劉仁水，唐小麗，鄭大偉

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 懷化 418000）

噻托溴銨粉吸入劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

劉仁水，唐小麗，鄭大偉

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 懷化 418000）

目的 觀察噻托溴銨粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的療效。方法 選擇COPD綜合評(píng)估D組患者62例，經(jīng)抗感染、擴(kuò)張支氣管藥物等治療后進(jìn)入穩(wěn)定期，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組僅使用沙美特羅替卡松粉吸入劑等基礎(chǔ)治療，治療組則加用噻托溴銨粉吸入劑，觀察治療前后肺功能改善情況，呼吸困難評(píng)分比較。結(jié)果 治療組肺功能改善情況及呼吸困難評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療COPD穩(wěn)定期療效良好，控制更為滿意。

慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨粉吸入劑；呼吸困難

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限不完全可逆的疾病，多呈進(jìn)行性發(fā)展，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，已嚴(yán)重危害患者的生命健康及生活質(zhì)量，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)亦明顯增加，本研究探討長(zhǎng)效抗膽堿支氣管擴(kuò)張劑噻托溴銨粉吸入劑治療COPD穩(wěn)定期的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年11月～2016年11月收入懷化市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院COPD綜合評(píng)估D組患者62例，其中男45例，女17例，年齡52～88歲，平均（68.0±5.2）歲，病程5～35年，所有患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，62例患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于急性加重期的COPD病情仍未控制的，合并其他明顯肺部疾病如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺病、活動(dòng)性肺結(jié)核、有癥狀的心力衰竭、青光眼、有癥狀的前列腺增生癥。所有患者均簽署了知情同意書(shū)，本研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法與指標(biāo) 治療組在對(duì)照組治療措施的基礎(chǔ)上給予噻托溴銨粉膠囊（思力華，德國(guó)勃林格殷格翰，規(guī)格：18 μg/粒，批準(zhǔn)文號(hào)H20140933），使用HandiHaler吸入裝置每天1次，每次18 μg吸入，連續(xù)治療6周。評(píng)估指標(biāo)為：肺功能測(cè)定，觀察治療前后一秒鐘用力呼氣量（FEV1）及一秒鐘用力呼氣量占用肺活量的百分比（FEV1/FVC）指標(biāo)，呼吸困難評(píng)分，采用ST.George吸吸疾病問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)估患者治療前后生活質(zhì)量，分值為0～100分，數(shù)值越小，生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組患者治療前FEV1，F(xiàn)EV1/FVC和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后FEV1，F(xiàn)EV1/FVC均高于治療前，生活質(zhì)量評(píng)分小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能及呼吸困難評(píng)分比較（）

表1 兩組治療前后肺功能及呼吸困難評(píng)分比較（）

項(xiàng)目治療組對(duì)照組FEV1（L）治療前1.15±0.31 1.13±0.30治療后1.56±0.21 1.29±0.28 FEV1/FVC治療前52.15±2.08 52.23±2.12治療后60.25±2.13 55.39±2.07呼吸困難評(píng)分治療前64.25±5.01 65.13±4.76治療后41.25±3.21 55.98±3.61

3 討論

COPD已經(jīng)是呼吸科最常見(jiàn)的慢性疾病，隨著支氣管結(jié)構(gòu)的破壞，肺組織彈性功能減弱，導(dǎo)致肺順應(yīng)性、彈性回縮力降低，逐漸發(fā)展至肺過(guò)度膨脹、氣體陷閉，進(jìn)行性加重的呼吸困難為其典型的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致了焦慮或抑郁等并發(fā)癥，患者已經(jīng)對(duì)疾病的治療信心喪失，積極參加社會(huì)活動(dòng)亦明顯減少，非常有效的治療藥物及治療手段相對(duì)有限。噻托溴銨為選擇性拮抗M1和M3膽堿能受體，產(chǎn)生持久的支氣管舒張效應(yīng)［2］，其為長(zhǎng)效制劑，半衰期更長(zhǎng)，藥物維持時(shí)間更長(zhǎng)，減輕患者的呼吸困難程度，改善了患者的肺功能。本研究治療組患者得到了證實(shí)。本研究中患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)為口干、咽喉部發(fā)癢等輕度不適，但患者均可耐受，未發(fā)現(xiàn)尿潴留、青光眼等并發(fā)癥，安全性良好，依從性良好，全部患者能夠長(zhǎng)期使用，患者也認(rèn)識(shí)到藥物的吸入療法的優(yōu)點(diǎn)，如局部濃度高，起效較快，用藥的劑量也少，不良反應(yīng)也小，攜帶使用亦非常方便，因此已經(jīng)成為大家公認(rèn)的理想給藥方式。

噻托溴銨粉吸入劑每天僅吸入一次，使用方便，操作簡(jiǎn)單，患者的依從性良好，其吸入給藥方式直接作用于靶器官，起效快、不良反應(yīng)較小，進(jìn)用較小的劑量即能達(dá)到治療效果，已經(jīng)被公認(rèn)是治療呼吸道疾病的最佳給藥方式，聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，可使其支氣管達(dá)到最大程度的擴(kuò)張［3］，《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）也推薦聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑。循證醫(yī)學(xué)依據(jù)［4］證實(shí)長(zhǎng)效支氣管舒張藥物吸入或長(zhǎng)效支氣管舒張藥物和糖皮質(zhì)激素藥物離合吸入等能有效地預(yù)防COPD進(jìn)行加重。本研究結(jié)果也提示更好的解決了COPD患者穩(wěn)定期呼吸困難問(wèn)題，生活質(zhì)量得到改善，運(yùn)動(dòng)耐量提高，國(guó)內(nèi)的臨床研究結(jié)果也提示噻托溴銨粉吸入劑能夠減輕臨床癥狀，減少過(guò)度充氣，減輕呼吸困難，提高了生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐量［5］，減少了急性加重的發(fā)作次數(shù)，減少了住院頻率、節(jié)約了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，增加了患者對(duì)疾病治療的信心，在臨床工作中值得推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36:255-264.

［2］ Nicholas JG.Tiotropium bromide［J］.Chest,2004:126(6):1946-1953.

［3］Currie GP,Rossiter C,miles SA,et al.Effects of tiotropium andotherlong acting bronchodilators in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Pulm Pharamacol Ther,2006,19(2):112-119.

［4］ 孫永昌.慢性阻塞性肺疾病診治指南更新藥物治療評(píng)述［J］.臨床藥物治療雜志,2011,9(6):1-6.

［5］ 顧文超,周新,袁亞平,等.吸入噻托溴銨對(duì)COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量的影響［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2008,28(9):1115-1118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.021