楊歡，吳奇

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 九江 332000）

小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒患者的療效觀察

楊歡，吳奇

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 九江 332000）

目的 探討糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療方法與效果。方法 選取糖尿病酮癥酸中毒患者61例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果 經(jīng)治療，在61例患者中，顯效33例（54.1%）、有效27例（44.3%）、無(wú)效1例（1.6%），其中，無(wú)效的1例因感染嚴(yán)重合并有心衰休克而出現(xiàn)死亡，總有效率達(dá)到98.4%。結(jié)論 對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者的治療，應(yīng)該綜合分析，在誘因、臨床特征等基本資料全面掌握的情況下整體評(píng)估，有助于提高確診率，為治療提供必要的依據(jù)，提升治愈率；因此，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病；酮癥酸中毒；感染；臨床治療；效果

糖尿病酮癥酸中毒，全稱為Diabetic Ketoacidosis，簡(jiǎn)稱DKA；屬于血糖急劇升高而導(dǎo)致的胰島素嚴(yán)重不足所激發(fā)的酸中毒；也就是說(shuō)，主要是因患者胰島素調(diào)節(jié)失去平衡作用，從而引起的分泌受抑而出現(xiàn)升糖激素異常升高，從而造成水電解質(zhì)平衡、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪代謝等出現(xiàn)紊亂，發(fā)病后病情變化快、發(fā)展快，易造成嚴(yán)重后果，因此，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，以提高患者生命質(zhì)量[1]。本次研究中選取61例糖尿病酮癥酸中毒患者，對(duì)其進(jìn)行分析研究，探討糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療方法與效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究中所選患者均經(jīng)病史問(wèn)詢、病例查詢，以及相關(guān)檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒患者。并經(jīng)過(guò)醫(yī)院相關(guān)部門審核、患者及家屬簽訂同意書(shū)后進(jìn)行藥物治療。其中，61例患者中有男43例，女18例，年齡23～69歲，平均年齡為（46.5±1.2）歲，病程0.5～27.6年，平均病程（16.4±0.3）年。臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦、急腹癥、昏迷、表情淡漠、以及無(wú)顯著癥狀等?？膳懦难車?yán)重疾病病史患者、精神病史患者、妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法 首先，對(duì)患者的發(fā)病誘因進(jìn)行分析，對(duì)本次研究中的61例患者進(jìn)行發(fā)病誘因情況分析，對(duì)感染（上呼吸道、肺部、尿路、足部感染）、包含不規(guī)范、不按醫(yī)囑服藥、誘因不明等情況進(jìn)行具體分析，然后根據(jù)例數(shù)、比例分析；其次，對(duì)血糖波動(dòng)范圍、血酮、尿糖、尿酮、碳酸氫根、平均PH值、二氧化碳結(jié)合力進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查；第三，根據(jù)患者脫水程度，對(duì)患者中毒情況予以糾正，具體是先進(jìn)行靜脈注射通道的開(kāi)通，以2條為主；1條用于滴注胰島素（控制滴注劑量，適當(dāng)即可）、1條在患者體質(zhì)量值滿足的情況下，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液（比例以10%為準(zhǔn)），并對(duì)患者心肺功能恢復(fù)情況、脫水程度變化情況加以及時(shí)觀察與了解，并根據(jù)具體情況進(jìn)行補(bǔ)液速度的有效控制，通常情況下，按照臨床經(jīng)驗(yàn)可以補(bǔ)液1～2 h，以2 000 ml為準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，24 h內(nèi)以3 000～4 000 ml范圍以內(nèi)的量為準(zhǔn)；另一方面，對(duì)于患者的腎功能情況應(yīng)該有一個(gè)具體的掌握，從而對(duì)其電解質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，以使其水電解質(zhì)保持平衡，防止因血鉀過(guò)低造成危險(xiǎn)，此時(shí)，以1.5 g/h內(nèi)為準(zhǔn)，進(jìn)行補(bǔ)鉀工作，24 h則應(yīng)該在8 g以內(nèi)；另外，在選擇抗感染藥物于腎臟損傷較少情況下的治療時(shí)，應(yīng)該對(duì)抗生素的注射量加以控制，可以三代頭孢菌素頭孢曲松鈉為準(zhǔn)，從而防止感染惡化等情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 首先，若患者癥準(zhǔn)全部消失，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均明顯回歸正常值或接近正常值，則視為顯效；若患者部分癥狀改善，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)有部分好轉(zhuǎn)，則視為有效；若患者癥狀未見(jiàn)明顯改善或加重，且檢查結(jié)果無(wú)任何改善，則視為無(wú)效。其次，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在此次發(fā)病誘因分析方面表明，在感染中有38例患者屬于感染引起，其中上呼吸道感染患者13例、肺部感染患者7例、尿路感染患者10例、足部感染患者8例，占比分別為21.3%、11.5%、16.4%、13.1%，其余患者均因飲食不規(guī)范、不按醫(yī)囑服藥、誘因不明所致，誘發(fā)例數(shù)分別為11例、7例、5例，占比分別為18.0%、11.5%、8.2%。

