黃岑、姜半夏各9 g，棗3顆，心悸胸悶補充甘松15 g，嚴(yán)重失眠補充，遠(yuǎn)志15 g，合歡皮30 g。持續(xù)治療6周。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 焦慮水平[4]開始治療前，對每位患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測評得分為基線水平，治療6周后再次測量患者的焦慮水平，比較治療前后焦慮水平得分變化。

1.3.2 臨床療效[5]根據(jù)《精神科評分量表手冊》與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將治療6周后的惡性腫瘤患者評價為痊愈，顯效，有效，無效四個級別。痊愈：減分率超過75%；顯效：減分率介于50%與74%間；有效：減分率介于25%與49%；無效：減分率不超過25%。有效率=（痊愈+顯效+有效）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文運用SPSS18.0對實驗獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA評分比較 治療6周后，治療組HAMA評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 對照組40例患者中，痊愈8例，顯效15例，有效7例，無效10例，有效率為75.0%；治療組患者中，痊愈18例，顯效14例，有效6例，無效2例，有效率為95.0%。與對照組比較，治療組效率明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.275，P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者HAMA評分比較（x±s）

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

廣泛焦慮癥是以持續(xù)的憂慮緊張，并且伴有一定程度的自主神經(jīng)功能過度興奮為特征的一種慢性焦慮情緒障礙，是目前臨床實踐中較為常見的一種情緒障礙。這種焦慮與患者所處的周圍情境沒有特定關(guān)系，而是由不切實際的過度憂慮引起[6]。其典型的表現(xiàn)往往是對現(xiàn)實生活中的某些特定問題過分的憂慮或煩惱，如擔(dān)心自己或親戚患病，發(fā)生意外，異常擔(dān)心經(jīng)濟(jì)狀況，過分擔(dān)心工作或社會能力，惡性腫瘤患者尤為高發(fā)。黛力新是臨床常用的一種傳統(tǒng)抗焦慮藥物，主要成分包括三氟噻噸和四甲蒽丙胺。三氟噻噸為一類神經(jīng)阻滯劑，大劑量三氟噻噸的主要作用是拮抗多巴胺受體，降低多巴胺能的活性；而小劑量的三氟噻噸主要藥理作用是作用多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，從而增加多巴胺的合成和釋放，大幅增加突觸間隙中多巴胺的含量，以發(fā)揮抗焦慮。而四甲蒽丙胺則是一種雙相抗抑郁劑，它可以抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取功能，顯著提高單胺類遞質(zhì)的含量。這兩種成分的合成物具有協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效果，抗焦慮，抗抑郁、和致興奮特性[7]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，焦慮癥的起始病因多與情緒方面的因素有關(guān)，或者起于心緒不和，或者起于肝氣失疏，氣機失調(diào)，或者起于思慮過甚，勞心傷神所致[8]。而惡性腫瘤作為當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)情況下非傳染性慢性病之首，尚無有效根治手段，患者一旦了解自身病情，大多郁氣難抒，憂思過甚，從而易轉(zhuǎn)化為焦慮癥。柴桂龍牡湯則以鎮(zhèn)靜安神，和解清熱為治療原則，藥方在柴桂龍牡湯基礎(chǔ)上根據(jù)具體病癥加減輔助治療焦慮癥軀體癥狀的藥材，多種藥材合力作用可以達(dá)到通陽泄熱，紓解邪氣，重鎮(zhèn)安神的效果。結(jié)合目前臨床實踐中提倡的中西聯(lián)合理論，柴桂龍牡湯能夠彌補單純西藥黛力新治療焦慮情緒不良反應(yīng)大的不足，并從病因著手，消除疾病的根本原因，其臨床效果尤為明顯。

在本次研究中，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用柴桂龍牡湯治療后，HAMA評分為（12.64±1.69）分，治療有效率達(dá)到95.0%，兩項治療組指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示治療組的方法能夠改善患者焦慮情緒，療效明顯。

綜上所述，柴桂龍牡湯聯(lián)合黛力新方案治療伴焦慮情緒惡性腫瘤能夠有效緩解患者的焦慮情緒，臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)單純口服黛力新治療方案，值得在臨床實踐中廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 于斌.米氮平治療廣泛性焦慮癥患者的臨床療效及對患者防御方式與生活質(zhì)量的改變[J].國際精神病學(xué)雜志,2014,41(2):83-85.

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[3] 劉海鳳,谷叢欣,范彥蓉,等.酸棗仁湯加減聯(lián)合黛力新治療廣泛性焦慮癥[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(5):895-897.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.075