鄧龍華

（廈門市醫(yī)療急救中心醫(yī)務(wù)科，福建 廈門 361021）

區(qū)域協(xié)同救治STEMI患者首次醫(yī)療接觸-球囊時間的影響

鄧龍華

（廈門市醫(yī)療急救中心醫(yī)務(wù)科，福建 廈門 361021）

目的 探究區(qū)域協(xié)同對救治STEMI患者首次醫(yī)療接觸-球囊時間的影響。方法 采集經(jīng)本急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，2011年7月～2013年6月ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為對照組，2015年1月～2016年12月ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為研究組，對FMC-TO-B時間（首次醫(yī)療接觸-球囊擴(kuò)張時間）進(jìn)行比較。結(jié)果 區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)體系成立后，對研究組與對照組治療時間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)體系是ST段抬高型心肌梗死早期施行PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），提高生存率的有效途徑。

急救中心；ST段抬高型心肌梗死；首次醫(yī)療接觸-球囊擴(kuò)張時間；區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)體系；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，心肌梗死等心血管疾病發(fā)生明顯上升。雖然目前臨床上對于STEMI患者普遍采用PCI進(jìn)行治療，但對于我國STEMI患者來說，PCI治療的效果并不理想。據(jù)統(tǒng)計，目前心血管疾病類的患者在中國已有2.9億人，這些年來，該類疾病的新病例數(shù)量表現(xiàn)出逐年增加的勢頭，在心血管疾病類患者中，有大約二百五十萬患者為急性心肌梗死患者，對于該類疾病的調(diào)研表明，在農(nóng)村人口中，因此病發(fā)病而死亡的患者比例約為66.6%，在城市人口中，因此病發(fā)病而死亡的患者比例約為51.5%，是導(dǎo)致死亡的很重要的原因。STEMI更是急性心肌梗死中最為嚴(yán)重的一類。研究表明，直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutenous coronary intervention，PCI）是急性ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）最行之有效的方法，每延誤30 min，STEMI患者1年病死率增加7.5%。

有指南指出，在STEMI患者的救治流程中，應(yīng)盡可能縮短首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張（first medical contact to balloon，F(xiàn)MC-to-B）時間，這樣可以改善STEMI患者的預(yù)后[1]。如何縮短FMC-to-B時間是臨床醫(yī)生改善STEMI治療效果的關(guān)鍵。國外的研究顯示，建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)和獨立急救中心是解決該問題行之有效的手段[2]。我國廈門和廣州也進(jìn)行了探索建立區(qū)域協(xié)同STEMI救治網(wǎng)絡(luò)的嘗試[3]。本急救中心為院前急救型急救中心，負(fù)責(zé)院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)，急診PCI由心血管醫(yī)院完成。本文通過采集經(jīng)本急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，2011年7月～2013年6月ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為對照組，2015年1月～2016年12月ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為研究組，對呼叫120救治例數(shù)、急診PCI治療例數(shù)等進(jìn)行比較。分析區(qū)域協(xié)同救治STEMI患者首次醫(yī)療接觸-球囊時間（FMC-TO-B）的影響，探討如何進(jìn)一步完善區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)體系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采集經(jīng)本急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，2011年7月～2013年6月ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為對照組，2015年1月～2016年12月ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為研究組。收納條件：①發(fā)病12 h之內(nèi)入院的患者；②患者或家屬簽署急診PCI知情同意書。排除條件：①患者對于手術(shù)治療有禁忌的；②患者有精神類疾病史，例如意識障礙、交流障礙等。對照組男92例，女6例，年齡38～86歲，平均年齡(63.18±11.24)歲；研究組男114例，女16例，年齡28～86歲，平均年齡(61.94±12.73)歲；兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 區(qū)域協(xié)同救治 網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行模式本急救中心調(diào)度人員、醫(yī)務(wù)人員、儀器、車輛等均與醫(yī)院獨立。院前急救人員通過“扁鵲飛救”系統(tǒng)、微信平臺、手機(jī)通話等方式將現(xiàn)場及送院途中患者病情、心電圖情況等傳達(dá)給院內(nèi)心血管醫(yī)師，院內(nèi)心血管醫(yī)師指導(dǎo)院前急救人員處理患者，包括給予部分患者服用抗血小板藥物與他汀類藥物。針對該類疾病的患者，區(qū)域協(xié)同救治通道由相關(guān)科室醫(yī)師快速開啟，在急救中心車輛內(nèi)、急診室內(nèi)、CCU內(nèi)，相關(guān)人員將告知病情、辦理住院手續(xù)、簽署手術(shù)知情同意書、激活導(dǎo)管室，口服阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀、靜脈采血等術(shù)前準(zhǔn)備工作迅速完成?；颊哌M(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行治療前，需要服用300 mg阿司匹林、180 mg替格瑞洛以及十毫克瑞舒伐他汀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的FMC-to-B時間明顯短于對照組（P＜0.05），研究組FMC-to-B時間達(dá)標(biāo)率大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者各項觀察指標(biāo)比較

