邵剛

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院兒外科，遼寧 錦州 121000）

小兒闌尾炎穿孔行腹腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用效果觀察及臨床評價

邵剛

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院兒外科，遼寧 錦州 121000）

目的 分析小兒闌尾炎穿孔行腹腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用效果及臨床療效。方法 選取闌尾炎穿孔患兒124例作為研究對象，通過隨機方式將其平均分為兩組，即對照組、觀察組均為62例患兒。對照組患兒給予開腹手術(shù)治療,觀察組患兒給予腹腔鏡手術(shù)治療，將兩組患兒的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后血清含量變化情況進(jìn)行分析對比。結(jié)果 經(jīng)研究分析表明，觀察組患兒的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后血清含量變化情況明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對闌尾炎穿孔的患兒采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有較高的應(yīng)用效果及臨床療效，同時可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床治療中推廣。

小兒闌尾炎穿孔；腹腔鏡手術(shù)治療；應(yīng)用效果；臨床療效

小兒闌尾炎穿孔是一種常見的急性病癥，如果治療方法不當(dāng)或是治療不及時，會直接威脅到患兒的生命安全；引發(fā)此病癥原因主要是由于小兒闌尾壁薄，腹膜吸收能力強、大網(wǎng)膜尚末發(fā)育完全、抵抗力較弱等特點，導(dǎo)致患兒極易發(fā)生穿孔及壞疽，病情較成人更急、更嚴(yán)重；在臨床治療時，通常采用手術(shù)治療方式，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具有切口大、預(yù)后效果差、術(shù)后粘連等缺點，使臨床治療效果達(dá)不到較理想的狀態(tài)[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用較為廣泛，且具有切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快等特點，被廣大醫(yī)生及患者所認(rèn)可[2]?，F(xiàn)通過本文來分析小兒闌尾炎穿孔行腹腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用效果及臨床療效，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文選擇2015年7月～2016年7月本院收治的闌尾炎穿孔患兒124例作為研究對象，通過隨機方式將其平均分為對照組、觀察組各62例患兒，對照組患兒男35例，女27例，年齡3～11歲，平均年齡（6.1±2.8）歲，病程2.0～37.0 h，平均病程（18.5±12.5）h；觀察組患兒年齡4～12歲，平均年齡（6.8±2.9）歲，病程2.0～38.1 h，平均病程（19.5±12.4）h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合闌尾炎穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除合并先天性血液、免疫系統(tǒng)疾病的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒治療方法 給予對照組患兒開腹手術(shù)治療：對患兒進(jìn)行全麻后，在患兒右下腹麥?zhǔn)宵c行切口，切開腹壁膜進(jìn)入腹腔內(nèi)，將腹腔內(nèi)的膿液清理干凈，將粘連的地方分離開來，找到闌尾進(jìn)行常規(guī)切除后將闌尾殘端埋入盲腸壁內(nèi)，應(yīng)用0.9%的氯化鈉溶液將腹腔進(jìn)行沖洗，將引流管置放腹腔內(nèi)，將切口縫合好[4]。

1.2.2 觀察組患兒治療方法 給予觀察組患兒腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)方法如下：在術(shù)前通過氣管插管的方式進(jìn)行全麻，將患兒的體位保持在分腿位，在患兒的臍部進(jìn)行穿刺，置入5.0 mm的套管針作為觀察孔，應(yīng)用常規(guī)的氣腹操作方法，應(yīng)用30度的腹腔鏡，在恥骨處連合上、下腹的麥?zhǔn)宵c，分別將5.0 mm與10.0 mm的套管針置入并將其作為操作孔，應(yīng)用吸引器與抓鉗，將腹腔內(nèi)的膿液吸除并將粘連的地方進(jìn)行鈍性分離，沿著結(jié)腸尋找到闌尾，將闌尾頭與根部應(yīng)用抓鉗固定，并將其拉置到操作孔套管內(nèi)，最后撥出套管針，排出氣腹，將闌尾從操作孔內(nèi)拖出，進(jìn)行常規(guī)性切除，再應(yīng)用0.9%的氯化鈉溶注進(jìn)行沖洗，并置入引流管理，將切口縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患兒的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后血清含量變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行研究與分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比情況 觀察組臨床指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比情況（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.5%明顯低于對照組25.8%（χ2=8.585，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后血清含量變化情況對比 觀察組術(shù)后血清含量變化情況明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況對比（n）

