周能一

（江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330046）

喜炎平聯(lián)合病毒唑治療小兒手足口病的臨床觀察

周能一

（江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330046）

目的 探究喜炎平聯(lián)合病毒唑治療小兒手足口病的臨床療效。方法 選取88例手足口病患兒。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組44例。觀察組患兒給予喜炎平聯(lián)合病毒唑治療，對(duì)照組患兒則采取只使用病毒唑進(jìn)行治療。觀察并對(duì)比兩組患兒治療7 d后的治療效果以及體溫恢復(fù)正常和皮疹消退的時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為90.9%，對(duì)照組患者的總有效率為75.0%，觀察組患兒治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的體溫恢復(fù)正常的平均時(shí)間與皮疹消退的平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 喜炎平聯(lián)合病毒唑治療小兒手足口病效果較單純使用病毒唑更好，在臨床治療過程中值得被考慮并推廣使用。

喜炎平；病毒唑；小兒手足口病；臨床療效

手足口病（hand foot mouth disease，HFMD）多發(fā)生于5歲以下的兒童,患兒臨床表現(xiàn)大多為厭食、口痛伴發(fā)低熱，同時(shí)手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，但是多數(shù)患兒一周左右自愈，同時(shí)少數(shù)患兒病情發(fā)展迅速可并發(fā)出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[1]。喜炎平聯(lián)合病毒唑的治療方法目前較為有效的針對(duì)病情起因的腸道病毒起到治療疾病的效果[2]?，F(xiàn)筆者就自88例手足口病患兒的臨床資料回顧性分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2014年10月～2015年7月于本院確診并治療的88例手足口病患兒，隨機(jī)的平均分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組44例。觀察組中男20例，女24例；年齡1～6.5歲，平均年齡（3.10±0.6）歲；血常規(guī)顯示白細(xì)胞異常16例，肝功能異常13例咽拭子病毒DNA檢測(cè)陽(yáng)性30例。對(duì)照組中男21例，女23例，年齡10個(gè)月～6.5歲，平均（3.06±0.70）歲；血常規(guī)顯示白細(xì)胞異常13例，肝功能異常17例咽拭子病毒DNA檢測(cè)陽(yáng)性29例。所有患兒就診時(shí)均符合2012年衛(wèi)生部頒布的《手足口病預(yù)防控制指南（2012年版）》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患兒在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。本研究痛過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組給予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249）一日體質(zhì)量5～10 mg/kg（0.2～0.4 ml/kg），最高劑量不超過250 mg，以0.9%氯化鈉注射液100～250 ml稀釋后靜脈滴注，因患兒年齡偏小需控制靜脈滴注時(shí)滴速保持在每分鐘30～40滴，1天1次。再聯(lián)合給予病毒唑注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999187）)10～15 mg/kg，以5%葡萄糖注射液150 ml稀釋后靜脈點(diǎn)滴，每天分2次給藥，每次20 min以上，連續(xù)治療7 d。對(duì)照組則只給予病毒唑注射液治療。觀察并對(duì)比兩組患者1個(gè)療程（7 d）后的治療效果以及體溫恢復(fù)到正常和皮疹消退的時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：治療7天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，皮疹基本消退，患兒可以正常飲食；好轉(zhuǎn)：治療7天內(nèi)體溫下降，皮疹部分消失，患兒能少許進(jìn)食；無效：治療7天內(nèi)體溫、皮疹情況、飲食情況無明顯變化。總有效率=（顯效人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/患兒人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后療效情況 觀察組患者顯效26例，好轉(zhuǎn)14例，無效4例，總有效率90.9%；對(duì)照組患者顯效20例，好轉(zhuǎn)13例，無效11例，總有效率75.0%。觀察組患兒療效明顯好于對(duì)照組患兒，且兩組患兒間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒體溫恢復(fù)正常以及皮疹消退時(shí)間情況 觀察組患者在體溫恢復(fù)正常的時(shí)間以及皮疹消退時(shí)間兩方面明顯短于對(duì)照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

