熊美花

（南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院，江西 南昌 330100）

人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合保胎靈治療黃體功能不全習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床療效分析

熊美花

（南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院，江西 南昌 330100）

目的 探析對黃體功能不全習(xí)慣性流產(chǎn)患者采取保胎靈聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療的臨床效果。方法 選取黃體功能不全習(xí)慣性流產(chǎn)80例患者為研究治療，依照數(shù)字單雙號的形式將其分兩組，每組40例。予以對照組實施維生素E聯(lián)合孕前黃體酮治療，予以試驗組實施保胎靈聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療，對比分析試驗組和對照組患者的臨床治療效果。結(jié)果 72.50%是對照組患者的足月妊娠率，顯著低于試驗組患者的92.50%，27.50%是對照組患者的流產(chǎn)率，明顯高于試驗組患者的7.50%（P＜0.05）。結(jié)論 對黃體功能不全習(xí)慣性流產(chǎn)患者采取保胎靈聯(lián)合人絨毛膜促性激素治療，其治療效果顯著，能使流產(chǎn)率的發(fā)生有效降低。

習(xí)慣性流產(chǎn)；黃體功能不全；人絨毛膜促性腺激素；保胎靈

習(xí)慣性流產(chǎn)表示持續(xù)自然流產(chǎn)不低于三次的患者。有研究報道顯示，在妊娠總數(shù)中自然流產(chǎn)率的發(fā)生能達到10%～15%左右，因此，予以及時有效的臨床檢查診斷尤為重要。雖然現(xiàn)下臨床對習(xí)慣性流產(chǎn)的形成機制尚不確切，但已查出病癥的發(fā)生和以下幾方面因素具有一定的關(guān)聯(lián)性，其中包括：免疫性病癥與染色體異常、子宮解剖異常和生殖系統(tǒng)感染及內(nèi)分泌紊亂等[1-2]。針對此類病癥患者，醫(yī)護人員多采用藥物方法治療。人絨毛膜促性腺激素（HCG）屬于促性腺激素，具有對月經(jīng)黃體壽命維持的效果，能夠增大月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)為妊娠黃體。為進一步探究對黃體功能不全習(xí)慣性流產(chǎn)患者采取保胎靈聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療的臨床效果，現(xiàn)做出報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年2月本院婦產(chǎn)科收治的黃體功能不全習(xí)慣性流產(chǎn)80例患者為本次研究資料，依照數(shù)字單雙號的形式對其分組。對照組40例，年齡區(qū)間24～39歲，平均（27.5±2.6）歲；流產(chǎn)次數(shù)3～5次，平均（3.9±0.7）次。試驗組40例，年齡區(qū)間23～38歲，平均（26.4±2.7）歲；流產(chǎn)次數(shù)3～5次，平均（4.0±0.8）次。把兩組患者的流產(chǎn)次數(shù)、年齡等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間數(shù)據(jù)資料情況可比較。

1.2 納入標準與排除標準[3]①納入標準：出現(xiàn)自然流產(chǎn)現(xiàn)象不低于2次患者；無藥物禁忌證患者；所有患者均已簽署同意書。②排除標準：無內(nèi)科合并癥患者；無生殖系統(tǒng)感染、子宮畸形病癥患者；無自身免疫性病癥患者和染色體異?；颊?。

1.3 方法 予以對照組實施維生素E聯(lián)合孕前黃體酮（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20040982）治療，在患者經(jīng)期第15～17天排卵日起，按照肌肉注射的方式將20 mg黃體酮注入患者體內(nèi)，1次/d，當(dāng)患者妊娠后，需對原劑量予以維持，直至妊娠超過以往出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象的月份或者妊娠10周。叮囑患者嚴禁性生活，多臥床休息。予以試驗組實施保胎靈（陜西東秦制藥有限公司，國藥準字Z20050821）聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素（萬華普曼生物工程有限公司，國藥準字S10950049）治療，在患者經(jīng)期第15～17天排卵日起，將1 500 U HCG以隔日肌肉注射的方式注入患者體內(nèi)，1次/d，原劑量給藥維持至患者妊娠后，直至妊娠滿12周，即胎盤完全形成。在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者按照口服的方式服用保胎靈，待診斷是早孕后，以肌肉注射的方式將20 mg黃體酮注入患者體內(nèi)，1次/d，對原劑量予以維持，直至妊娠超過以往出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象的月份或者妊娠十周。醫(yī)護人員需叮囑患者嚴禁性生活，多臥床休息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 12.0軟件進行，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

