韓彪

（山東省泰安市岱岳區(qū)祝陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，山東 泰安 271034）

不同術(shù)式治療對(duì)早期乳腺癌生命質(zhì)量的觀察

韓彪

（山東省泰安市岱岳區(qū)祝陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，山東 泰安 271034）

目的 比較不同術(shù)式對(duì)早期乳腺癌生命質(zhì)量的觀察,為早期乳腺癌患者正確選擇手術(shù)方式提供依據(jù)。 方法 通過(guò)對(duì)101例患者進(jìn)行系統(tǒng)回顧，根據(jù)術(shù)式分為保乳術(shù)組51例和改良術(shù)組50例，對(duì)比兩組患者的術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量。結(jié)果 保乳手術(shù)組在術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量保乳組明顯高于改良組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于早期乳腺癌來(lái)說(shuō)，保乳術(shù)患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于改良組，值得推廣。

乳腺癌；改良術(shù)；保乳術(shù)；療效

在西方國(guó)家，乳腺癌是女性最常見的癌癥，僅次于皮膚癌，最近一項(xiàng)調(diào)查顯示在韓國(guó)排名第一位[1]。在中國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率也在逐年增長(zhǎng)，它成為威脅女性健康的主要惡性疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展，近年來(lái)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)機(jī)率明顯增加。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)乳腺癌患者日益增多，且逐漸呈年輕化［2］。手術(shù)治療是乳腺癌治療的主要方法，但隨著乳腺癌發(fā)病的年輕化及早發(fā)現(xiàn)率的提高，女性對(duì)乳腺的外觀要求越來(lái)越高。所以對(duì)早期乳腺癌的傳統(tǒng)改良術(shù)式提出了挑戰(zhàn)。乳腺癌保乳手術(shù)可以幫助保持一個(gè)良好的胸形，提高美容效果[3]。但目前我國(guó)因地域性、經(jīng)濟(jì)性等原因，保乳術(shù)還處在初級(jí)階段，而且治療方案有很大不同。本文對(duì)本院早期乳腺癌患者的兩種術(shù)式進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧了，比較改良根治術(shù)、保乳手術(shù)對(duì)早期乳腺癌生命質(zhì)量的影響，為早期乳腺癌患者正確選擇手術(shù)方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月期間來(lái)本院收治的早期乳腺癌患者101例患者。本文涉及的有關(guān)治療診斷均依據(jù)乳腺癌NCCN指南。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性；②根據(jù)病理診斷為原發(fā)乳腺癌；③根據(jù)TMN分組，符合臨床早期的乳腺癌患者，即cT1-2N0M0；④經(jīng)觸診、超聲檢查及鉬靶檢查確診單發(fā)腫瘤；⑤術(shù)前均未做過(guò)其他治療，術(shù)后均接受放化療治療；⑥患者腫塊均＜3 cm，距離乳暈均＞4 cm，均無(wú)異常的乳頭溢液、偏斜及濕疹樣改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重的精神疾病患者；③有嚴(yán)重的軀體及其他疾病影響術(shù)后愈合。

根據(jù)術(shù)式不同分為乳房改良根治術(shù)50例，行保乳術(shù)51例。兩組患者基本情況比較見表1，各組之間在年齡、腫瘤大小、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 改良根治術(shù)：采用保留胸大、小肌的乳房切除術(shù)，采用橫形或縱行梭形切口，切除腫瘤周圍直徑3 cm的腺體，上至鎖骨，下至腹直肌上端，外至背闊肌外緣，內(nèi)至胸骨旁線。

表1 兩組乳腺癌患者一般情況比較

保乳術(shù)：根據(jù)腫瘤的位置，如果腫瘤在乳頭的上方，取弧形切口，如果腫瘤在乳頭的下方，取放射性切口，切除腫瘤周圍直徑3 cm的腺體，然后根據(jù)腫瘤的實(shí)際情況切除腺葉或段，直到邊緣切片為陰性。清掃腋窩淋巴結(jié)至背闊肌的前緣至胸小肌外沿，淋巴切片陰性。

