彭勇珍，謝學(xué)玲

（東莞市望牛墩醫(yī)院，廣東 東莞 523200）

不同程度血管性認(rèn)知功能障礙患者血脂水平變化及臨床意義分析

彭勇珍，謝學(xué)玲

（東莞市望牛墩醫(yī)院，廣東 東莞 523200）

目的 觀察不同血管性認(rèn)知功能障礙患者血脂水平變化，并分析其臨床意義。方法 選取215例血管性認(rèn)知功能障礙患者，同時(shí)選取同時(shí)間段健康觀察組110例作為對照，按中國血管性認(rèn)知障診治指南2011的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為輕度VD組69例，中度VD組58例及VCI-ND組88例，測量其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），甘油三酯（TG），膽固醇（TC）以及采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知量表（MOCA）來檢測認(rèn)知功能。結(jié)果 與對照組相比輕度VD組的LDL-C，HDL-C，TG，中度VD組的LDL-C，HDL-C，TG，TC均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而與VCI-ND相比，中度VD組的LDL-C，TG，TC增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)患者在輕度與中度VD中表現(xiàn)出與LDL-C，HDL-C，TG同MMSE、MOCA評分呈負(fù)相關(guān)，而HDL-C與MMSE、MOCA評分呈正相關(guān)。結(jié)論 不同程度血管性認(rèn)知功能障礙的患者血脂水平不同，輕度與中度VD與LDL-C，HDL-C，TG呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)，同時(shí)患者癥狀越重，血脂異常越嚴(yán)重。

血管性；認(rèn)知功能障礙；血脂水平

血管性認(rèn)知功能障礙（vascular cognitive impairment,VCI)）是一組由血管因素導(dǎo)致或與之伴隨的認(rèn)知功能損害，指所有由于腦血管疾病所引起的輕度認(rèn)知障礙。主要包括三個(gè)方面，即非癡呆血管性認(rèn)知功能障礙（vascular cogn）發(fā)生率逐年增加，加重了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。研究表明，VCI的發(fā)生與患者的血脂水平有密切的聯(lián)系，但具體的相關(guān)關(guān)系卻仍然不確定[2]。因此本實(shí)驗(yàn)擬選擇不同程度的血管性認(rèn)知功能障礙的患者，進(jìn)行血脂水平變化的檢測，并對其臨床意義進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者均為2012年3月～2017年3月望牛墩醫(yī)院收治入院的VCI，共215例，其中男123例，年齡60～81歲，平均年齡70.5歲。女102例，年齡62～87歲，平均年齡74.5歲。同時(shí)選取同時(shí)間段健康觀察組110例，其中男55例，年齡59～77歲，平均年齡68歲。女55例，年齡61～79歲，平均年齡70歲，各組患者性別，年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國血管性認(rèn)知障診治指南2011的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重感覺功能障礙，即失語，失聰；②失明的患者；③有精神疾病或不能配合診治的患者；④可能影響血脂的疾病的患者，如腎病，心肌梗死，系統(tǒng)性紅斑狼瘡及繼發(fā)性血脂異常疾病的患者；⑤過敏性疾病的患者；⑥有嚴(yán)重腦外傷及其他腦疾病的患者。

1.4 分組 按照1.2與1.3的標(biāo)準(zhǔn)將患者分為輕度VD組69例，中度VD組58例及VCI-ND組88例，由于重度患者屬于1.3中的③和⑥類，故未列出。

1.5 血脂檢測 ①檢查空腹血脂時(shí)，一定要抽取空腹12 h以上的靜脈血，檢查的前1天晚上8點(diǎn)以后禁食，不禁水；②檢查時(shí)不要服用某些藥物，如避孕藥、某些降壓藥物等可影響血脂變化，導(dǎo)致檢驗(yàn)的誤差。

1.6 認(rèn)知功能檢測 采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知量表（MOCA）來檢測。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者LDL-C，HDL-C，TG，TC的比較 與對照組相比輕度VD組的LDL-C，HDL-C，TG，中度VD組的LDL-C，HDL-C，TG，TC均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而與VCI-ND相比，中度VD組的LDL-C，TG，TC增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 4組患者血脂水平變化比較（x±s）

2.2 認(rèn)知功能障礙的患者的血脂水平與MMSE、TMT-A、MOCA評分相關(guān)性分析 VCI-ND組患者M(jìn)MSE評分（19.55±0.61）、MOCA評分（19.14±0.72）。輕度VD組MMSE評分（17.43±0.52）、MOCA評分（17.28±0.54）,中度 VD組 MMSE評分（14.55±0.48）、MOCA評分（14.52±0.57）。根據(jù)表2分析出，VCI-ND組的患者的TG和MMSE、MOCA評分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。而與LDL-C、HDL-C與TC和MMSE、MOCA評分無相關(guān)性。輕度VD組和中度VD組的患者的LDL-C、TG與TC和MMSE、MOCA評分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。而HDL-C和MMSE、MOCA評分呈正相關(guān)性（P＜0.05），見表2。

