張金鳳

（遼寧省盤錦市傳染病醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

HIVAIDS伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變的80例臨床分析

張金鳳

（遼寧省盤錦市傳染病醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

目的 分析HIV/AIDS伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變患者的臨床特點、發(fā)病率等情況。方法 隨機選取80例HIV/AIDS伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變患者為研究對象，在確保80例患者臨床資料完整的情況下分析臨床表現(xiàn)、診治、預后等情況。結果 共計80例HIV/AIDS伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變患者，主要以頭痛、發(fā)熱、肢體活動障礙、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等癥狀為臨床表現(xiàn)，分為25例一般神經(jīng)系統(tǒng)病變，55例中樞神經(jīng)系統(tǒng)指征性疾病，前者包括7例腦梗死（8.75%），7例多發(fā)性神經(jīng)根炎（8.75%），9例不明原因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（11.25%），7例不明原因的中樞神經(jīng)占位（2.50%），死亡率6例，未愈1例；后者包括21例隱球菌性腦膜炎（26.25%），14例弓形體腦?。?7.50%），7例結核性腦膜炎（8.75%）等，死亡4例。結論 HIV/AIDS患者伴神經(jīng)系統(tǒng)病變患者多見于頭痛、發(fā)熱、嘔吐等，發(fā)病率最高為隱球菌性腦膜炎、弓形體腦病，經(jīng)早期診斷、治療有助于減少患者死亡率，提高生存質量，值得推廣。

艾滋??；神經(jīng)系統(tǒng)；臨床表現(xiàn)；診治；預后

艾滋病屬于免疫功能障礙性疾病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，是由于感染人類免疫缺陷病毒（HIV）所致，HIV進入人體能夠選擇性的侵犯CD4-T淋巴細胞，損傷機體細胞免疫，增加機體腫瘤的易感性、感染發(fā)生率，一旦感染HIV的單核細胞經(jīng)血腦屏障入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)，便會導致大腦、脊髓、周圍神經(jīng)受到嚴重損傷，加上HIV具有嗜神經(jīng)性，故HIV感染者、艾滋病者合并神經(jīng)系統(tǒng)病變是臨床上十分常見的一種病癥，病情極為復雜且表現(xiàn)形式多樣，臨床漏診、誤診發(fā)生率較高[1-3]。基于此，本文對HIV/AIDS伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變患者病情予以臨床分析，以便為臨床診治提供重要的參考依據(jù)，現(xiàn)將有關情況報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為本院2013年1月～2015年12月期間接受治療的80例HIV/AIDS伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變患者，均符合《艾滋病診療指南》內的HIV/AID S相關診斷標準，男62例，女18例，年齡20～75歲，平均（47.5±9.2）歲，均知情同意且自愿加入研究。

1.2 方法 在確保患者臨床資料完整的情況下進行整理，并綜合分析患者臨床癥狀、CT與MRI檢查、腦脊液檢查、CD4細胞計數(shù)、診療、轉歸等相關情況。

1.3 觀察指標 分析80例患者臨床癥狀、CT與MRI檢查、腦脊液檢查、CD4細胞計數(shù)、診療、轉歸等相關情況。

2 結果

2.1 臨床癥狀 共計80例患者，表現(xiàn)出60例頭痛（75.00%），56例發(fā)熱（70.00%），37例嘔吐（46.25%），30例肢體活動障礙（37.50%），26例腦膜刺激征陽性（32.50%），24例意識障礙（30.00%），21例肌力下降（26.25%），18例病理性陽征（22.50%），14例定位性陽征（17.50%），12例偏癱（15.0%），視物模糊與抽搐均12例（12.50%），失語與癡呆均9例（11.25%），其他7例（8.75%）。

2.2 臨床檢查 共計80例患者，經(jīng)以下方式檢查：①經(jīng)CD4細胞計數(shù)檢查：42例CD4細胞計數(shù)低于50/mm3（52.50%），21例50～200/mm3（26.25%），17例高于200/mm3（21.25%）。②影像學檢查：21例頭顱影像學檢查正常（26.25%），8例腦實質病灶（10.00%），腦白質病變與顱內占位病變各5例（6.25%），12例腦萎縮（15.00%），6例腦梗死（7.50%），4例結節(jié)狀（5.00%），脫髓鞘病變與腦室積水各1例（1.25%），14例腦實質多發(fā)小結節(jié)狀異常信號（17.50%）。

