李震霄，呂強(qiáng)，于欣

（1.吉林省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.吉林大學(xué)圖書館，吉林 長(zhǎng)春 130000）

連續(xù)性血液濾過對(duì)重癥膿毒血癥患者血清肌酐、白細(xì)胞介素－6及腫瘤壞死因子水平的影響

李震霄1，呂強(qiáng)2，于欣1

（1.吉林省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.吉林大學(xué)圖書館，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的 探討連續(xù)性血液濾過治療重癥膿毒血癥的臨床效果。方法 68例患者被納入本次研究。實(shí)施隨機(jī)分組研究，其中參照組（34例）給予非連續(xù)性血液濾過，實(shí)驗(yàn)組（34例）實(shí)施連續(xù)性血液濾過治療。觀察統(tǒng)計(jì)兩組治療前后的血清肌酐、白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前兩組血清肌酐水平經(jīng)檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過不同的治療之后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均出現(xiàn)明顯的下降，且治療后組間比較也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于參照組（均P＜0.05）。治療前兩組TNF-α、IL-6水平經(jīng)檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過不同的治療之后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均出現(xiàn)明顯的下降，且治療后組間比較也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于參照組（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥膿毒血癥患者實(shí)施連續(xù)性血液濾過治療效果確切，可以更好的改善患者的血清肌酐水平，并改善患者體內(nèi)的炎性狀態(tài)，促進(jìn)白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子水平的下降。

重癥膿毒血癥；連續(xù)性血液濾過；血清肌酐；白細(xì)胞介素-6；腫瘤壞死因子

膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。其病原微生物包括細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲等[1]。膿毒血癥病情兇險(xiǎn)，死亡率50%左右，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)該病癥的根本發(fā)病機(jī)制尚不明確，外傷、腸道感染等都有可能導(dǎo)致。臨床對(duì)膿毒血癥患者進(jìn)行治療的過程中，常規(guī)治療大多采用綜合療法，包括糖皮質(zhì)激素治療、抗凝藥物治療、抗炎性介質(zhì)藥物治療等[2]。近年來，血液濾過技術(shù)開始被應(yīng)用于膿毒血癥的治療之中，并受到人們的日益關(guān)注，血液濾過療法是目前臨床上最常用的危重患者重要臟器功能替代的手段[3]。本次研究探討連續(xù)性血液濾過治療重癥膿毒血癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 68例患者被納入本次研究，資料收集時(shí)間為2015年5月～2017年4月。68例患者中有男39例，女29例，患者年齡28～79歲，平均年齡（48.315±11.35)歲。入組患者均臨床資料完備，可滿足本次研究的數(shù)據(jù)分析需求。實(shí)施隨機(jī)分組研究，其中參照組（34例）給予間隔時(shí)間＞12 h的非連續(xù)性血液濾過，實(shí)驗(yàn)組（34例）實(shí)施連續(xù)性血液濾過治療。所有患者均事前在了解研究方案相關(guān)情況，并在此基礎(chǔ)上自愿參與研究。對(duì)入組患者按照數(shù)量均等分組。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組基本情況統(tǒng)計(jì)與比較

1.2 治療方法 兩組患者在入院后均接受常規(guī)綜合性治療，包括清除壞死創(chuàng)面組織、抗感染、營養(yǎng)補(bǔ)給等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施血液濾過治療。具體方法為：利用血液濾過機(jī)對(duì)患者實(shí)施血液濾過，利用股靜脈置管建立體外循環(huán)，選用連續(xù)性血液濾過模式。針對(duì)不同患者的情況進(jìn)行處理，有出血傾向的患者采取無肝素法行濾過治療，無出血傾向的患者采用低分子肝素進(jìn)行抗凝。血液流量設(shè)置為 150～200 ml/min，置換液流量設(shè)置為 2～3 L/h，治療時(shí)間 8～12 h/次。參照組實(shí)施非連續(xù)性血液濾過治療，每24小時(shí)血濾間斷大于12 h，血濾參數(shù)設(shè)置與實(shí)驗(yàn)組保持一致。兩組均連續(xù)治療8 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組治療前后的血清肌酐、白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子水平。每天早晨抽取兩組患者靜脈血，檢測(cè)血液中血清肌酐水平，炎癥因子主要從白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子的檢測(cè)值進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清肌酐水平檢測(cè)與比較 治療前兩組血清肌酐水平經(jīng)檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過不同的治療之后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均出現(xiàn)明顯的下降，且治療后實(shí)驗(yàn)組均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清肌酐水平檢測(cè)與比較（x±s，μmol/L）