近年來，手足口病發(fā)病率逐年增高，形式較為嚴(yán)峻。手足口病的發(fā)生多由最常見的柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型及其他20多種腸道病毒引起?；純焊腥镜母腥就緩桨ㄏ?、呼吸道及接觸傳播，并且多為起病急，臨床大多表現(xiàn)為口痛伴發(fā)熱、口腔黏膜及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍等[5]。少數(shù)患兒僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，而且大都能自行痊愈。由此，臨床上需與單純性皰疹性口炎與皰疹性咽峽炎相鑒別。HFMD個(gè)別發(fā)展較快，從發(fā)病第一階段發(fā)展至病情第四即最終階段時(shí)間很短，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)高燒不退、血白細(xì)胞數(shù)量急劇減少、呼吸困難、心率不穩(wěn)定、末梢神經(jīng)循環(huán)不良和出現(xiàn)中樞神經(jīng)現(xiàn)象，同事并發(fā)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情嚴(yán)重危機(jī)患兒生命以及預(yù)后的生活質(zhì)量。若出現(xiàn)與得病患兒密切接觸歷史，應(yīng)予以隔離處理，觀察超過7天后觀察患兒口腔黏膜、四肢、肛周、膝蓋等局部皮膚是否出現(xiàn)斑疹或皰疹。早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，防止病情進(jìn)步迅速擴(kuò)散并防止疾病對(duì)患兒造成較大傷害。

表1 兩組患兒體溫恢復(fù)正常以及皮疹消退時(shí)間對(duì)比（x±s，min）

小兒手足口病的治療方式主要是對(duì)癥支持治療、抗病毒治療、防止并發(fā)細(xì)菌感染以及加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理工作。手足口病在中醫(yī)中屬于“溫病”和“時(shí)疫”的范疇，其發(fā)病的原因?yàn)樯硎芤叨荆幕疬^盛，體內(nèi)受傷積累進(jìn)而濕熱蘊(yùn)結(jié)；病機(jī)為肺氣失宣，衛(wèi)氣被遏，而機(jī)體身受時(shí)邪疫毒；病位在心、脾、肺三個(gè)部位；由于心經(jīng)火盛，肺氣蘊(yùn)結(jié)，內(nèi)外邪氣交爭(zhēng)，脾胃濕邪蘊(yùn)結(jié)交爭(zhēng)于四肢，心經(jīng)火邪上行至患者口舌，由此表現(xiàn)為皰疹[6]。本試驗(yàn)中所使用的喜炎平注射液主要成分為穿心蓮內(nèi)酯，為植物穿心蓮的主要成分。穿心蓮別稱一見喜，在《嶺南采藥錄》中也稱春蓮秋柳，其味苦、性寒，歸于肺、心、大腸、膀胱經(jīng)，其具有祛除人體陰邪火、止痛鎮(zhèn)靜的功效。穿心蓮提煉出的穿心蓮內(nèi)酯集中地發(fā)揮出其中藥藥性，可以高效殺死引起患者疾病的抗病原微生物、細(xì)菌和病毒等，被稱作天然的中藥抗生素[7]。同時(shí)在HFMD的治療中，喜炎平注射液作為中成藥，不易產(chǎn)生抗藥性，療效確切。病毒唑等抗病毒藥物對(duì)多種RNA及DNA病毒復(fù)制有很強(qiáng)的抑制作用，其作用機(jī)制是直接作用于病毒的RNA進(jìn)而抑制病毒蛋白的合成，抑制DNA聚合酶的活性進(jìn)而阻斷RNA和DNA病毒的復(fù)制。抗病毒藥物通過進(jìn)入患者細(xì)胞后被腺苷激酶磷酸化成單磷酸，影響細(xì)胞中鳥苷酸的合成并干擾肌酐單磷酸脫氫酶活性進(jìn)而發(fā)揮藥物藥性。兩藥協(xié)同使用，控制病情快速有效，縮短了治療時(shí)間[8]。本文中使用喜炎平聯(lián)合病毒唑治療小兒手足口病效果顯著，在總有效率、體溫恢復(fù)正常的平均時(shí)間以及皮疹消退的平均時(shí)間方面觀察組患兒明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，且兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，喜炎平聯(lián)合病毒唑治療小兒手足口病效果較單純使用病毒唑更好，在臨床治療過程中值得被考慮并推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.017