3 討論

STEMI患者冠狀動脈閉塞20～30分鐘心肌開始壞死，隨著時間的延長，壞死面積逐漸增大，病死率增高。早期、快速、完全開通梗死相關(guān)動脈，縮短心肌再灌注時間，是改善預(yù)后的關(guān)鍵，直接PCI為最佳治療方案。再灌注每延遲30分鐘，1年病死率增加7.5%[4]。歐洲心臟病協(xié)會指南建議PCI治療應(yīng)使FMC-to-B時間在120 min內(nèi)，D-to-B時間在60分鐘內(nèi)[5]。本著減少再灌注治療時間的目的，本文探討建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，2011年3月27日我國于廣州軍區(qū)總醫(yī)院建立首個胸痛中心、STEMI區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)[6]。我國當(dāng)前的胸痛中心運(yùn)行模式為院內(nèi)綠色通道+區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過媒體對普通民眾進(jìn)行健康方面的教育，例如胸痛知識，讓民眾在發(fā)病時及時撥打“120”急救電話，務(wù)必將時間控制為“120”分鐘的最佳救治時間[7]。醫(yī)院工作人員需要組織120急救、急診等相關(guān)知識培訓(xùn)，對街道醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行胸痛規(guī)范化評估與診斷的培訓(xùn)，以上分配給醫(yī)院相關(guān)科室部門，進(jìn)而分工協(xié)作，從而更好的在引進(jìn)扁鵲飛救系統(tǒng)后開展區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)救治工作[8]。

目前STEMI治療的關(guān)鍵是如何縮短FMC-to-B時間，在我國STEMI指南中建議急診PCI的目標(biāo)FMC-to-B時間應(yīng)控制在90分鐘內(nèi)，對于轉(zhuǎn)運(yùn)患者應(yīng)將FMC-to-B時間控制在120分鐘內(nèi)[9]。建立區(qū)域協(xié)同的STEMI救治網(wǎng)絡(luò)是提高STEMI救治水平的有效途徑，但由于不同國家與地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療條件、醫(yī)療單位管理模式的差異，各地的STEMI救治網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)大相徑庭[10]。研究組平均FMC-to-B時間在109分鐘左右，顯示區(qū)域協(xié)同的STEMI救治網(wǎng)絡(luò)極大地縮短了FMC-to-B時間，與對照組比較差異具有顯著性。FMC-to-B時間能顯著縮短的原因是通過建立的區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)平臺，STEMI患者可以獲得及時診斷、快速運(yùn)至CCU，介入醫(yī)師可以提前做好各項準(zhǔn)備，利于在導(dǎo)管室迅速開通梗死相關(guān)動脈。與建立前比較，F(xiàn)MC-to-B時間達(dá)標(biāo)率明顯提高[11]。

某些網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不具備急診PCI治療條件，導(dǎo)致轉(zhuǎn)院患者12例。不達(dá)標(biāo)患者32例，其中患者或家屬對是否行急診介入治療考慮時間較長、急診介入醫(yī)師獲取手術(shù)同意書延遲引起者占23例?？傊甋TEMI的救治要從院前開始，強(qiáng)調(diào)FMC-to-B時間，強(qiáng)調(diào)院前及院內(nèi)解釋與救治，打破區(qū)域劃分，將戰(zhàn)線移至院前，提高STEMI救治水平。

[1] 金玫．急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[C]北京中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病專業(yè)委員會2010學(xué)術(shù)年會青年論壇暨急性冠脈綜合征.2010：675-690．

[2] Andersen HR.A Citywide Protocol for Primary PCI in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction-NEJM[J]．New England Journal of Medicine,2008,358(3)：231．

[3] 段天兵,向定成,秦偉毅,等.建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)對首診于非冠狀動脈介入治療醫(yī)院的急性心肌梗死患者再灌注時間及近期預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志,2014,42(8)：641-645．

[4] 王斌,王焱,葉濤,等.區(qū)域協(xié)同ST段抬高型心肌梗死救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)探討[J].中華心血管病雜志,2014,42(8)：650-654．

[5] 張曄.建立區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)救治ST段抬高型心肌梗死的效果[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(16):83-85.

[6] 陳昊,劉堅,周民偉.基于物聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域協(xié)同ST段抬高心肌梗死患者急救網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(7):805-808.

[7] 劉曉曦,劉惠亮,於四軍.區(qū)域協(xié)同救治系統(tǒng)對急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治療的影響[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2016,4(5):246-249.

[8] 呂劍平,梁儀,嚴(yán)金川,等.急性ST段抬高心肌梗死新型區(qū)域協(xié)同救治模式探討[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(2):31-33.

[9] 楊寧,司定然,王恒亮,等.區(qū)域協(xié)同救治模式對急性ST段抬高型心肌梗死治療的影響[J].國際心血管病雜志,2015(5):356-359.

[10]武玉梅.急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(8):108.

[11]陳默.急性ST段抬高型心肌梗死診斷的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(17):47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.069