表3 術(shù)后血清含量變化情況（x±s）

3 討論

小兒急性穿孔闌尾炎具有發(fā)病快、中毒性感染、病情急且嚴(yán)重的特點，如果治療方法與治療不及時，很容易引發(fā)其它炎癥的出現(xiàn)，如并發(fā)性腹腔鏡感染、膿毒癥、腹腔出血等并發(fā)癥，使得闌尾處的血液出現(xiàn)循環(huán)障礙，使得病情加重，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)闌尾炎穿孔；根據(jù)研究表明[6]，闌尾炎好發(fā)于小兒，引發(fā)小兒闌尾炎的原因有很多，如飲食、遺傳、季節(jié)交替、惡心嘔吐、體溫升高、腹痛腹脹等都是。雖然小兒闌尾炎穿孔率低于成年人，但由于小兒免疫功能與體質(zhì)都無法與成年人比，且病情嚴(yán)重程度也明顯高于成年人，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡、彌漫性腹腔炎等癥狀，對患兒的生命安全有嚴(yán)重的威脅[7]。在臨床治療小兒闌尾炎時，主要應(yīng)用于手術(shù)治療措施，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方式，可有效抑制病情的發(fā)展與惡化，但此手術(shù)治療對患兒的肌肉、血管、神經(jīng)具有損傷作用，且創(chuàng)傷性大、術(shù)中出血量多、術(shù)后胃腸排氣時間和住院時間較長，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，直接影響到術(shù)后的恢復(fù)效果，導(dǎo)致治療措施出現(xiàn)一定的局限性，達(dá)不到理想的治療效果[8]。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡治療術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，受到了廣大醫(yī)生與患者的一致好評，它是將現(xiàn)代外科手術(shù)與內(nèi)鏡治療技術(shù)有效地結(jié)合在一起，是一種新型的微創(chuàng)外科治療技術(shù)[9]。在小兒闌尾炎穿孔治療中具有較高的應(yīng)用價值，具有較高的高全性與有效性，此手術(shù)治療方式具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在一定程度上彌補了開腹手術(shù)治療的盲區(qū)，可以更好的通過腹腔鏡手術(shù)徹底清除病灶，避免對小兒肌肉、神經(jīng)、血管等的損傷[10]。此治療方式，在一定程度上，改善了小兒術(shù)后血清含量的變化，優(yōu)化臨床指標(biāo)的同時，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效果[11-12]。通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床指標(biāo)、術(shù)后血清含量變化情況明顯低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率觀察組6.5%明顯低于對照組25.8%。由此可以看出，在小兒闌尾炎穿孔行腹腔鏡手術(shù)治療具有較高的應(yīng)用效果與臨床療效，且并發(fā)癥較少，對患兒的預(yù)后起到了積極地促進(jìn)作用。

綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在小兒闌尾炎穿孔治療中，具有顯著的應(yīng)有價值與臨床療效，值得在臨床治療中推廣選用。

[1] 葛芙蓉.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒復(fù)雜急性闌尾炎的臨床療效對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(9):965-967.

[2] 江義舟.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的療效比較觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(4):75-76.

[3] 楊波.開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(5):64-65.

[4] 李永超,王甲天,崔明福,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎穿孔的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(4):327-330.

[5] 李龍振,齊紅海.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果對比[J].中國醫(yī)藥指南,2014,11(1):471-472.

[6] 孔峰.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效比較觀察[J].今日健康,2014,13(9):78.

[7] 周國印.小兒穿孔性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(5):119-120.

[8] 侯崇智,馮雪.腹腔鏡治療小兒闌尾炎穿孔的臨床效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(15):1306-1309.

[9] 陳永革.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(20):124-125.

[10]王偉.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的臨床對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(29):6030.

[11]倪兒紅.小兒穿孔性闌尾炎76例的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):114.

[12]駱炳嘉,鐘燕,賴麗萍,等.高頻超聲顯像技術(shù)在診斷小兒急性闌尾炎的應(yīng)用價值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(22):91-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.019