崔悅

（錦州市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121000）

腰-硬聯(lián)合麻醉在腹式全子宮切除術(shù)中的麻醉效果及安全性分析

崔悅

（錦州市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121000）

目的 觀察腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在腹式全子宮切除術(shù)中的麻醉效果，并分析其麻醉安全性。方法 應(yīng)用隨機(jī)對照試驗(yàn)對74例腹式全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將患者分為兩組，每組37例，對照組術(shù)中予以連續(xù)硬膜外麻醉（CEA），觀察組術(shù)中予以CSEA，觀察兩組患者麻醉效果，記錄麻醉起效時間、麻醉藥用量、麻醉阻滯完善時間以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉起效時間明顯短于對照組，觀察組阻滯完善時間明顯多于對照組，麻醉藥物用量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組血壓下降快于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥及輔助藥應(yīng)用率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉在腹式全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可取得滿意的麻醉效果，且麻醉安全性高，可在臨床上推廣及應(yīng)用。

腹式；全子宮切除術(shù)；腰-硬聯(lián)合麻醉；連續(xù)硬膜外麻醉

腹式全子宮切除術(shù)又稱經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，是治療子宮肌瘤等良性病變、子宮內(nèi)膜癌、宮頸原位癌及附件惡性腫瘤等疾病的一種手術(shù)方式。腹式全子宮切除術(shù)要求子宮和盆腔肌肉關(guān)聯(lián)的韌帶松弛效果良好[1]。臨床常用的麻醉方式有CSEA、CEA、椎管內(nèi)麻醉等，CEA和椎管內(nèi)麻醉的麻醉阻滯不完善，肌松效果不佳[2-3]。本研究采用隨機(jī)對照試驗(yàn)對本院接診的74例患者進(jìn)行分析研究，旨在研究CSEA在腹式全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 試驗(yàn)對象來自于本院2016年2月～2017年2月婦科接診的74例腹式全子宮切除術(shù)患者，將患者隨機(jī)分為兩組。觀察組37例，患者年齡21.3～44.8歲，平均年齡（33.05±5.1）歲；體質(zhì)量 44.7～73.2 kg，平均體質(zhì)量：（58.95±7.15）kg。ASA分級：級20例，Ⅱ級17例。對照組37例，患者年齡21.1～44.3歲，平均年齡（32.70±4.7）歲；體質(zhì)量44.2～73.3 kg，平均體質(zhì)量（58.75±7.12）kg。ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級18例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前準(zhǔn)備：患者入室前無需用藥，進(jìn)入手術(shù)室后，嚴(yán)密檢測患者的心率、血壓、心電圖、血氧飽和度情況。建立靜脈通道，通道建立后30 min輸入復(fù)方林格液，6 ml/kg?；颊弑３謧?cè)臥位，取L2～3間隙作為穿刺點(diǎn)。

觀察組：本組患者接受CSEA，硬膜外穿刺成功后，使用腰穿透針刺入蛛網(wǎng)膜下隙，有腦脊液回流后，按0.2 ml/s注入羅帕卡因2.5 ml，羅帕卡因注入前經(jīng)10%葡萄糖溶液稀釋，退出腰穿針。

對照組：本組患者接受CEA，硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外強(qiáng)注入利多卡因5 ml。

在兩組患者尾端置入硬膜外導(dǎo)管，置入深度為3 cm，拔出硬膜外穿刺針，固定導(dǎo)管，協(xié)助患者保持平臥。5 min后，采用針刺法檢測兩組患者的感覺阻滯平面，根據(jù)患者情況，硬膜外追加0.75羅帕卡因，直到感覺阻滯平面達(dá)T8方可實(shí)施手術(shù)，若患者術(shù)中有牽拉不適或體動，則注入0.5 mg芬太尼。若患者平均動脈壓不足60 mmHg，或平均動脈壓低于基線值的20%，則靜注15 mg麻黃堿。根據(jù)患者的麻醉起效時間、麻醉效果、麻醉組織完善時間，追加麻醉用量。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 麻醉效果評價：①優(yōu)：術(shù)中，患者無體動，無牽拉反應(yīng)，肌松效果良好。②良：術(shù)中，患者有疼痛不適或輕微的牽拉反應(yīng)，肌松效果欠佳，靜注芬太尼后，情況有所好轉(zhuǎn)。③差：術(shù)中，患者有疼痛不適，且存在明顯的牽拉反應(yīng)，肌松效果差，患者改用全身麻醉。

