胡芳艷

（邵陽市中醫(yī)院婦科，湖南 邵陽 422001）

同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床效果分析

胡芳艷

（邵陽市中醫(yī)院婦科，湖南 邵陽 422001）

目的 分析同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效及不良反應(yīng)的影響，評價同步放化療有效性、安全性，規(guī)范治療。方法 進(jìn)行回顧性分析，以2006～2011年，醫(yī)院接受治療的中晚期宮頸癌納入研究對象，選擇同步放化療30例，納入同步組，單純根治放療治療30例，納入放療組。結(jié)果 同步組CR率43.3%、緩解率93.3%高于放療組26.7%、80.0%，同步組3年生存率80.0%高于放療組60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組3年全因死亡率、5年生存率、5年全因死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；同步組無瘤生存時間（24.4±8.2)個月，高于放療組（17.0±8.5）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 同步放化療治療中晚期宮頸癌，相較于單純的放療，可提升3年存活率、延長無瘤生存時間，但不能增加5年存活率，同時可能增加骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)。

宮頸癌；中晚期；同步放化療；單純根治放療；存活率；生存時間

近年來，因人口老齡化、社會環(huán)境變化，高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染率上升，宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢。宮頸癌治療方法主要包括手術(shù)、放化療、生物治療等，放射治療是中晚期宮頸癌豬還要治療手段，但患者整體生存率仍不足50%[1-2]。單純化療無法有效阻止腫塊擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，近年來化療在宮頸癌治療中的價值越來越受到重視，常用藥物主要為順鉑、紫杉醇等，大量Meta分析顯示，同步放化療可明顯提高中晚期宮頸癌的生存率，延長生存時間[3-4]。但同步放化療無遺會增加患者軀體負(fù)擔(dān)，耐受下降，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險上升，不良反應(yīng)帶來的癥狀給患者帶來軀體不適，影響患者治療信心與依從性[5]。本次研究試分析同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效及不良反應(yīng)，總結(jié)評價同步放化療療效與安全性，為療法應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 進(jìn)行回顧性分析，以2006～2011年，醫(yī)院接受治療的中晚期宮頸癌納入研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①臨床確診，初次治療；②采用同步放化療或單純根治性治療；③臨床資料完整，診斷FIGP分期Ⅱ～Ⅲ期；④知情同意。選擇同步放化療30例，納入同步組，年齡43～63歲，平均（52.4±6.4）歲。腫瘤大?。?.4±1.2）cm。病理類型：腺癌20例、鱗癌10例。臨床分期：Ⅱ期間16例、Ⅲ期14例。單純根治放療治療30例，納入放療組，年齡44～65歲，平均（53.2±6.2）歲。腫瘤大?。?.2±1.5）cm。病理類型：腺癌26例、鱗癌4例。臨床分期：Ⅱ期間15例、Ⅲ期15例。兩組對象年齡、分期、腫瘤大小、病理類型等臨床比較，資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 Varian公司C/D醫(yī)用直線加速器，KXO模擬定位機(jī)，盆腔常規(guī)放療、三維適形放射治療，CT模擬定位，常規(guī)勾畫靶區(qū),臨床靶區(qū)包括子宮、宮頸、陰道等原發(fā)腫瘤以及以及淋巴結(jié)區(qū)域及其周圍組織，劑量180～200 cGy/次，1周5次，Dt：300 cGy/15～17次。盆腔放療照射范圍盆腔前后四野，SSD照射，單次180～200 cGy，在三維適形放射治療基礎(chǔ)上增加4 500 cGy/7～8次，1天1次，每周5次。腔內(nèi)后裝治療，A點劑量600 cGy/次，累計劑量3 000～3 600 cGy/5～6次或3 600～4 200 cGy/6～7次，腫瘤體積較大者可適當(dāng)提高劑量，體外照射結(jié)束后開始?；煵捎庙樸K單藥方案，30 mg/m2靜脈滴注，1周次，共3～6次，放療當(dāng)天給予，積極止吐、補(bǔ)液對癥治療，治療前開展血常規(guī)、肝腎功能等檢查，治療后每周1次血常規(guī)檢查。治療后，第1～2年內(nèi)每隔3個月隨訪1次，第3年后每隔6個月隨訪其次，評價遠(yuǎn)期療效，計算生存指標(biāo)，總生存率（OS）、無瘤生存率與時間等指標(biāo)，

