易小成

（江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，江西 九江 332200）

扶正消瘤湯治療消化道惡性腫瘤化療患者的臨床觀(guān)察

易小成

（江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，江西 九江 332200）

目的 觀(guān)察扶正消瘤湯對(duì)消化道惡性腫瘤化療患者的臨床應(yīng)用效果，以探討中西醫(yī)結(jié)合療法的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)96例消化道惡性腫瘤患者，根據(jù)入院時(shí)間順序隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采取化療藥物治療，觀(guān)察組在前組治療基礎(chǔ)上予以扶正消瘤湯治療，比較兩組的療效情況、Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及免疫學(xué)指標(biāo)等。結(jié)果 觀(guān)察組顯效13例、有效21例、穩(wěn)定8例、無(wú)效6例，總有效率70.83%，明顯高于對(duì)照組的總有效率45.83%（P＜0.05）。根據(jù)KPS評(píng)分結(jié)果，觀(guān)察組好轉(zhuǎn)29例，好轉(zhuǎn)率60.42%，明顯高于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05）。觀(guān)察組WBC（5.73±1.54）×109/L，CD4/CD8比值（1.70±0.49），均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 扶正消瘤湯對(duì)消化道惡性腫瘤化療患者療效明確，有效緩解臨床癥狀，改善化療不良反應(yīng)，利于患者預(yù)后，臨床推廣價(jià)值高。

扶正消瘤湯；消化道惡性腫瘤；化療；中醫(yī)藥療法；臨床觀(guān)察

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人類(lèi)平均壽命不斷延長(zhǎng)，惡性腫瘤對(duì)健康的威脅日益引起人們的關(guān)注。消化道惡性腫瘤已成為主要死亡原因之一。由于患者就診多已處于中晚期，治療方式通常采用化療為主的綜合治療方案。而化學(xué)治療的主要弊端在于不良反應(yīng)較大，患者治療依從性差[1]。臨床研究證明，扶正消瘤湯等中醫(yī)藥對(duì)綜合治療消化道惡性腫瘤，減輕化療不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量具有一定效果[2]。本研究對(duì)48例消化道惡性腫瘤患者予以扶正消瘤湯與化療綜合治療，獲得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2014年10月～2016年10月就診于本院的96例消化道惡性腫瘤患者，經(jīng)明確診斷后，根據(jù)入院時(shí)間順序先后隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組中男28例，女20例，年齡46～79歲，平均（67.34±6.62）歲；胃癌21例，直腸癌15例，食管癌12例；Ⅲ期32例，Ⅳ期16例；病理類(lèi)型：鱗癌23例，腺癌25例。對(duì)照組中男27例，女21例，年齡44～80歲，平均（66.82±6.73）歲；胃癌18例，直腸癌17例，食管癌13例；Ⅲ期30例，Ⅳ期18例；病理類(lèi)型：鱗癌22例，腺癌26例。排除腫瘤轉(zhuǎn)移、合并其他疾病及對(duì)化療和中藥藥物禁忌證者。所有患者及家屬均已簽署知情同意文件。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期、病理類(lèi)型等臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以單純化療。采用ELP方案亞葉酸鈣注射液（齊魯制藥有限公司，批號(hào)H20100155）200 mg/m2靜脈注射，第1～3天；氟尿嘧啶（山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)H20057995）500 g/m2靜脈滴注，第1～3天；VP-16（江蘇瑞恒醫(yī)藥股份有限公司，批H32025583）120 g/m2靜脈滴注，第1～3天；4周為1個(gè)療程。

觀(guān)察組患者在前組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合扶正消瘤湯。基本組方為：薏苡仁、白花蛇舌草各25 g，黨參、黃芪、白術(shù)、半夏各15 g，茯苓、當(dāng)歸、半枝蓮、甘草各10 g。以水煎服，1劑/d，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效[3]①顯效：臨床癥狀明顯緩解，腫瘤明顯縮小≥50%。②有效：臨床癥狀部分緩解，腫瘤縮?。?0%；③穩(wěn)定：病情維持穩(wěn)定，腫瘤明顯縮小≥25%；④無(wú)效：腫瘤縮?。?5%或病情進(jìn)展。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）[4]①好轉(zhuǎn)：治療后評(píng)分增加≥10分，維持≥4周；②穩(wěn)定：治療后評(píng)分增加＜10分，維持≥4周；②無(wú)效。治療后評(píng)分減少≥10分，持續(xù)≥4周。