2.3 臨床診斷、治療、轉歸等情況 共計60例患者，分為25例一般神經(jīng)系統(tǒng)病變，55例中樞神經(jīng)系統(tǒng)指征性疾病，前者包括7例腦梗死（8.75%），7例多發(fā)性神經(jīng)根炎（8.75%），9例不明原因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（11.25%），7例不明原因的中樞神經(jīng)占位（2.50%），共治愈18例，死亡6例，未愈1例；后者包括21例隱球菌性腦膜炎（26.25%）14例弓形體腦病（17.50%），7例結核性腦膜炎（8.75%）等，共治愈37例，未愈14例，死亡4例，見表1。

3 討論

相關研究指出，約有70%～90%HIV感染者由于HIV本身、機會性感染等原因發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)病變，其中10%患者首發(fā)癥狀是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時提出弓形體、新型隱球菌是引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的常見病原體，以CD4細胞計數(shù)低于100/mm3最為常見，依次為結核、病毒等[4]。本次研究結果顯示，多見于隱球菌性腦膜炎、弓形體腦病。

新型隱球菌腦膜腦炎是由于新型隱球菌感染腦膜所致，病死率較高，主要表現(xiàn)包括發(fā)熱、顱內壓升高等，經(jīng)CT、MRI等影像學檢查可見多數(shù)患者表現(xiàn)出腦水腫、腦積水，部分患者因肉芽腫形成、囊腫性病變情況表現(xiàn)出占位[5-6]。研究結果診斷出21例隱球菌性腦膜炎，10例CD4細胞計數(shù)低于100/mm3，7例低于50/mm3，患者顱內壓均增高，但常規(guī)檢查（生化檢查、腦脊液）特異性較低，但是腦脊液在隱球菌莢膜抗原檢測與墨汁染色的陽性率同樣增高。而經(jīng)過CT、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)8例腦實質改變、1例腦積水，均屬于隱球菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)特點。因此，臨床醫(yī)生在HIV/AIDS患者檢查期間應提高警惕，特別是CD4細胞計數(shù)低于100/mm3患者，該病發(fā)生率較高，一旦出現(xiàn)意識障礙、頭痛、發(fā)熱等癥狀，提示為隱球菌性腦膜炎，立即做腦脊液、病原學等檢查。

表1 臨床診斷、治療、轉歸情況的分析[n（%）]

現(xiàn)階段，臨床醫(yī)師面對弓形體腦病的診斷，通常是根據(jù)疾病的臨床癥狀、影像學檢查、診斷性治療帶來的病情進展等[7]。一般來說，HIV感染者體內IgM抗體反應率低下，加上多見于口眼歪斜、肢體活動障礙等局部性臨床針狀，因此，經(jīng)過CT檢查發(fā)現(xiàn)環(huán)形增強病灶或正常結果，但經(jīng)過MRI檢查，結果顯示異常。研究結果顯示，CT檢查顯示出4例結節(jié)狀，經(jīng)過克林霉素、復方磺胺甲惡唑片治療，病情得到明顯好轉。需要注意的是在鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、顱內結核瘤等疾病時需要叮囑患者服用復方新諾明，達到診斷性治療值得目的，便于及時診斷出弓形體腦病。就HIV感染而言，其是誘發(fā)結核隱匿性擴散的高危因素，目前，HIV感染者結核的連串診斷相對較難，需要多種方法予以鑒別[8]。結果得出，7例結核性腦膜炎患者往往合并肺結核，表明顱外結核在結核性腦膜炎臨床診斷中具有良好的作用。

在本研究結果中顯示出不明原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、不明原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位的發(fā)生率分為11.25%、2.25%，≥50%患者出現(xiàn)死亡，亦或是放棄治療而出院，此情況的發(fā)生和診斷不明存在密切聯(lián)系，一般來說，原因不明是由于患者自身復雜性、隱匿性所致，但是和患者病情重、住院時間短、侵襲性操作、醫(yī)院檢測方法欠缺等因素相關，導致疾病臨床誤診率、漏診率逐漸增高，直接影響患者臨床治療，預后較差。除此之外、PML、HIV腦病的發(fā)病更加隱匿，一旦確診往往是患者處于晚期狀態(tài)，特異性檢查與治療方法的欠缺，致使患者難以獲取及時、有效的治療，死亡率較高[9]。因此,需要加強臨床醫(yī)生的高度重視。

綜上所述，HIV/AIDS患者發(fā)生中樞性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的幾率高，臨床診斷難度增加，致使死亡率上升，特別是CD4細胞計數(shù)低者，針對可疑癥狀及時采取相應的方法予以診治，提高生存質量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.046