程順生

（江西省婺源縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 333200）

右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術后患者惡心嘔吐的預防效果觀察

程順生

（江西省婺源縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 333200）

目的 探討分析右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術后患者惡心嘔吐的預防效果。方法 在接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者中選取符合條件的60例作為研究對象，并隨機分為兩組。其中30例患者于麻醉誘導前采用右美托咪定靜脈注射，為觀察組；另30例患者于麻醉誘導前采用地塞米松靜脈注射，為對照組。觀察兩組患者手術時間、麻醉時間和術后惡心嘔吐癥狀的發(fā)生情況，比較分析右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術后患者惡心嘔吐的預防效果。結果 觀察組患者手術時間（53.21±18.19）min、麻醉時間（62.13±25.12）min與對照組進行比較，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者術后惡心嘔吐癥狀Ⅰ級26例，Ⅱ級2例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例，惡心嘔吐的癥狀發(fā)生率為13.33%，發(fā)生情況與對照組進行比較顯著改善，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術后患者惡心嘔吐的預防起到明顯的作用，值得臨床運用和推廣。

右美托咪定；腹腔鏡；膽囊切除；惡心嘔吐；預防

與常規(guī)手術相比，腹腔鏡手術由于技術上的先進性，在縮短住院時間、降低創(chuàng)傷程度、促進患者恢復和改善術后并發(fā)癥等方面均有顯著優(yōu)勢，已經在臨床手術中得到廣泛開展和運用。在患者術后恢復的過程中，惡心嘔吐癥狀的出現是目前臨床上最常見的并發(fā)癥之一，據文獻[1]報道，其發(fā)生率很高，一般發(fā)生率為20%～30%，甚至在部分手術和患者中可高達70%。研究[2]表明，右美托咪定由于其對α2-腎上腺素受體激動劑的高選擇性，能夠在陣痛鎮(zhèn)靜的同時，降低患者術后惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率。為實現指導臨床的目的，本研究將60例接受腹腔鏡膽囊切除術的患者作為研究對象，觀察觀察兩組患者術后惡心嘔吐癥狀的發(fā)生情況并進行進一步比較分析，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2016年1月～2017年1月期間于本院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者中選取符合條件的60例作為研究對象，并隨機分為兩組。觀察組30例患者中，男17例，女13例，年齡27～69歲，平均年齡（42.17±6.31）歲，體質量48～77 kg，平均體質量（57.18±6.37）kg，ASA分級Ⅰ級16例，Ⅱ級14例；對照組30例患者中，男17例，女13例，年齡29～67歲，平均年齡（44.29±7.03）歲，體質量45～79 kg，平均體質量（56.97±7.02）kg，ASA分級Ⅰ級15例，為Ⅱ級15例。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均閱讀并簽署知情同意書。將所有患者的臨床資料，如性別比、年齡、體質量等進行比較分析，差異無統(tǒng)計學意義，可比性成立。

1.2 納入和排除標準 納入標準[3]：①所有患者均符合診斷標準；②所有患者均排除心肝肺等重要器官嚴重疾病；③所有患者均排除胃腸手術史、暈動病史、胃癱等引發(fā)惡心嘔吐癥狀的疾病史；④所有患者均無神經系統(tǒng)疾病和精神病史，有良好的依從性。排除標準[4]：①患者不符合診斷要求；②患者有心肝肺等重要器官嚴重疾病；③患者有胃腸手術史、胃癱史等引發(fā)惡心嘔吐癥狀的病史；④患者依從性低，難以配合治療。

1.3 研究方法 所有患者送入手術史后行上肢靜脈通路開放，常規(guī)對心電圖、脈搏、血壓、血氧飽和度等進行監(jiān)測。

觀察組患者于麻醉誘導前予以0.5 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司提供，批號為15021132）行靜脈輸注，10 min后改以0.5 μg/（kg·h）維持量進行輸注。對照組患者采用8 mg地塞米松進行靜脈注射。兩組患者均采取0.4 μg/kg舒芬太尼、0.05 μg/kg咪達倫唑、2.5 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg順式阿曲庫銨進行靜脈注射完成全身麻醉誘導。在維持麻醉期間采用七氟醚進行吸入麻醉同時對BIS值進行密切監(jiān)測，適當調節(jié)吸入七氟醚的濃度，保持BIS維持在35～45范圍內。采用0.1 mg/kg順式阿曲庫銨在誘導50 min后行追加推注，完成肌松的維持。觀察組在膽囊切除術后將右美托咪定停藥。兩組患者均于縫皮時將七氟醚停止吸入。拔管后將患者送蘇醒室進行監(jiān)測。

