揭英，朱家平，李朝陽，王琴鳳，陳攀峰，李斌

（江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院，江西 撫州 331800）

基層醫(yī)院營養(yǎng)干預(yù)促進(jìn)VSD治療患者康復(fù)的療效觀察

揭英，朱家平，李朝陽，王琴鳳，陳攀峰，李斌

（江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院，江西 撫州 331800）

目的 探討基層醫(yī)院營養(yǎng)干預(yù)對促進(jìn)接受創(chuàng)傷負(fù)壓吸引（VSD）治療患者康復(fù)的療效。方法 將100例接受VSD治療的患者納入本研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各50例，兩組患者入院后即接受常規(guī)VSD治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施營養(yǎng)干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、抗生素總費(fèi)用術(shù)后皮片存活情況及創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 觀察組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及抗生素總費(fèi)用均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者創(chuàng)面肉芽生長新鮮、創(chuàng)面肉芽生長飽滿、創(chuàng)面甲級愈合所占比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 營養(yǎng)干預(yù)能夠有效改善VSD治療患者創(chuàng)面愈合效果，縮短愈合時間，值得臨床推薦。

營養(yǎng)干預(yù)；創(chuàng)傷負(fù)壓吸引術(shù)；創(chuàng)面愈合時間；創(chuàng)面肉芽；療效

目前，臨床上對于軟組織缺損的治療仍十分棘手，清創(chuàng)和換藥效果是影響創(chuàng)面愈合效果的關(guān)鍵和難點(diǎn)。創(chuàng)傷負(fù)壓吸引術(shù)（VSD）具有創(chuàng)面滲出物和壞死組織清除效果好、引流通暢、改善創(chuàng)面附近微循環(huán)和水腫、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合等優(yōu)點(diǎn)，在難治性創(chuàng)面治療中效果逐漸得到了廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可[1]。本院通過近幾年在臨床上開展VSD發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)干預(yù)能夠提升VSD的治療效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，以期提高難治性創(chuàng)面的預(yù)后提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年6月～2017年9月本院100例接受VSD治療的患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各50例，觀察組男27例，女23例，年齡12～67歲，平均年齡（38.66±8.75）歲，皮膚缺損面積53～358 cm2，平均（142.06±15.47）cm2，創(chuàng)傷類型：肢體皮膚撕脫傷31例，肢體末端毀損傷5例，肢體開放性骨折合并皮膚挫傷后壞死10例，壓瘡4例；對照組男26例，女24例，年齡12～67歲，平均年齡（38.52±8.69）歲，皮膚缺損面積52～360 cm2，平均（141.98±15.33）cm2，創(chuàng)傷類型：肢體皮膚撕脫傷30例，肢體末端毀損傷6例，肢體開放性骨折合并皮膚挫傷后壞死10例，壓瘡4例。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后即接受常規(guī)VSD治療：徹底清除創(chuàng)面壞死組織、滲出物及其他異物后根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀對VSD材料進(jìn)行修剪并覆蓋在創(chuàng)面上，與周圍皮膚間斷縫合后在VSD材料上覆蓋生物半透膜進(jìn)行封閉，連接負(fù)壓引流裝置，持續(xù)負(fù)壓吸引1～3周。中間每周更換VSD敷料1次。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施營養(yǎng)干預(yù)：①個性化膳食指導(dǎo)。對健康膳食知識進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者明確合理營養(yǎng)補(bǔ)充的重要性，幫助患者制定科學(xué)膳食食譜，多進(jìn)湯汁以補(bǔ)充體液，多食高蛋白、高熱量、粗纖維、豐富維生素、易消化食物，以促進(jìn)傷口愈合。②腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。攝入不足、不能攝入或胃腸功能不良者可給予營養(yǎng)液腸內(nèi)營養(yǎng)，個別患者可通過靜脈給予腸外補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、抗生素總費(fèi)用術(shù)后皮片存活情況（術(shù)后皮片存活率、皮片存活質(zhì)量良好率）及創(chuàng)面愈合（創(chuàng)面肉芽生長新鮮率、創(chuàng)面肉芽生長飽滿率、創(chuàng)面甲級愈合率）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及抗生素總費(fèi)用對比 觀察組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及抗生素總費(fèi)用均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及抗生素總費(fèi)用對比（±s）Table 1 The number of dressing change,wound healing time and total antibiotic cost of the two groupss)

表1 兩組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及抗生素總費(fèi)用對比（±s）Table 1 The number of dressing change,wound healing time and total antibiotic cost of the two groupss)

注：與對照組對比，aP＜0.05

對照組（n=50）4.26±0.97 13.06±2.47 1342.62±47.22項目換藥次數(shù)（次）創(chuàng)面愈合時間（d）抗生素總費(fèi)用（元）觀察組（n=50）3.77±0.66a 10.71±2.02a 1150.41±39.85a

2.2 兩組患者術(shù)后皮片存活情況及創(chuàng)面愈合情況對比 觀察組患者創(chuàng)面肉芽生長新鮮、創(chuàng)面肉芽生長飽滿、創(chuàng)面甲級愈合所占比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后皮片存活情況及創(chuàng)面愈合情況對比（n）Table 2 Comparison of skin graft survival and wound healing between the two groups(n)