72.50 %和27.50%分別為對照組患者的足月分娩率和流產(chǎn)率，92.50%和7.50%分別為試驗組患者的足月分娩率和流產(chǎn)率，兩組對比，試驗組患者的足月分娩率顯著高于對照組，而流產(chǎn)率則比對照組低（χ2=5.541，P＜0.05），見表1。

表1 對比分析治療后試驗組和對照組患者的妊娠結(jié)局情況（n）

3 討論

黃體功能不全是導(dǎo)致患者出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)的主要因素，由于子宮內(nèi)膜受多次清宮影響，或多或少會出現(xiàn)受損現(xiàn)象，當(dāng)患者再次妊娠后，會嚴重影響胚胎的生長發(fā)育、胎盤形成和胚胎植入等。所以，針對此類病癥患者，當(dāng)其再次妊娠后對內(nèi)膜條件予以改變，加快胎盤內(nèi)分泌功能和對細胞的滋養(yǎng)，才能使患者再次妊娠的成功率得到提升。從上述1.2中可知，本研究所選取的對象已將伴有子宮解剖異常和自身免疫性病癥、染色體異常和生殖系統(tǒng)感染等患者排除，所有患者均有不同程度的黃體功能不全現(xiàn)象，因此，筆者制定了保胎靈聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素、維生素E聯(lián)合孕前黃體酮兩套治療方案治療[4-5]。從上述研究結(jié)果中可以得出，試驗組患者的足月分娩率顯著高于對照組（P＜0.05）。因為保胎靈膠囊屬于中成藥，其藥劑組方包括：菟絲子和熟地黃、續(xù)繼和五味子、枸杞和桑寄生、阿膠和杜仲、白芍和山藥、牡蜘和龍骨及山藥等。該藥物不存在胎毒作用，在患者懷孕中期和前期階段指導(dǎo)患者口服保胎靈膠囊，不會嚴重影響患者子代、分娩及胚胎發(fā)育。另外，保胎靈還能起到安胎、固沖和補腎的效果。HCG是一種絨毛膜促性腺激素，其提取來源為孕婦尿液，和垂體分泌的促黃體素作用較為相近，對黃體功能具有一定的維持及推動作用，而且還能對妊娠黃體分泌孕激素與雌激素起到一定的刺激效果，具有相近黃體分泌的LH（黃體生成素）功能，有助于穩(wěn)定子宮局部內(nèi)分泌免疫細胞-細胞因子網(wǎng)絡(luò)功能，使內(nèi)膜著床條件發(fā)生變化，從而加快胚胎生長發(fā)育和胎盤血管的產(chǎn)生[6-7]。有數(shù)據(jù)研究資料顯示，HCG對維持早孕和胚胎發(fā)育能起到?jīng)Q定性效果，而且，HCG自身不存在孕激素活性或者雌激素，能有效降低對胎兒性器官發(fā)育的影響，其安全性相對較高。對黃體功能不全習(xí)慣性流產(chǎn)患者予以上述二者藥物聯(lián)合應(yīng)用，其治療效果顯著，具有互促互進的功效。黃體酮屬于孕激素類藥物，能起到孕激素一般效果[8-9]。有研究報道表明，在患者妊娠期孕酮，能夠使母體對滋養(yǎng)細胞的排斥反應(yīng)實施抑制，同時還能將母體對胎兒抗原的免疫應(yīng)答反應(yīng)進行抑制，孕酮的準備還能使植入胚胎的成功率提升。在患者妊娠第7周前，為了能使妊娠得到維持，妊娠黃體分泌孕酮尤為重要。若孕酮相對較低，則易引發(fā)流產(chǎn)現(xiàn)象出現(xiàn)，當(dāng)受精卵著床后，胎盤的產(chǎn)生能夠使妊娠子宮的興奮性降低，從而確保胎兒的安全性[10]。有研究資料顯示，免疫機制和習(xí)慣性路產(chǎn)具有應(yīng)的關(guān)聯(lián)性，例如孕婦對第三方淋巴細胞采取皮下注射實施主動免疫，不僅能使母體免疫耐受性提升，同時還能使母體封閉抗體增加，從而使患者再次妊娠成功率有所提高；孕婦體內(nèi)存在免疫波阿虎抗體，能使流產(chǎn)發(fā)生率有效降低[11]。上述研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相一致。

總之，對黃體功能不全習(xí)慣性流產(chǎn)患者采取保胎靈聯(lián)合人絨毛膜促性激素治療，其療效顯著，能使習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生率有效降低，同時還具有預(yù)防作用，值得應(yīng)用推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.029