1.4 觀察指標 ①兩組患者手術時間、麻醉時間；②兩組患者惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率。惡心嘔吐癥狀WHO分級標準[5]：若患者無惡心嘔吐癥狀出現，則評價為Ⅰ級；若患者休息時無惡心嘔吐，運動時出現嘔吐感，嘔吐頻率為1～2次/d，評價為Ⅱ級；若患者休息時有間斷嘔吐出現，嘔吐頻率為3～5次/d，則評價為Ⅲ級；若患者休息時有持續(xù)性惡心感，運動時嚴重惡心嘔吐感出現，每天嘔吐次數高于6次，則評價為Ⅳ級。Ⅱ～Ⅳ級評價為有惡心嘔吐癥狀出現。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析，對研究中的計量資料以“x±s”予以表示，使用t檢驗對其進行檢驗，對研究中的計數資料采用χ2檢驗，若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、麻醉時間對比 觀察組患者手術時間、麻醉時間與對照組進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術時間、麻醉時間對比（x±s）

2.2 兩組患者術后惡心嘔吐癥狀發(fā)生率的對比 觀察組患者術后惡心嘔吐癥狀Ⅰ級為26例，Ⅱ級為2例，Ⅲ級為1例，Ⅳ級為1例，惡心嘔吐的癥狀發(fā)生率為13.33%；對照組患者術后惡心嘔吐癥狀Ⅰ級為18例，Ⅱ級為8例，Ⅲ級為3例，Ⅳ級為1例，惡心嘔吐的癥狀發(fā)生率為40.00%。觀察組患者術后惡心嘔吐的發(fā)生率較對照組顯著改善，比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.455，P＜0.05）。

3 討論

隨著顯微技術的發(fā)展與成熟，腹腔鏡手術在臨床上得到了廣泛的運用和推廣。將較于傳統(tǒng)的開腹手術，腹腔鏡手術切口小、減輕術后疼痛、促進患者康復，在諸多方面具有顯著的優(yōu)勢[6]。但腹腔鏡手術為形成人工氣腹需要在腹中注入二氧化碳氣體，在方便手術的同時，也引發(fā)了一系列生理反應和術后并發(fā)癥，惡心嘔吐作為最常見的術后并發(fā)癥之一，其發(fā)生受多種因素的影響，如肥胖、手術時間等，同時在一定程度上受麻醉藥物的作用[7]。腹腔鏡手術過程中，注入的二氧化碳氣體通過腹膜吸收入血，引發(fā)刺激勁動脈竇和主動脈弓化學感受器的高碳酸血癥，興奮交感促進胃素分泌引起惡心嘔吐，同時由于氣腹建立后腹腔壓力升高，使胃腸的機械感受器受到刺激，興奮迷走神經引發(fā)源于催吐中樞的惡心嘔吐。研究[8]證實，右美托咪定作為腎上腺素受體激動劑，其通過激動脊髓藍斑部的α2腎上腺素受體，實現對腎上腺素釋放疼痛信號及大腦傳遞通路、突觸前膜P物質等傷害性肽的釋放，降低患者術后惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率。

本研究中，觀察兩組患者手術時間、麻醉時間和術后惡心嘔吐癥狀的發(fā)生情況，觀察組患者手術時間和麻醉時間與對照組進行比較差異無統(tǒng)計學意義；但觀察組患者的惡心嘔吐癥狀發(fā)生幾率相較于對照組的顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，認為右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術后患者惡心嘔吐的預防起到明顯的作用，但本研究中樣本容量較小，隨著今后研究的不斷開展，擴大樣本容量，提高研究結果的科學性和可靠性，具有良好的發(fā)展前景。

[1] 陳明慧,俞紅麗,常濤,等.右美托咪定用于預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的效果[J].臨床麻醉學雜志,2017,33(3):261-265.

[2] 王旭,孫天適,孫麗華,等.右美托咪定預防腹腔鏡下膽囊手術術后惡心嘔吐效果的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2014,36(5):588-590.

[3] 朱玉梅,湯?？?張紅,等.右美托咪定預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的效果觀察[J].臨床合理用藥,2016,9(12):14-16.

[4] 劉玉瑩,陳智,倉靜,等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者術后惡心嘔吐和陣痛的影響[J].上海醫(yī)學,2014,37(12):995-999.

[5] 柏效治,王玲,毛連經,等.右美托咪定對三叉神經微血管減壓術后惡心嘔吐預防的效果觀察[J].實用醫(yī)藥雜志,2016,33(2):146-147.

[6] 楊光濤.膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的病例分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(23):34-35.

[7] 李青,付群.右美托咪定復合帕瑞昔布鈉對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(10):1015-1017.

[8] 柳春玲.鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對腹腔鏡膽囊切除術老年患者應激反應的影響[J].當代醫(yī)學,2015,21(30):131-132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.061