經(jīng)治療，在61例患者中，顯效33例（54.1%）、有效27例（44.3%）、無(wú)效1例（1.6%），其中，無(wú)效的1例因感染嚴(yán)重合并有心衰休克而出現(xiàn)死亡，總有效率達(dá)到98.4%。治療前的疾病感染發(fā)生率為62.3%，治療后的感染率為0.0%，見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，在我國(guó)的糖尿病患者數(shù)量在不斷增加，從增長(zhǎng)比例來(lái)看，逐年呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，一方面，這是由于飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活壓力的增大以及各種其它因素等綜合因素所誘發(fā)[2]；另一方面，由于糖尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象的不斷出現(xiàn)，在這方面的研究與治療、護(hù)理工作越來(lái)越受到人們的重視。從發(fā)病誘因與年齡來(lái)看，均偏于一般性感染、飲食不規(guī)律、不按照服用藥物等，而且偏于低齡化；從癥狀來(lái)看，也呈現(xiàn)出雜多性，除了一般性的糖尿病癥狀之外，又有急腹癥、表情淡漠、昏迷等表現(xiàn)，而且會(huì)因勞累、手術(shù)不規(guī)范等造成這種中毒癥的誘發(fā)、急發(fā)，其發(fā)病急、快、治療比較棘手[3-4]。

表1 治療前、后的疾病感染發(fā)生率比較[n（%）]

通過(guò)分析其致病機(jī)制，就可以找到對(duì)癥的治療手段，從上面的分析可以看出，其誘發(fā)因素在于以上所述幾大方面，所以，在治療中就應(yīng)該針對(duì)這些中毒機(jī)制、誘因、發(fā)病特征、臨床表現(xiàn)、病情變化特點(diǎn)等進(jìn)行針對(duì)性的方案設(shè)計(jì)，從而達(dá)到治療目標(biāo)，另一方面，應(yīng)該對(duì)誤診進(jìn)行一定預(yù)防，比如，這種中毒與急腹癥、急性感染臨床表現(xiàn)基本相似，因此，應(yīng)該通過(guò)病史、病例、檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合評(píng)估，做出準(zhǔn)確判斷，從而減少誤診的可能性[5-6]。

治療中，注射胰島素應(yīng)該在劑量上加以控制，以小劑量為主，采用先慢后快的原則，并根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況加以用量的調(diào)整；另一方面，在營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充方面，盡可能評(píng)估患者體質(zhì)量值，做出準(zhǔn)確的比例選擇，尤其應(yīng)該注意脫水程度的變化情況；另外，這種疾病的治療是一個(gè)較為長(zhǎng)期的工作，在及時(shí)挽救之后，所要進(jìn)行降糖治療工作、疾病恢復(fù)工作等，比較漫長(zhǎng)，因此，應(yīng)該做好護(hù)理工作，并做好預(yù)防，盡可能從日常飲食入手，采用預(yù)防為主、治療為輔的策略，幫助患者解決根本性的問(wèn)題[7-8]。

綜上所述，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者的治療，應(yīng)該綜合分析，在誘因、臨床特征等基本資料全面掌握的情況下整體評(píng)估，有助于提高確診率，為治療提供必要的依據(jù)，提升治愈率；因此，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王玲,劉恒.糖尿病酮癥酸中毒224例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(2):137-140.

[2] 魏義.小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療糖尿病酮癥酸中毒的療效分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(11):15-16.

[3] 孫赟,鐘芝芳.參麥注射液聯(lián)合小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒42例[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(8):120-121.

[4] 虞黃玉,沈良儒,沈海龍,等.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者Β細(xì)胞的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(1):73-74.

[5] 楊威.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果分析[J].糖尿病新世界,2016,19(14):15-16.

[6] 魏志勇,李玉,丁言玲.持續(xù)靜滴胰島素與胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的效果對(duì)比[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(7):829-831.

[7] 李建榮.不同胰島素方案在糖尿病酮癥酸中毒治療中的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(4):22-23.

[8] 李世紅.兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4):87-88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.070