1.3.3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和免疫學(xué)指標(biāo) 對(duì)兩組治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）以及T細(xì)胞亞群CD4/CD8比值進(jìn)行檢測(cè)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集的相關(guān)研究數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行有關(guān)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效情況比較 觀(guān)察組顯效13例、有效21例，穩(wěn)定和無(wú)效各6例，總有效率70.83%，相比較對(duì)照組的總有效率45.83%，觀(guān)察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.17，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效情況比較（n）

2.2 兩組KPS評(píng)分情況比較 根據(jù)KPS評(píng)分結(jié)果，觀(guān)察組好轉(zhuǎn)29例，好轉(zhuǎn)率為60.42%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)16例，好轉(zhuǎn)率為33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.07，P＜0.05）。

2.3 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)和免疫學(xué)指標(biāo)比較 療程結(jié)束后，觀(guān)察組WBC為（5.73±1.54）×109/L，CD4/CD8比值為（1.70±0.49），對(duì)照組WBC為（3.15±1.44）×109/L，對(duì)照組CD4/CD8比值為（1.12±0.33）。觀(guān)察組WBC及CD4/CD8比值均明顯高于對(duì)照組（WBCt=8.48，P＜0.05；CD4/CD8t=6.80，P＜0.05）。

3 討論

隨著生活水平提高，人均壽命延長(zhǎng)以及社會(huì)步入老齡化等因素，惡性腫瘤也已成為最常見(jiàn)的死亡原因之一。其中胃癌、食管癌、腸癌等消化道惡性腫瘤占據(jù)相當(dāng)比重，對(duì)我國(guó)人民健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅?！吨T病源候論》有云，“瘤者，皮肉中忽腫起，初梅李大，漸長(zhǎng)大，不痛不癢”[5]。由于惡性腫瘤早期多無(wú)癥狀表現(xiàn)或癥狀無(wú)特征性，待患者確診往往已屬于中晚期，無(wú)法手術(shù)治療。中晚期惡性腫瘤的臨床治療通常采用化療為主的綜合治療方案。

介于化學(xué)治療的不斷發(fā)展與完善，已成為惡性腫瘤的主要治療手段。由于化療的不良反應(yīng)，患者治療后常常出現(xiàn)骨髓抑制、消化道反應(yīng)、免疫功能降低等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者治療的依從性，降低了治療效果。而中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生主要與正氣虛損，毒邪郁滯體內(nèi)不能外達(dá)，時(shí)久而漸成腫塊所致[6]。扶正消瘤湯組方包括薏苡仁、白花蛇舌草、黨參、黃芪、白術(shù)、半夏、茯苓、當(dāng)歸、半枝蓮、甘草等，具有補(bǔ)中益氣、健脾補(bǔ)腎、解毒化瘀、驅(qū)邪扶正、抑制腫瘤之功效。

本研究中，觀(guān)察組顯效13例、有效21例，穩(wěn)定和無(wú)效各6例,總有效率70.83%,明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明扶正消瘤湯聯(lián)合化療綜合治療方案對(duì)消化道惡性腫瘤患者具有較為理想的臨床治療效果，能夠有效緩解患者臨床癥狀，提高了患者生活質(zhì)量。根據(jù)KPS評(píng)分結(jié)果，觀(guān)察組好轉(zhuǎn)率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）?；瘜W(xué)治療對(duì)癌細(xì)胞具有一定殺傷效果，但對(duì)患者免疫功能負(fù)面影響較大。而扶正消瘤湯中的黨參、黃芪具有補(bǔ)中益氣功效，能夠顯著增強(qiáng)患者免疫力，也在一定程度上提高治療期間的依從性[7]。治療后，觀(guān)察組WBC及CD4/CD8比值均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明扶正消瘤湯對(duì)于減輕化療毒副作用效果優(yōu)越。黃芪對(duì)造血干細(xì)胞具有促進(jìn)DNA與蛋白質(zhì)合成，加快細(xì)胞增殖速度，促粒系造血，補(bǔ)充外周血白細(xì)胞的作用。通過(guò)促進(jìn)抗體生成和提高T細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)了體液免疫和細(xì)胞免疫，提升了NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞活力，增加了機(jī)體抗腫瘤效果[8]。

綜上所述，扶正消瘤湯聯(lián)合化療綜合治療方案對(duì)消化道惡性腫瘤患者具有確切的治療效果，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善化療不良反應(yīng)，有利于患者預(yù)后，臨床推廣使用價(jià)值較高。

[1] 楊志烈,王成龍,王擁軍,等.中醫(yī)藥防治惡性腫瘤化療后骨髓抑制的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(10):2042-2044.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.045