表2 不同認(rèn)知功能障礙患者的血脂水平與MMSE、TMT-A、

2.3 不同程度認(rèn)知功能障礙的患者與MMSE、MOCA評分相關(guān)性分析 VCI-ND的MMSE評分（17.46±0.58）、MOCA評分（17.56±0.62）。輕度VD組的MMSE評分（16.46±0.65）、MOCA評分（14.56±0.52）。中度VD組的MMSE評分（13.16±0.68）、MOCA評分（13.56±0.52）。根據(jù)表3分析出，VCI-ND與MMSE、MOCA評分無相關(guān)性。而輕度VD組和中度VD組與MMSE、MOCA評分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，見表3。

表3 不同程度認(rèn)知功能障礙的患者與MMSE、MOCA的相關(guān)性分析

3 討論

VCI是最常見的的認(rèn)知功能障礙的類型之一，是指由腦血管病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥）、明顯的腦血管?。ㄈ缒X梗死，腦出血）或不明顯的腦血管?。ㄈ绨踪|(zhì)疏松、慢性腦缺血）引起的不同程度認(rèn)知功能障礙綜合征[4]。

VIC的發(fā)病機(jī)制很多，如年齡，種族，遺傳，血壓異常，糖尿病等。其中脂代謝紊亂是常見的因素之一，但是其具體機(jī)制仍然不明[5]。LDL，即低密度脂蛋白，屬于血漿脂蛋白的一種，是血液中膽固醇的主要載體，是轉(zhuǎn)運(yùn)肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇至各組織利用的主要形式。它的功能是轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇到外圍組織，并調(diào)節(jié)這些部血漿脂蛋白位的膽固醇從頭合成HDL，即高密度脂蛋白，在生理上起著將肝外組織的膽固醇運(yùn)送到肝臟的運(yùn)載工具的作用，因而可以防止游離膽固醇在肝外組織細(xì)胞上的沉積。

有研究表明，VCI患者的LDL-C，TG，TC高于正常人水平，而HDL-C低于正常水平,這表明脂代謝因素與VCI的發(fā)病因素密切相關(guān)[6]。病理學(xué)中認(rèn)為，血清LDL-C，TG，TC與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，而HDL-C與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病呈正相關(guān)，王彩霞的研究也證明了這一點(diǎn)[7-8]。本研究中的表2的相關(guān)性分析也符合這個(gè)規(guī)律。這些結(jié)果都表明血脂水平在VCI的發(fā)病中起著至關(guān)重要的作用。目前的研究主要是在于LDL-C，HDL-C，TG，TC與VCI的關(guān)系，但是多是單純的用VD患者與正常人相比，并未從不同程度的血管性認(rèn)知功能障礙來進(jìn)行測定，研究是否不同程度的血管性認(rèn)知功能障礙對患者的血脂水平影響也有所不同[9]。因此本實(shí)驗(yàn)將患者按照輕度VD組，中度VD組及VCI-ND組以及對照組分為4組進(jìn)行血脂水平的檢測。

本研究表明，與對照組相比，輕度VD組和中度VD組的LDL-C，TG，TC升高，而VCI-ND的TG是增高的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明LDL-C，TG，TC是血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)病因素。而輕度VD組和中度VD組的HDL-C降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明HDL-C是血管性認(rèn)知功能障礙的保護(hù)因素。這與之前的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，與VCI-ND相比，中度VD組的LDL-C，TG，TC增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明LDL-C，TG，TC不僅與正常人存在差異，并且在不同程度的VIC中也存在著差異。本研究根究相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)了VCI-ND與MMSE、MOCA評分無相關(guān)性，而輕度VD組和中度VD組與MMSE、MOCA評分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。這些都可能提示患者癥狀越重，則血脂代謝紊亂越重，同時(shí)也進(jìn)一步證明了VIC的發(fā)病機(jī)制與脂代謝異常有著密切的聯(lián)系。因此本研究將繼續(xù)進(jìn)一步研究不同程度血管性認(rèn)知功能障礙得血脂水平范圍以及預(yù)防的方法。

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[2] 媛媛.老年患者輕度認(rèn)知功能障礙與代謝綜合征及相關(guān)因子的相關(guān)研究[D].山東大學(xué),2010.

[3] 血管性認(rèn)知障的診治指南.中華神經(jīng)科雜志，2011,44,(2)：142-147,

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.050