內(nèi)鏡輔助保乳術(shù)：全麻后，將腫瘤側(cè)的上肢肘關(guān)節(jié)屈曲90°，仰臥位，懸吊在麻醉架上，首先，內(nèi)鏡輔助淋巴結(jié)清掃，腋窩內(nèi)注入脂肪溶解液，注射后按摩10 min，10 min后在腋窩皮膚皺褶最低處，開一直徑1 cm的切口，插入抽吸器抽吸脂肪，置入望遠(yuǎn)鏡，在背闊肌前緣和胸大肌外緣腋窩上部前后各切直徑5 mm的切口，插入分離鉗及超聲刀，切斷纖維隔內(nèi)的血管神經(jīng)，去除附著在間隔上的脂肪及淋巴結(jié)，清掃至Ⅱ水平淋巴結(jié)。淋巴切片陰性。畢后沖洗創(chuàng)面后，置入引流管,間斷縫合后加壓包扎[4]。術(shù)后均給予化學(xué)藥物及內(nèi)分泌治療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月采用乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）對(duì)患者進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)定。研究表明乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）在評(píng)定乳腺癌患者生活質(zhì)量方面有很好的信度和效度[5]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：選擇生理狀況（7項(xiàng)，得分范圍0～28分）、社會(huì)/家庭狀況（7項(xiàng)，得分范圍0～28分）、情感狀況（7項(xiàng)，得分范圍0～24分）、功能狀況（7項(xiàng)，得分范圍0～28分）和其他因素（7項(xiàng)，得分范圍0～28分）5項(xiàng)指標(biāo)，各指標(biāo)得分相加為生活質(zhì)量總分（36項(xiàng)，得分范圍0～144分），分值越高表示生活質(zhì)量越好[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良組與保乳組生活質(zhì)量的比較 見表2。

表2 改良組與保乳組生活質(zhì)量的比較（x±s）

3 討論

在過(guò)去10余年中，改良根治術(shù)可謂是全世界采用的治療早期乳腺癌的術(shù)式[8]。在西方國(guó)家，乳腺癌保乳手術(shù)是目前公認(rèn)的治療Ⅰ和Ⅱ期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式[9]。在我國(guó)，因生活質(zhì)量、環(huán)境因素、醫(yī)療技術(shù)水平、人們的觀念等影響，現(xiàn)在早期乳腺癌患者中行保乳手術(shù)尚未成為主流。我國(guó)對(duì)保乳手術(shù)態(tài)度慎重，多數(shù)醫(yī)院選擇腫瘤直徑＜3 cm、腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移的病例[10]。在本文中，通過(guò)對(duì)本院91例患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，本文重點(diǎn)通過(guò)回訪問(wèn)卷調(diào)查的方式，分別調(diào)查了患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量，對(duì)比了保乳術(shù)組（包括普通和內(nèi)鏡輔助組）和改良組的生活質(zhì)量，對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組患者在生理狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)系狀況等方面有明顯差異，保乳術(shù)組優(yōu)于改良組?？赡芘c以下原因有關(guān)：近年來(lái)，隨著乳腺癌發(fā)病年輕化，在本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡在35～45歲之間，這決定了患者對(duì)乳房的美容效果更加渴望，而保乳術(shù)能夠提高乳房的美容效果[11]。Kin等[12]的研究表明:保乳手術(shù)的患者不用擔(dān)心外觀,選擇衣服時(shí)更自由,對(duì)身體改變的傷感也輕,更容易被伴侶接受。所以保乳術(shù)比切除乳房讓患者更自信，無(wú)論在生理、情感、功能上都優(yōu)于乳房切除。

近年來(lái)，通過(guò)推廣乳腺自查，鉬靶篩查程序，增加乳腺癌關(guān)注及乳腺超聲等乳腺癌篩查項(xiàng)目，使乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)機(jī)率明顯增加，在臨床門診患者中，有很多患者是在健康查體中，如通過(guò)檢測(cè)乳腺X線篩查發(fā)現(xiàn)包塊，他們沒(méi)有任何腫塊或疼痛。這使更多的患者有機(jī)會(huì)接受創(chuàng)傷更小的手術(shù)。但在采用保乳術(shù)時(shí)，可能存在以下問(wèn)題。

3.1 外科手術(shù)邊緣的地位是非常重要的，因?yàn)檫吘墵顟B(tài)直接影響復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。所以處理邊緣問(wèn)題是手術(shù)的關(guān)鍵，但保乳術(shù)切除邊緣距腫瘤的距離目前尚未統(tǒng)一，1～3 cm都有報(bào)道。所以邊緣問(wèn)題尚無(wú)一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)值。

3.2 在中國(guó)保乳術(shù)僅在一些三級(jí)醫(yī)院開展?？赡芘c對(duì)保乳術(shù)的可靠性認(rèn)識(shí)程度不夠。有的擔(dān)心行保乳術(shù)后腋窩淋巴結(jié)清掃不完全等有關(guān)。在這些方面醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，為患者充分溝通，得到患者的理解與接納。

3.3 關(guān)于內(nèi)鏡輔助保乳術(shù)，有很多文獻(xiàn)證明比普通保乳術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，但目前扔缺少大量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，在國(guó)內(nèi)對(duì)內(nèi)鏡輔助保乳術(shù)更有爭(zhēng)議。

綜上所述，保乳術(shù)比改良術(shù)對(duì)早期乳腺癌有更好的療效，內(nèi)鏡輔助保乳術(shù)尚有待進(jìn)一步考證，因此對(duì)于早期乳腺癌患者，符合保乳術(shù)適應(yīng)證的，廣大醫(yī)生應(yīng)積極推進(jìn)，對(duì)于內(nèi)鏡輔助保乳術(shù)，積極下一步考證。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.040