觀察指標(biāo)：①記錄麻醉起效時間、阻滯完善時間、麻醉藥物用量。②記錄血壓下降率、輔助藥應(yīng)用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的麻醉優(yōu)良率比較 比較觀察組和對照組的麻醉優(yōu)良率，觀察組明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉起效時間、阻滯完善時間、麻醉藥物用量比較 觀察組麻醉起效時間明顯短于對照組，觀察組阻滯完善時間明顯多于對照組，麻醉藥物用量明顯少于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組的麻醉優(yōu)良率比較（n）

表2 兩組麻醉起效時間、阻滯完善時間、麻醉藥物用量比較（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較 觀察組血壓下降快于對照組，觀察組輔助藥應(yīng)用率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率比較（n）

3 討論

腹式全子宮切除術(shù)是治療子宮良性病變、子宮惡性腫瘤、兩側(cè)附件病變、卵巢及輸卵管惡性腫瘤等婦科疾病的手術(shù)。行腹式全子宮切除術(shù)時必須對患者實(shí)施麻醉，該手術(shù)對麻醉的要求是麻醉阻滯完善，肌松效果好。以往臨床多采用硬膜外麻醉或腰麻，但兩種麻醉方式均不是理想的選擇，單純蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的麻醉阻滯時間長，術(shù)后患者鎮(zhèn)痛有一定局限性[4]。硬膜外麻醉的麻醉起效時間長，通常需要追加麻醉藥物，且骶神經(jīng)阻滯不全，需要大量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛藥物輔助麻醉，才可避免牽拉反應(yīng)的發(fā)生，但追加麻醉藥物會對患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成干擾，麻醉風(fēng)險較高[5]。腰-硬聯(lián)合麻醉是近年來開展的新型椎管內(nèi)麻醉方式，硬膜外阻滯的靈活性高，通過硬膜外導(dǎo)管連續(xù)給藥，不僅能夠避免腰麻阻滯時間受限的問題，還能減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量，另外，還有腰麻阻滯時間快、麻醉效果佳、麻醉用量少等亞歐店，可避免硬膜外麻醉的缺陷，麻醉質(zhì)量較高。

本研究中，兩組患者均取L2～3間隙進(jìn)行穿刺，術(shù)中使用留置的硬膜外導(dǎo)管追加麻醉藥，給藥方便，更利于麻醉維持，還便于術(shù)后鎮(zhèn)痛。姚益冰[6]研究證實(shí)，CSEA的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組。本研究中，觀察組的麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組，其研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相符。表明CSEA的麻醉效果比CEA的麻醉效果更理想。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉用藥劑量明顯少于對照組，說明CSEA能減少麻醉藥物的用量，從而降低了患者麻醉風(fēng)險。觀察組麻醉起效時間，阻滯完善時間明顯短于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了CSEA的麻醉效果。本次研究中，所用的麻醉藥物是羅帕卡因，該藥物再2008年被美國食品藥品管理局比準(zhǔn)用于該手術(shù)中[7]，與以往臨床采用的布比卡因比較，兩種藥物的麻醉效果還有待進(jìn)一步觀察研究。

研究指出，CSEA的麻醉阻滯效果比CEA更好，原因是CSEA能阻斷傷害性刺激的傳導(dǎo)通路，從而降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)，保持呼吸循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，更利于患者術(shù)后康復(fù)[8]。在CSEA可達(dá)到T8～S5的麻醉平面，麻醉效果更理想，鎮(zhèn)痛效果佳，患者肌松效果較好，因此，手術(shù)開展順利。而在CEA中，由于麻醉鎮(zhèn)痛效果欠佳，肌松效果不理想，患者應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，術(shù)中可能出現(xiàn)疼痛不適，當(dāng)手術(shù)無法順利進(jìn)行時，患者需要改變麻醉方式為全麻。兩組患者在麻醉前均需要預(yù)充補(bǔ)液，從而保持比較穩(wěn)定的血流動力學(xué)，但兩組患者在麻醉后，均有血壓下降現(xiàn)象，且對照組血壓下降率高于觀察組。原因是，CSEA麻醉阻滯平面廣，麻醉藥物是直接作用與脊神經(jīng)，因此麻醉阻滯起效快，而CEA的麻醉藥物就要通過擴(kuò)散、滲透，才能到達(dá)阻滯神經(jīng)根，因此麻醉阻滯時間長，CSEA集合了腰麻和硬膜外的優(yōu)點(diǎn)，避免了反復(fù)穿刺對脊上韌帶的損傷，加上腰麻針比較細(xì)，對硬脊膜的損傷小，患者術(shù)后不良反應(yīng)也較低[9-10]。不僅如此，CSEA的麻醉安全性高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少，本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，證實(shí)了這一結(jié)果。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉在腹式全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可取得滿意的麻醉效果，且麻醉安全性高，可在臨床上推廣及應(yīng)用。

[1] 姜春浩.腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國婦幼保健,2009,24(27):3877-3878.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.048