李鴻汀，游琴章，呈偉寶

（福建省龍巖市第二醫(yī)院介入科，福建 龍巖 364000）

子宮肌瘤患者應(yīng)用放射介入治療的效果分析

李鴻汀，游琴章，呈偉寶

（福建省龍巖市第二醫(yī)院介入科，福建 龍巖 364000）

目的 分析放射介入治療子宮肌瘤的臨床成效。方法 隨機(jī)選擇子宮肌瘤患者40例，作為本次研究對象，并對所有子宮肌瘤患者予以放射介入治療，分析其臨床治療成效。結(jié)果 隨訪6個月，發(fā)現(xiàn)32例顯效者，顯效率為80%（32/40），8例有效者，有效率為20%（8/40）。隨訪12個月，發(fā)現(xiàn)38例顯效者，顯效率95%（38/40），2例有效者，有效率為5%（2/40）（P＜0.05）。經(jīng)手術(shù)治療后6個月，子宮肌瘤體積縮小了76.5%，子宮體積縮小了56.5%；治療后12個月，子宮肌瘤體積縮小了84.6%，子宮體積縮小了62.7%（P＜0.05）。結(jié)論 治療子宮肌瘤，采用放射介入治療手段，可有效縮小子宮肌瘤體積以及子宮體積，還可顯著改善患者臨床表現(xiàn)，治療方法安全，建議臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；子宮動脈栓塞；放射介入治療

近兩年來，放射介入治療作為一種臨床新型治療方法，因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、安全性高、定位精準(zhǔn)、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，越來越被臨床手術(shù)所青睞[1]?；诖?，作為治療子宮肌瘤最主要的術(shù)式，即放射介入治療，是通過放射導(dǎo)向技術(shù)，針對病變的器官，定向治療、診斷的一門應(yīng)用醫(yī)學(xué)，其中最主要的一部分則為血管性介入治療。放射性介入治療子宮肌瘤，利用血管導(dǎo)管置入，注射栓塞劑，以達(dá)到縮小子宮肌瘤體積的目的，進(jìn)而消除子宮肌瘤[2]。本次研究以40例子宮肌瘤患者作為此次研究對象，通過放射性介入治療，均取得了非常不錯的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本次研究所選擇的40例子宮肌瘤患者的臨床資料，均實(shí)施放射介入治療?；颊吣挲g22～35歲，平均年齡（26.53±6.32）歲，全部患者均為已婚婦女，其中未生育者5例，生育者35例。肌壁間子宮肌瘤23例，黏膜下子宮肌瘤2例，漿膜下子宮肌瘤不帶蒂者15例。子宮體積50～900 cm3，平均體積（413.2±103.1）cm3，子宮肌瘤體積55～430 cm3，平均體積（231.2±105.5）cm3。所有子宮肌瘤患者月經(jīng)量均有不同程度增多，患者生育要求強(qiáng)烈，需保留子宮。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備 準(zhǔn)備造影劑、手術(shù)器械、栓塞劑、穿刺設(shè)備，要求無菌器械。準(zhǔn)備專用血管造影包，涉及消毒巾、小尖刀、注射器，需給予消毒。浸泡消毒導(dǎo)管導(dǎo)絲。造影用非離子型造影劑。穿刺設(shè)備主要包括帶栓、不帶栓穿刺針，導(dǎo)管導(dǎo)絲等，要求導(dǎo)絲光滑、柔軟，防止損傷血管，形成血栓。導(dǎo)管設(shè)備最為關(guān)鍵，要求大強(qiáng)度、張力，且有摩擦系數(shù)小、扭控力良好，面對注射造影劑時，具有耐受的壓力以及速度。栓塞劑則選擇明膠海綿，材料方面，無毒且安全性高，此外，還需準(zhǔn)備急救藥物、生理鹽水、抗敏藥物、肝素、激素類等。

進(jìn)行栓塞以及造影之前，需密切觀察關(guān)注的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、腎臟以及血液狀況，并停止使用抗凝劑，晚上灌腸，飲流質(zhì)食物。手術(shù)實(shí)施當(dāng)日，適當(dāng)予以50～100 mg鎮(zhèn)靜劑哌替啶，手術(shù)前6～8 h禁止飲食。

詳細(xì)登記每位患者的月經(jīng)量、月經(jīng)周期、連續(xù)時間，利用彩色多普勒超聲，監(jiān)測患者血流動力學(xué)參數(shù)、子宮肌瘤體積、子宮體積等。