2.2 治療前后兩組血清炎癥因子水平檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析治療前兩組TNF-α、IL-6水平經(jīng)檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過不同的治療之后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均出現(xiàn)明顯的下降，且治療后實(shí)驗(yàn)組均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組血清炎癥因子水平檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析（x±s）

2.3 兩組治療安全性檢測(cè) 兩組患者整個(gè)治療過程中耐受性良好，無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS），臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶[4]。雖然膿毒癥是由感染引起，但是一旦發(fā)生后，其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過程和規(guī)律，故從本質(zhì)上講膿毒癥是機(jī)體對(duì)感染性因素的反應(yīng)。

通過血液濾過治療，可以達(dá)到對(duì)患者體內(nèi)的各種代謝產(chǎn)物以及毒素予以有效清除的目的，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量等[5]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過不同的治療之后，兩組血清肌酐組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均出現(xiàn)明顯的下降，且治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組均顯著低于參照組。治療前兩組TNF-α、IL-6水平經(jīng)檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)過不同的治療之后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均出現(xiàn)明顯的下降，且治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組均顯著低于參照組。即提示，對(duì)重癥膿毒血癥患者實(shí)施連續(xù)性血液濾過治療效果確切，可以更好的改善患者的血清肌酐水平，并改善患者體內(nèi)的炎性狀態(tài)。這是因?yàn)?，連續(xù)性血液濾過采用每天連續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種連續(xù)性血液濾過療法以替代受損腎臟功能，是一門新的血液濾過技術(shù)，近十余年來獲得了較大的發(fā)展[6]。連續(xù)性血液濾過治療是危重癥搶救中最常用的血液濾過技術(shù)之一，與傳統(tǒng)的血液透析技術(shù)相比，該技術(shù)主要優(yōu)勢(shì)在于改善心血管穩(wěn)定性，維持腦灌注，清除大量炎性介質(zhì)，有效控制高分解代謝，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，為營養(yǎng)支持創(chuàng)造條件[7]。此外，該技術(shù)采用床邊持續(xù)性血液濾過裝置，挪動(dòng)方便，便于為危重癥患者實(shí)行床邊透析。連續(xù)性血液濾過療法，通過從體外輸入置換液，持續(xù)的將患者體內(nèi)的病毒等有害物質(zhì)清除。與傳統(tǒng)治療方法相比，該方法在消除炎癥介質(zhì)，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)部環(huán)境，改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，氧合指數(shù)方面都具有良好的療效，防止患者機(jī)體器官的進(jìn)一步損傷[8]。因此連續(xù)性血液濾過療法對(duì)于治療重癥膿毒血癥具有良好的療效，能夠有效改善患者生命體征，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

通過本次還發(fā)現(xiàn)，兩組患者整個(gè)治療過程中耐受性良好，無明顯不良反應(yīng)。即提示，對(duì)重癥膿毒血癥患者實(shí)施連續(xù)性血液濾過治療是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，對(duì)重癥膿毒血癥患者實(shí)施連續(xù)性血液濾過治療效果確切，可以更好的改善患者的血清肌酐水平，并改善患者體內(nèi)的炎性狀態(tài)，促進(jìn)白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子水平的下降。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.038