魏巍
(新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院彩超室,山東 萊蕪 271103)
超聲造影與微血管成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)照研究
魏巍
(新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院彩超室,山東 萊蕪 271103)
目的 對(duì)照研究超聲造影與微血管成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值,為甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷提供參考。方法 選取甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例(136個(gè)病灶),均在行超聲造影與微血管檢查,與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 超聲造影診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度為82.46%(47/57)、特異度為97.67%(42/43)、診斷符合率為90.00%(90/100),微血管成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度為96.49%(55/57)、特異度為81.40%(35/43)、診斷符合率為89.00%(89/100),微血管成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度高于超聲造影(P<0.05),診斷特異度低于超聲造影(P<0.05),診斷符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超聲造影與微血管成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷均有良好診斷符合率,但相對(duì)微血管成像診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感性高于超聲造影,特異性不及超聲造影。
超聲造影;微血管成像;甲狀腺結(jié)節(jié)
甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,其主要為良性結(jié)節(jié),少部分為惡性結(jié)節(jié),對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判斷,是臨床采取適宜治療措施的關(guān)鍵。目前對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)主要采用超聲檢查[1-3],包括二維灰階、彩色多普勒、超聲造影等,近年來(lái)臨床上主要以超聲造影檢查為主[1],顯示診斷準(zhǔn)確性較高。微血管成像是近年來(lái)顯示微血管血流的的一種高分辨多普勒技術(shù),能對(duì)低流速血流精確成像[4]。本研究對(duì)超聲造影與微血管成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了對(duì)照研究,為甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷提供參考,結(jié)果如下。
1.1 臨床資料 選取2016年1月~2016年12月期間在本院診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例,共136個(gè)病灶。納入標(biāo)準(zhǔn):①均二維超聲下探查到甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)包塊。②均后期手術(shù)治療確診。100例患者其中男33例、女67例,年齡22~78歲,平均(43.82±19.56)歲,最大結(jié)節(jié)直徑0.4~4.2 cm,平均(1.93±0.96)cm。
1.2 方法 對(duì)患者均進(jìn)行超聲造影與微血管成像檢查,彩色多普勒超聲為東芝Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5~14 MHz,對(duì)患者先行常規(guī)二維灰階超聲檢查,觀察結(jié)節(jié)的大小、位置、邊界、生長(zhǎng)部位等特征,后啟動(dòng)多普勒及微血管成像功能,在病灶2倍范圍取樣,觀察血流,在血流最豐富切面觀察分析及儲(chǔ)蓄圖像,如觀察不到血流信號(hào)取結(jié)節(jié)最大直徑切面進(jìn)行觀察。最后啟動(dòng)超聲造影功能,將機(jī)械指數(shù)設(shè)定為0.08,從肘部注入Bracco Sono Vue造影劑,掃描時(shí)間3 min以上,同時(shí)對(duì)造影圖像進(jìn)行儲(chǔ)存。
1.3 圖像判斷標(biāo)準(zhǔn)[5-7]由兩位高年資超聲醫(yī)師對(duì)進(jìn)行圖像進(jìn)行結(jié)果判讀,如判讀結(jié)果出現(xiàn)分歧請(qǐng)另一位高年資醫(yī)師進(jìn)行判讀,討論達(dá)成一致判斷結(jié)果。①微血管成像下結(jié)節(jié)血流分布模式,內(nèi)部及周邊無(wú)血流為Ⅰ型,周圍有環(huán)繞型血流信號(hào)為Ⅱ型,周圍血流明顯為Ⅲ型,血流信號(hào)在中央或內(nèi)部為主為Ⅳ型,中央型血流信號(hào)為Ⅴ型,其中Ⅰ型、Ⅳ型、Ⅴ型判斷為惡性,Ⅱ型與Ⅲ型判斷為良性。②超聲造影下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為非均勻性增強(qiáng)判斷為惡性,表現(xiàn)為均勻性增強(qiáng)劑環(huán)狀增強(qiáng)為良性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 病理確診結(jié)果 術(shù)后病理檢查確診為惡性結(jié)節(jié)57例、良性結(jié)節(jié)者43例,惡性結(jié)節(jié)患者病理檢查均為甲狀腺乳頭狀癌,良性結(jié)節(jié)患者其中32例為甲狀腺腺瘤、11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫。
2.2 超聲造影與微血管成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果 超聲造影檢查48例診斷為惡性結(jié)節(jié)、52例診斷為良性結(jié)節(jié),微血管成像檢查63例診斷為惡性結(jié)節(jié)、37例診斷為良性結(jié)節(jié)。
2.3 超聲造影與微血管成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值比較 超聲造影診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度為82.46%(47/57)、特異度為97.67%(42/43)、診斷符合率為90.00%(90/100),微血管成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度為96.49%(55/57)、特異度為81.40%(35/43)、診斷符合率為89.00%(89/100),微血管成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度高于超聲造影(P<0.05),診斷特異度低于超聲造影(P<0.05),診斷符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1、表2、表3。
表1 超聲造影與病理結(jié)果對(duì)照(n)
表2 微血管成像與病理結(jié)果對(duì)照(n)
表3 超聲造影與微血管成像對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值比較
甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,甲狀腺結(jié)節(jié)組織為富血供組織,因此臨床上主要采用超聲檢查來(lái)確定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,尤其是隨著彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用,通過(guò)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)血流變化提高了結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確性。微血管成像技術(shù)是一種高分辨的多普勒技術(shù),可通過(guò)高幀速率對(duì)低流速的血流成像,并且可將組織運(yùn)動(dòng)噪聲和血流信息進(jìn)行分辨,可同時(shí)反應(yīng)二維灰階和彩色血流信息,而且不需要使用造影劑,可真實(shí)的反應(yīng)出結(jié)節(jié)的血供狀態(tài),臨床報(bào)道顯示微血管成像較彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確準(zhǔn)確性更高[6-8]。超聲造影是利于造影劑增加血管和組織的對(duì)比度的一種成像技術(shù),通過(guò)造影劑的微泡運(yùn)動(dòng)可反映出結(jié)節(jié)的血流灌注和血流動(dòng)力學(xué)變化,由于惡性結(jié)節(jié)自身血管內(nèi)皮細(xì)胞分化不良,因此會(huì)出現(xiàn)低或無(wú)功能狀態(tài),病灶內(nèi)部血供不均勻,常作為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)[3,9-15]。
本研究對(duì)超聲造影與微血管成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了對(duì)照研究,研究結(jié)果顯示兩種方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合率均較高,無(wú)明顯差異性,說(shuō)明兩種技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷均有較高的臨床價(jià)值,但是微血管成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度高于超聲造影,診斷特異度低于超聲造影,這可能是由于惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)乏血現(xiàn)象,而部分良性結(jié)節(jié)也可表現(xiàn)為乏血,因此出現(xiàn)了假陽(yáng)性跡象,同時(shí)超聲造影更能準(zhǔn)確的反映出結(jié)節(jié)的血供,因此對(duì)特異性更高一些。但是由于超聲造影檢查具有費(fèi)用高、技術(shù)操作復(fù)雜等缺點(diǎn),臨床無(wú)法最為常規(guī)檢查,微血管成像檢查操作簡(jiǎn)單,但是對(duì)檢查操作者技術(shù)要求更高,否則可能會(huì)受到結(jié)節(jié)內(nèi)部的鈣化及纖維結(jié)構(gòu)等影響無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷。
綜上所述,超聲造影與微血管成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷均有良好診斷符合率,但相對(duì)微血管成像診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感性高于超聲造影,特異性不及超聲造影,建議甲狀腺結(jié)節(jié)采用微血管成像進(jìn)行常規(guī)檢查,如無(wú)法確定確定結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)進(jìn)一步采用超聲造影檢查。
[1] 向盈,魏軍平.甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法述評(píng)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(4):679-681.
[2] 詹維偉,王文涵.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21(9):1061-1065.
[3] 胡菊萍,栗翠英,林紅軍.超聲造影對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(8):534-537.
[4] 雷永彪,姜海宇,唐海玲,等.超微血管成像技術(shù)在鑒別診斷頸部淋巴結(jié)病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(5):655-658.
[5] Kim DW,Jung SJ,Eom JW,et al.Color Doppler features of solid,round, isoechoic thyroid nodules without malignant sonographic features:a prospective cytopathological study[J].Thyroid,2013,23(4):472-476.
[6] 刁雪紅,詹嘉,陳林,等.超級(jí)微血管成像技術(shù)在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2016,13(8):622-626.
[7] 歐陽(yáng)伽保,初銀珠,邱前義,等.微血管成像與超聲造影在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(4):293-296.
[8] 趙永鋒,周平,伍曉敏,等.超微血管成像評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)激光消融療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(9):1357-1360.
[9] 姜玨,馬文琦,周琦,等.超聲造影在單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):100-102.
[10]馮曉蕾,劉婷,周琦,等.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影定量分析研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(1):30-32.
[11]張金花.常規(guī)超聲和超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):57-58.
[12]王渝洲.超聲造影檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):70-71.
[13]石曉辰,唐少珊,于宏偉.超聲造影診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(3):355-358.
[14]許永波,王華,周琦,等.超聲造影在伴有微鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(6):406-408.
[15]陳超男,梁萍,程志剛,等.超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的臨床應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(7):651-653.
10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.032