1.2.2 手術(shù)順序 進(jìn)行盆腔造影手術(shù)，需使用股動脈插管，消毒部分皮膚，鋪設(shè)消毒巾后，實(shí)施局部麻醉，麻醉可避免血管痙攣。穿刺股動脈的位置，則在腹股溝韌帶之下，而后在這一位置處形成一個大約2 mm的切口，而后股動脈穿刺，在置入大約20 cm左右的導(dǎo)絲，順著導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，緩慢推進(jìn)，到達(dá)血管，取出導(dǎo)絲，而后把導(dǎo)管推進(jìn)到靶血管。這一過程需在電視監(jiān)視之下完成。按照子宮肌瘤的烈性，栓塞劑的選擇需合理，而后注入子宮肌瘤之中，手術(shù)完成之后，取出導(dǎo)管，按照常規(guī)處理方法，預(yù)防感染，手術(shù)之后密切觀察患者的臨床癥狀以及子宮肌瘤狀況。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)完成之后的1、3、6、12個月，利用彩色多普勒超聲，監(jiān)測患者血流動力參數(shù)、子宮體積以及子宮肌瘤體積狀況，觀察患者月經(jīng)量、持續(xù)時間以及月經(jīng)周期。術(shù)后給予常規(guī)感染處理，平臥位12 h，觀察患者局部是否有無血腫、出血、疼痛、溫度下降等狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 全部患者經(jīng)過治療之后，如果患者子宮肌瘤體積縮小大于50%且月經(jīng)量恢復(fù)正常則視為顯效；如果患者子宮肌瘤體積縮小30%～50%之間且月經(jīng)量減少較為明顯則視為有效；如果患者子宮肌瘤體積縮小30%以下且月經(jīng)量無任何變化，則視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)治療后患者月經(jīng)前后變化對比 分析全部患者經(jīng)治療后，觀察發(fā)現(xiàn)患者的月經(jīng)量明顯減少，持續(xù)時間顯著縮短，臨床療效顯著，治療前比較治療后，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后月經(jīng)變化對比（x±s）

2.2 治療前后子宮體積、子宮肌瘤體積變化情況分析 隨訪6個月，發(fā)現(xiàn)32例顯效者，顯效率為80%（32/40），8例有效者，有效率為20%（8/40）。隨訪12個月，發(fā)現(xiàn)38例顯效者，顯效率95%（38/40），2例有效者，有效率為5%（2/40）。治療后6個月，子宮肌瘤體積縮小了76.5%，子宮體積縮小了56.5%，治療后12個月，子宮肌瘤體積縮小了84.6%，子宮體積縮小了62.7%。通過子宮動脈栓塞手術(shù)治療之后，患者子宮體積、子宮肌瘤體積明顯縮小（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后子宮體積、子宮肌瘤體積變化情況對比（x±s）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥分析經(jīng)手術(shù)治療后，發(fā)生暫時性高熱者一共有5例，發(fā)熱溫度介于37.5～38.2℃之間，腰部疼痛、下腹部痛者一共有18例，大約7 d之后消失，其余患者手術(shù)之后并無其他不良并發(fā)癥，此外，并未發(fā)生子宮壞死、血栓靜脈炎等較為嚴(yán)重的不良事件。

3 討論

子宮肌瘤是女性群體之中最為常見的疾病，多發(fā)于女性生育階段，腫瘤屬于良性，且發(fā)生率比較高，大約20%～30%[3]。子宮肌瘤的發(fā)生，主要是因?yàn)樽訉m平滑肌細(xì)胞增生而成，故又稱為子宮平滑肌瘤，臨床主要表現(xiàn)為下腹部包塊、子宮內(nèi)出血、月經(jīng)量增多等，進(jìn)而導(dǎo)致缺血。以往傳統(tǒng)則利用激素治療、肌瘤切除、全子宮切除術(shù)為主要治療手段，但是這幾種治療方法并不十分安全，且可靠性較低，作用也不能長期發(fā)揮[4]?；诖?，現(xiàn)階段治療子宮肌瘤，還是以手術(shù)為主，當(dāng)下所采用的術(shù)式主要是放射介入治療。放射介入因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、安全性高、定位精準(zhǔn)、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，越來越被臨床手術(shù)所青睞，被廣泛應(yīng)用于臨床治療子宮肌瘤[5]。

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，40例患者經(jīng)過放射介入治療后，患者子宮體積、子宮肌瘤體積明顯縮小。隨訪6個月，發(fā)現(xiàn)32例顯效者，顯效率為80%（32/40），8例有效者，有效率為20%（8/40）。隨訪12個月，發(fā)現(xiàn)38例顯效者，顯效率95%（38/40），2例有效者，有效率為5%（2/40）。治療后6個月，子宮肌瘤體積縮小了76.5%，子宮體積縮小了56.5%，治療后12個月，子宮肌瘤體積縮小了84.6%，子宮體積縮小了62.7%。這一結(jié)果表明，放射介入治療可顯著縮小子宮體積、子宮肌瘤體積，降低術(shù)后并發(fā)癥，減少月經(jīng)量，縮短持續(xù)時間。

綜上，放射介入治療子宮肌瘤，臨床效果十分顯著，安全可靠，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 唐怡欣.子宮肌瘤動脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型的構(gòu)建及其血供特點(diǎn)分析[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.

[2] 劉淼.子宮動脈栓塞術(shù)在治療子宮肌瘤中的應(yīng)用[D].延邊大學(xué),2014.

[3] 楊冬梅.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病臨床療效分析[D].山東大學(xué),2014.

[4] 史楓,王志敏,李陽,等.40例子宮肌瘤患者介入治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(11):59-60.

[5] 張進(jìn)榮,吳小燕,張延忠.子宮肌瘤介入治療42例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(23):438-439.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.044