曾印芳，龔玉榮

（進(jìn)賢縣人民醫(yī)院,江西 南昌 331700）

全子宮與次全子宮切除術(shù)在子宮肌瘤患者中應(yīng)用對(duì)比研究

曾印芳，龔玉榮

（進(jìn)賢縣人民醫(yī)院,江西 南昌 331700）

目的 對(duì)比全子宮與次全子宮切除術(shù)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇在本院治療的96例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法的不同將其分為觀察組（次全子宮切除術(shù)）與對(duì)照組（全子宮切除術(shù)），各48例。比較兩組卵巢功能［促黃體激素（Luteinizing hormone，LH）、血清卵泡雌激素（Follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌激素（Estrogen，E2）］及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)前兩組卵巢功能指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3、6個(gè)月觀察組E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48），低于對(duì)照組的22.92%（11/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全子宮與次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能均會(huì)造成一定影響，但次全子宮切除術(shù)影響更小，且能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

全子宮切除術(shù)；次全子宮切除術(shù)；子宮肌瘤；卵巢功能

子宮肌瘤為臨床較為常見(jiàn)與多發(fā)的良性腫瘤，大部分患者發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，易被患者忽視，但隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)不孕、排尿障礙、流產(chǎn)，對(duì)女性健康造成極大的威脅[1]。目前手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方法，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)方式多種多樣，鑒于子宮肌瘤以肌壁間生長(zhǎng)為主，且大小不一，傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)在臨床中應(yīng)用最為廣泛，已成為主要的經(jīng)典術(shù)式[2]。但關(guān)于哪種術(shù)式對(duì)患者卵巢功能影響小、術(shù)后并發(fā)癥少等報(bào)道較為少見(jiàn)，臨床尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步對(duì)比全子宮與次全子宮切除術(shù)在子宮肌瘤中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2016年10月期間在本院治療的96例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照手術(shù)方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組患者：年齡32～53歲，平均（44.25±3.64）歲；病程1～6年，平均（3.17±0.87）年；腫瘤直徑2～9 cm，平均（4.35±1.24）cm。對(duì)照組患者：年齡33～54歲，平均（44.87±3.91）歲；病程1～7年，平均（3.46±1.12）年；腫瘤直徑2～9 cm，平均（4.57±1.33）cm。兩組基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 全子宮切除術(shù)：實(shí)施硬膜外阻滯麻醉后，患者取仰臥位，于下腹正中做切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，進(jìn)入腹腔并進(jìn)行探查，沿宮角直達(dá)卵巢韌帶下方，夾持子宮兩側(cè)作牽引，將圓韌帶提起，用中彎血管鉗鉗夾在離子宮附著點(diǎn)3 cm處切斷，并用7號(hào)線縫合、結(jié)扎，處理附件，剪開(kāi)膀胱腹膜反折，將膀胱推開(kāi)，對(duì)韌帶后葉進(jìn)行分離并切開(kāi)，切開(kāi)陰道前壁，處理子宮骶骨韌帶、主韌帶及子宮血管，將子宮切除，再次探查腹腔清點(diǎn)手術(shù)器械，檢查無(wú)誤后進(jìn)行逐層縫合，關(guān)閉腹腔，完成手術(shù)。次全子宮切除術(shù)：組織鉗提起圓韌帶之前的操作與對(duì)照組相同，之后使子宮前腹膜反折暴露，翻出子宮，縫扎兩側(cè)的輸卵管，在子宮峽部上方1 cm處，對(duì)子宮動(dòng)靜脈上行支進(jìn)行雙重縫扎，向下楔行切除子宮，縫合峽部組織切面和峽部漿肌層，復(fù)位宮頸，止血縫合，關(guān)閉腹腔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組卵巢功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。分別在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月取患者空腹靜脈血檢測(cè)E2、FSH、LH指標(biāo)水平，檢測(cè)方法采用放射免疫法，試劑盒購(gòu)自南京建成生物科技有限公司，所有操作需嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)行。并發(fā)癥包括感染、下肢靜脈血栓、嘔吐、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組卵巢功能指標(biāo)水平對(duì)比 術(shù)前兩組卵巢功能指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3、6個(gè)月與對(duì)照組相比，觀察組E2水平高，F(xiàn)SH、LH水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組卵巢功能指標(biāo)水平對(duì)比（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48），低于對(duì)照組的22.92%（11/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤已對(duì)眾多女性健康造成影響，且該病的發(fā)生率仍呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，目前臨床治療子宮肌瘤以手術(shù)療法最為有效。臨床常用的術(shù)式包括開(kāi)腹式、腹腔鏡、經(jīng)陰道等多種手術(shù)方式，近些年因微創(chuàng)理念的推廣，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用增多，但腹腔鏡手術(shù)需要昂貴的腹腔鏡設(shè)備及精準(zhǔn)的操作技巧，在基層醫(yī)院的推廣中存在一定難度[4]。另外腹腔鏡手術(shù)不適用于子宮壁肌層、位置特殊、大小不一、多發(fā)者，因此當(dāng)前臨床治療子宮肌瘤手術(shù)仍以傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)為主要術(shù)式[5]。

開(kāi)腹式子宮切除術(shù)根據(jù)術(shù)式的不同又被分為全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)兩種，不同的手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響也所有不同。全子宮切除術(shù)在切除子宮的同時(shí)會(huì)離斷固定宮頸附著的子宮主韌帶、骶韌帶及子宮動(dòng)脈下行支，對(duì)患者盆底的完整性造成破壞，切斷了卵巢的營(yíng)養(yǎng)血管，造成卵巢衰竭[6]。卵巢是女性最重要的內(nèi)分泌器官，一旦全子宮被切除后將會(huì)造成患者卵巢過(guò)早衰竭，誘發(fā)圍絕經(jīng)期癥狀。而次全子宮切除術(shù)則是在子宮峽部橫斷子宮，使得宮頸部分及子宮動(dòng)脈下行支得以保留，不會(huì)對(duì)卵巢血供造成影響[7]。全子宮切除術(shù)會(huì)引起患者器官缺失的心理失落感，造成內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)失調(diào)，嚴(yán)重影響女性激素分泌及新陳代謝，使患者術(shù)后的生活質(zhì)量有所降低。FSH、E2、LH是卵巢分泌的主要激素，卵巢功能一旦出現(xiàn)衰竭時(shí)，E2水平會(huì)隨之下降，而FSH、LH水平則升高[8]。本研究顯示，術(shù)后3、6個(gè)月觀察組FSH、LH水平均低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，兩種手術(shù)方法對(duì)患者卵巢功能均會(huì)造成一定影響，但次全子宮切除術(shù)影響更小，安全性更高，有利于患者獲得較好預(yù)后。

綜上所述，兩種手術(shù)方法對(duì)患者卵巢功能均會(huì)造成一定影響，但次全子宮切除術(shù)影響更小，且能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 張慧.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(3):128-129.

[2] 姜炬芳,鄧五一,徐艷紅.不同子宮術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者性激素水平和乳腺增生癥的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(3):525-527.

[3] 袁華,趙紹杰,龔華,等.腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除、肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(5):377-380.

[4] 馮素珍.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(9):93-95.

[5] 謝秋嫻,楊純,謝昭雄,等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢功能及其性功能的影響[J].中國(guó)性科學(xué),2015,24(4):3-4.

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[8] 張曉青,樓云霞,吳萍.全子宮和次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者盆底功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(4):53-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.030