張琳琳

（棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院眼科，山東 濟寧 277606）

超聲乳化白內(nèi)障摘出并人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的影響因素回顧性分析

張琳琳

（棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院眼科，山東 濟寧 277606）

目的 探討超聲乳化白內(nèi)障摘出并人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的影響因素，為預防術(shù)后角膜水腫的發(fā)生提供參考。方法收集行超聲乳化白內(nèi)障摘出并人工晶狀體植入術(shù)的120例（240眼）白內(nèi)障患者臨床資料，整理記錄患者性別、年齡、晶狀體核硬度、手術(shù)切口位置、有無后彈力層撕脫、植入晶體的材料性質(zhì)、有無術(shù)后發(fā)生角膜水腫等，分析結(jié)果。結(jié)果 52眼術(shù)后發(fā)生角膜水腫，發(fā)生率為21.67%，其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有34眼、13眼、3眼、2眼，分別占65.38%、25.00%、13.46%、5.77%、3.85%；晶體硬度Ⅳ～Ⅴ級、手術(shù)切口靠前、后彈力撕脫時患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生率分別為30.56%、35.48%、32.43%，高于晶體硬度Ⅰ～Ⅲ級、無手術(shù)切口靠前、無后彈力撕脫時14.39%、16.85%、19.70%（P＜0.05）；多因素分析顯示晶體硬度Ⅳ～Ⅴ級、手術(shù)切口靠前、后彈力撕脫是影響患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的主要因素（P＜0.05）。結(jié)論 晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級、手術(shù)切口靠前、后彈力撕脫是引起超聲乳化白內(nèi)障摘出并人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險因素，在術(shù)中可根據(jù)患者實際情況采取正確處理措施以降低角膜水腫的發(fā)生。

角膜水腫；白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)；影響因素

超聲乳化白內(nèi)障摘出并人工晶狀體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的主要術(shù)式之一，療效較為肯定[1-4]，但是部分患者術(shù)后會發(fā)生角膜水腫[5-6]，對患者視力恢復形成一定程度的影響。為了解超聲乳化白內(nèi)障摘出并人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的影響因素，為術(shù)后角膜水腫的防治提供參考，筆者對本院近年來行超聲乳化白內(nèi)障摘出并人工晶狀體植入術(shù)的白內(nèi)障患者臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1～12月期間在我院行超聲乳化白內(nèi)障摘出并人工晶狀體植入術(shù)的120例（240眼）白內(nèi)障患者臨床資料，納入標準：①患者為年齡相關(guān)性白內(nèi)障；②均為雙眼病變；③患者臨床資料完整。排除標準：①先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障；②有眼部外傷史；③術(shù)前有視網(wǎng)膜病變、角膜病變者；④合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病；⑤長期服用免疫抑制劑者。120例患者中男67例、女53例；年齡43～82（62.47±5.05）歲，其中年齡≤60歲者23例、＞60歲者57例；晶狀體核硬度Ⅰ～Ⅲ級132眼、Ⅳ～Ⅴ級108眼；手術(shù)切口靠前者62眼，有后彈力層撕脫者17眼；術(shù)中植入人工晶體的材料為聚甲基丙烯酸甲酯者144眼、親水性丙烯酸52眼、疏水性丙烯酸酯44眼。

1.2 方法 對患者臨床資料進行整理，記錄患者性別、年齡、晶狀體核硬度、手術(shù)切口位置、有無后彈力層撕脫、植入晶體的材料性質(zhì)、有無術(shù)后發(fā)生角膜水腫等，角膜水腫程度根據(jù)相關(guān)文獻[7]可分為0級（無水腫）、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者角膜水腫發(fā)生情況 白內(nèi)障患者240眼其中52眼術(shù)后發(fā)生角膜水腫，發(fā)生率為21.67%，其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有34眼、13眼、3眼、2眼，分別占65.38%、25.00%、13.46%、5.77%、3.85%。

2.2 影響患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的因素單因素分析 晶體硬度Ⅳ～Ⅴ級、手術(shù)切口靠前、后彈力撕脫時患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生率分別為30.56%、35.48%、32.43%，高于晶體硬度Ⅰ～Ⅲ級、無手術(shù)切口靠前、無后彈力撕脫時14.39%、16.85%、19.70%，單因素分析顯示以上因素是影響患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的主要因素（P＜0.05），見表1。

表1 影響患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的因素單因素分析

2.3 影響患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的因素多因素分析 多因素分析顯示晶體硬度Ⅳ～Ⅴ級、手術(shù)切口靠前、后彈力撕脫是影響患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的主要因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的因素多因素分析

3 討論

白內(nèi)障是老年人常見眼部疾病，患者可出現(xiàn)視力的喪失，手術(shù)是白內(nèi)障的主要方法，可幫助患者視力恢復。目前對白內(nèi)障的治療手術(shù)術(shù)式主要有小切口和超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，其中超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)治療白內(nèi)障的首選術(shù)式，具有損傷小、術(shù)后眼內(nèi)壓控制良好、恢復快等優(yōu)點，在術(shù)后植入人工晶體，患者可恢復視力。

由于超聲能量在起到治療作用同時還可能對局部組織形成能量損傷，因此部分患者術(shù)后可發(fā)生并發(fā)癥，影響病情的恢復。超聲乳化白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有角膜內(nèi)皮損傷（包括角膜水腫、角膜內(nèi)皮皺褶等）、虹膜脫出、虹膜損傷、撕囊意外、角膜后彈力層脫離、殘留皮質(zhì)、后囊破裂、術(shù)中淺前房、晶體懸韌帶離斷等[6]，其中角膜水腫最常見，有報道顯示超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜水腫發(fā)生率在20%左右[8-9]，本研究中120例患者（240眼）術(shù)后角膜水腫發(fā)生率為21.67%，與前述報道的發(fā)生率接近。引起超聲乳化白內(nèi)障吸除并人工晶體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的原因多，有報道顯示與手術(shù)器械、自身角膜撕裂傷、手術(shù)史、患者年齡等有關(guān)[8,10-13]。本研究對超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)并人工晶體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的影響因素進行了回顧性分析，多因素分析顯示晶體硬度Ⅳ～Ⅴ級、手術(shù)切口靠前、后彈力撕脫是影響患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的主要因素。白內(nèi)障患者晶狀體核硬度相對較高，較硬的晶狀體核在手術(shù)時需要采用較高的超聲能量，而且手術(shù)時間也較長，容易引起角膜內(nèi)皮損傷，形成角膜水腫。在白內(nèi)障手術(shù)中準確的掌握角膜緣的解剖標識是十分重要的，切口靠前會引起鞏膜隧道相對過長，晶狀體核在取出時對角膜內(nèi)皮形成損傷，如不能及時處理術(shù)后早期可出現(xiàn)角膜水腫現(xiàn)象。在手術(shù)中出現(xiàn)后彈力層撕脫，主要與手術(shù)器械進入前房的角度不正確、切口靠前等有關(guān)，引起后彈力層撕脫，局部發(fā)生損傷，后期部分患者會出現(xiàn)角膜水腫等表現(xiàn)。

綜上所述，晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級、手術(shù)切口靠前、后彈力撕脫是引起超聲乳化白內(nèi)障摘出并人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險因素，在術(shù)中可根據(jù)患者實際情況采取正確處理措施以降低角膜水腫的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.065