3 討論

VSD在基層醫(yī)院骨科開展較為廣泛，在重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損、開放性骨折合并感染、植皮術(shù)后的植皮區(qū)等均有較好的應(yīng)用效果，其主要功能是改變感染部位的生物環(huán)境，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，抑制局部細(xì)菌感染，防止感染擴(kuò)散，促進(jìn)炎癥消退，營造良好的組織生長環(huán)境[2-4]。臨床研究顯示，在難治性創(chuàng)面治療中VSD尤為適用，對于創(chuàng)面較大且愈合困難的皮膚缺損效果明顯，得到了廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可[5-8]。但需要注意的是，術(shù)中需要嚴(yán)格保證創(chuàng)面密封的良好才能使負(fù)壓發(fā)揮作用[9]。

隨著社會的進(jìn)步和人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，患者對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)品質(zhì)也有了更高的要求，如何提高難治性創(chuàng)面的愈合質(zhì)量和促進(jìn)患者盡早康復(fù)是臨床研究的熱點(diǎn)。本院在長期實施VSD的過程中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷狀態(tài)下患者的高代謝反應(yīng)以及負(fù)壓引流均會造成大量蛋白質(zhì)消耗，不能及時補(bǔ)充營養(yǎng)，調(diào)整水電解質(zhì)平衡，創(chuàng)面愈合效果會大打折扣[3]。有專家指出，創(chuàng)傷患者創(chuàng)口愈合效果最終取決于其自身營養(yǎng)狀況，若術(shù)前營養(yǎng)不良，術(shù)后又未注意營養(yǎng)支持，則即使傷口處于“優(yōu)勢地位”而導(dǎo)致難以愈合[10-11]；同時機(jī)體的免疫功能也會受到影響，易繼發(fā)感染[12]。

因此，本院嘗試通過營養(yǎng)干預(yù)的方式改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。我們的特色是針對患者病情制定個性化膳食方案，通過個性化膳食指導(dǎo)、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等多種方式對患者實施營養(yǎng)干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及抗生素總費(fèi)用均顯著低于對照組，提示營養(yǎng)干預(yù)有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間，從而減少換藥次數(shù)和抗生素用量。觀察組患者創(chuàng)面肉芽生長新鮮、創(chuàng)面肉芽生長飽滿、創(chuàng)面甲級愈合所占比例顯著高于對照組，也證實了營養(yǎng)干預(yù)在提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量中的顯著優(yōu)勢。另外，營養(yǎng)干預(yù)在促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合的同時也節(jié)約了醫(yī)療資源，提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，應(yīng)用前景較為廣闊。

總之，營養(yǎng)干預(yù)能夠有效改善VSD治療患者創(chuàng)面愈合效果，縮短愈合時間，值得臨床推薦。

[1] 高錦沛,蔡拉加.負(fù)壓封閉吸引輔助修復(fù)軟組織缺損的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(25):30-31.

[2] 張翠英,張靈芝.封閉式負(fù)壓吸引治療創(chuàng)面過程中的營養(yǎng)補(bǔ)充[J].感染·炎癥·修復(fù),2002,2(2):117.

[3] 彭淑輝,楊桂梅.封閉負(fù)壓引流治療下肢難愈性創(chuàng)面的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(29):2703-2704.

[4] 鄭祺.營養(yǎng)支持對慢性創(chuàng)面患者的臨床療效及相關(guān)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(92):18-19.

[5] 姚波,劉萬宏,傅亞.影響創(chuàng)面愈合的營養(yǎng)因素研究進(jìn)展[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué),2012,31(6):640-643.

[6] 張睿,文科,楊艷秋,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷序貫救治中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(3):401-403,445.

[7] 雷嬌.持續(xù)負(fù)壓封閉引流對急性軟組織創(chuàng)傷患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(1):158-161.

[8] 黃啟治.封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志,2016,23(11):1235-1236.

[9] 陳巨鵬,呂厚忠,黃海樣,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療骨創(chuàng)傷中軟組織損傷創(chuàng)面的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(20):27-28.

[10]Ueki T,Yoshihara A,Teramura Y,et al.Fast and selective cell isolation from alood sample ay microfiaer faaric system with vacuum aspiration[J]. Sci Technol Adv Mater,2016,17(1):807-815.

[11]戚曉冬,付士平,孫平.負(fù)壓吸引技術(shù)修復(fù)骨科創(chuàng)面的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(3):69-70.

[12]安鵬,王建,石成柱.封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(13):24-25.

Primary hospital nutrition intervention to promote the rehabilitation of patients with VSD treatment

Jie Ying,Zhu Jiaping,Li Zhaoyang,Wang Qinfeng,Chen Panfeng,Li Bin
(People's Hospital of Dongxiang District,Fuzhou,Jiangxi,331800,China)

Objective To investigate the effect of nutrition intervention on the rehabilitation of patients receiving negative pressure suction(VSD)treatment in primary hospital.Methods 100 cases of VSD treated patients included in the study were randomly divided into observation group and control group,each of 50 cases,which received conventional VSD treatment two groups of patients after admission,patients in the observation group on the basis of the implementation of nutrition intervention,compared two groups of patients with postoperative dressing,wound healing time,the total cost of antibiotics,postoperative survival and wound healing of the skin graft.Results In the observation group,dressing change times,wound healing time and the total cost of antibiotics were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);patients in the observation group,the growth of granulation fresh growth of granulation and wound healing of full proportion significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Nutritional intervention can effectively improve the wound healing effect and shorten the healing time of VSD patients,which is worthy of clinical recommendation.

Nutrition intervention;Negative pressure suction;Wound healing time;Wound granulation;Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.013