1.3 觀察指標(biāo) 近期療效，遠(yuǎn)期生存情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]近期療效參照RECIST標(biāo)準(zhǔn)，評價為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD），CR＋PR為緩解，CR＋PR＋SD為控制。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算，采用“x±s”反映計量資料，采用n或%反映計數(shù)資料，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較 同步組CR率、緩解率高于放療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 同步組與放療組近期療效對比（n）

2.2 遠(yuǎn)期療效比較 同步組3年生存率高于放療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組3年全因死亡率、5年生存率、5年全因死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，同步組無瘤生存時間（24.4±8.2)個月，高于放療組（17.0±8.5）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 同步組、放療組遠(yuǎn)期預(yù)后對比（n）

3 討論

宮頸癌預(yù)后影響因素較多，治療方式顯然對預(yù)后存在顯著影響。本次研究顯示，同步放化療之同步組CR率43.3%、緩解率93.3%高于放療組26.7%、80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示同步放化療可增進(jìn)近期療效。同步放化療，可通過化療藥物的細(xì)胞毒性作用，殺傷播散的病灶、腫瘤細(xì)胞，減少腫瘤負(fù)荷。中晚期宮頸癌，體積偏大、血供差、對放療敏感性差、宮頸旁浸潤對放療不敏感、淋巴轉(zhuǎn)移率高，單純根治性放療療效往往不理想，5年復(fù)發(fā)率較高。同步放化療，可抑制放療誘導(dǎo)的DNA損傷修復(fù)、縮小腫瘤體積、減少放療不敏感乏氧比例改善乏氧情況，控制腫瘤的周期，增加腫瘤放療敏感性，減少交叉耐受可能。張蕾[7]等一項Meta分析對10篇文獻(xiàn)進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示兩種方法總生存率[RR=1.17，95%CI（1.10～1.24）、總有效率[RR=1.24，95%CI（1.16～1.33）]差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[8]。

從遠(yuǎn)期預(yù)后來看，普遍認(rèn)為同步放化療可延長患者總生存期，延長無瘤生存期時間。本次研究顯示，同步組3年生存率80.0%、無瘤生存時間（24.4±8.2)個月，高于放療組60.0%、（17.0±8.5）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。也有許哲持不同意見，敖梅紅等一項基于4篇文獻(xiàn)248例患者的薈萃分析顯示，鞏固化療、對照組無進(jìn)展生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義[OR=1.38,95%CI（0.77～2.46，P=0.28）。本次研究中，兩組3年全因死亡率、5年生存率、5年全因死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3年生存率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示隨著時間的延長，患者從同步放化療獲益不明顯，遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素較多，有報道顯示3年生存率與腫瘤大小、類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在相關(guān)性[9-10]。

綜上所述，同步放化療治療中晚期宮頸癌，相較于單純的放療，可增進(jìn)近遠(yuǎn)期療效。

[1] 高婷,李超,梁鋅,等.中國癌癥流行的國際比較[J].中國腫瘤,2016,25(6):409-411.

[2] 吳兵,張崇移,李銘芬,等.人乳頭狀瘤病毒感染與宮頸病變的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2377-2378.

[3] 陳明曉.順鉑同步放化療與單純放療治療中晚期宮頸癌臨床對照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(2):118-119.

[4] 李南欣.術(shù)后同步放化療和單純放療治療中晚期宮頸癌的臨床對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(26):93-94.

[5] 戴一菲,田榮華.TCT聯(lián)合HPV檢測在宮頸病變篩查中的意義[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(10):1556-1559.

[6] 甘祖煥,甘浪舸,譚毅.同步放化療在中晚期宮頸癌中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(4):371-373.

[7] 張蕾,唐杰,張娟娟.同步放化療與單純放療治療局部 晚期宮頸癌的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2014,8(15):2827-2832.

[8] 敖梅紅,李隆玉.同步放化療后鞏固化療對子宮頸癌預(yù)后影響的薈萃分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2015,24(7):528-530.

[9] 金鳳嵐,馬寧,楊雷,等.宮頸癌同步放化療不同單藥化療方案療效的Meta分析[J].中國婦幼保健,2012,27(12):1911-1914.

[10]高平,關(guān)小倩,高亞杰.奈達(dá)鉑同步放化療與順鉑＋5-氟尿嘧啶同步放化療中晚期宮勁癌的療效與安全性比較[J].中國婦幼保健,2013,28（22):3675-3677.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.060