彭作鋒，朱倫鋒，鐘愉明，黃建榮，宋樂明

（贛州市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術治療孤立腎結(jié)石的臨床研究

彭作鋒，朱倫鋒，鐘愉明，黃建榮，宋樂明

（贛州市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000）

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術治療孤立腎結(jié)石的臨床效果，并進行比對。方法 選取孤立腎結(jié)石患者96例，根據(jù)兩組患者治療方法的不同分為兩組，每組48例，對照組患者予以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術治療，觀察組行輸尿管軟鏡碎石術進行治療，觀察兩組患者手術指標、治療效果及治療后腎功能。結(jié)果 觀察組觀察組患者手（104.59±18.61）min術時間顯著長于對照組（72.46±16.67）min，但術中出血量（104.59±18.61）ml、術后腸道功能恢復時間（24.21±14.69）d、住院時間（10.04±1.43）d均顯著少于對照組（122.31±16.39）ml、（33.46±11.38）d、（12.98±1.32）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者一期清石率及術后出血率顯著低于對照組，但術后感染率顯示低于對照組（P＜0.05），術后復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后對照組患者Scr顯著高于觀察組（P＜0.05）；治療后NGAL與觀察組比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術治療孤立腎結(jié)石效果良好，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石的手術時間短和清石率較高，輸尿管軟鏡碎石的術中出血少、復發(fā)率小，為保證手術的效果應根據(jù)患者實際情況而對手術治療方案進行合理選取。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術；輸尿管軟鏡碎石術；孤立腎結(jié)石

結(jié)石是常見的一種泌尿外科疾病，占泌尿系統(tǒng)結(jié)石總數(shù)約86%[1]，腎結(jié)石為多發(fā)性和常見的泌尿系統(tǒng)疾病，常發(fā)病與中青年男性，大多患者常伴有腰痛，主要臨床癥狀有腰腹部脹痛、腹脹、血尿等，對患者的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[2]，病因復雜，多與生活習慣、遺傳因素、種族、環(huán)境等因素相關，導致結(jié)石形成的主要原因有異常機體功能代謝、藥物使用、尿路感染等。孤立腎結(jié)石是泌尿外科臨床治療的難題[3]，若治療過程中出現(xiàn)處理不當可導致嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)造成失腎而需腎移植，對患者的生存產(chǎn)生嚴重威脅[4]，隨著微創(chuàng)技術在臨床治療中的廣泛應用，輸尿管軟鏡碎石術與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術成為主要治療泌尿外科腎結(jié)石的手段，較腹腔鏡和開放手術治療，輸尿管軟鏡碎石術利用人體天然通道完成碎石，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術的術后疼痛輕、創(chuàng)口較小術后恢復快等優(yōu)點[5]，本研究選取96例行輸尿管軟鏡碎石術與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術對孤立腎結(jié)石治療效果進行研究，現(xiàn)將其研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年12月期間本院泌尿外科收治的孤立腎結(jié)石患者96例作為本次研究對像，納入標準：所有患者均符合孤立腎結(jié)石相關診斷標準[6]，術前均行KUB、CT、腎動態(tài)顯像等檢查確診；所有患者結(jié)石直徑在1.5～4.0 cm；男女不限，所有患者均＞18歲；所有患者均為自愿參加本次研究；所有患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書者；所有患者均意識清晰且具有良好的溝通能力；排除標準：不符合納入標準者；排除合并心、腎、肝等重要臟器嚴重疾病者；排除合并妊娠腎者，排除合并異位腎者；排除合并惡性腎臟腫瘤；排除患有移植腎結(jié)石者；排除合并海綿腎及多囊腎患者；排除膿腎無法控制者；排除意識模糊者；排除患有血液系統(tǒng)疾病患者；患有凝血功能障礙者；未簽署知情同意書，一般臨床資料不全者；中途退出本次治療，依從性差無法對治療效果進行評定者；有手術禁忌證者；根據(jù)兩組患者治療方法的不同分為兩組，每組患者各48例，對照組男39例，女9例，年齡25～70歲，平均年齡（46.58±4.32）歲，左側(cè)孤立腎結(jié)石29，右側(cè)孤立腎結(jié)石19例，解剖型孤立腎11例，功能性孤立腎37例，觀察組男37例，女11例，年齡25～70歲，平均年齡（46.81±4.20）歲，左側(cè)孤立腎結(jié)石30，右側(cè)孤立腎結(jié)石18例，解剖型孤立腎12例，功能性孤立腎36例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以氣管插管進行全身麻醉，對照組患者予以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術進行治療，取截石位常規(guī)皮膚消毒后由患側(cè)將導尿管插至腎盂，抬高腎區(qū)后改為俯臥位，經(jīng)輸尿管注入生理鹽水形成人工腎積水，在B超的引導下將18號穿刺針經(jīng)過結(jié)石由腎盞至腎盂，將導絲置入，使用擴張膜將通道擴張至F16～18而建立皮腎通道，經(jīng)通道將經(jīng)皮腎鏡置入，采用科以人鈥激光系統(tǒng)粉碎結(jié)石將其取出，結(jié)石取出后放置雙J管。

觀察組行輸尿管軟鏡碎石術進行治療，患者取截石位，用輸尿管硬鏡對輸尿管的情況進行探查，將斑馬導絲置入并順著導絲將輸尿管鞘進行安置，插入輸尿管軟鏡對結(jié)石的情況進行檢查和窺見，置入鈥激光光纖粉碎結(jié)和取出結(jié)石，結(jié)石取出后置入雙J管。術后對所有患者進行隨訪3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術指標、治療效果及治療后腎功能。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所得實驗數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均輸入SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者手（104.59±18.61）min術時間顯著長于對照組（72.46±16.67）min，但術中出血量（104.59±18.61）ml、術后腸道功能恢復時間（24.21±14.69）d、住院時間（10.04±1.43）d均顯著少于對照 組（122.31± 16.39）ml、（33.46± 11.38）d、（12.98±1.32）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（x±s）Table 1 Comparison of operative parameters between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者治療效果比較 對照組患者一期清石率及術后出血率顯著高于觀察組，但觀察組患者術后感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者腎功能比較 對照組患者Scr治療后（83.73±31.54）μmol/L顯著高于觀察組（68.34±17.57）μmol/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；NGAL治療后（4.23±0.58）g/L與觀察組的（4.42±0.76）g/L相差不顯著，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

孤立腎包括腎移植、對側(cè)腎切除及損傷、腎臟先天性一側(cè)腎缺如等，因健腎代謝失常造成局部通過腎臟結(jié)石成分濃度較高[6]，發(fā)生結(jié)石風險及梗阻風險較正常人群高，當孤立腎合并結(jié)石時導致輸尿管出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，發(fā)生電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂，發(fā)生腎功能障礙等并發(fā)癥，對患者的生存產(chǎn)生威脅[7]，有效的治療對孤獨腎結(jié)石患者的有著重要的意義。

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，輸為孤獨腎結(jié)石開辟了一條更安全有效新的治療途徑[8]，從孤獨腎發(fā)病機制治療及疏通輸尿管梗阻結(jié)石從而恢復腎正常功能，輸尿管軟鏡碎石術與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術是常用治療方法，經(jīng)皮腎鏡技術已較成熟，超聲結(jié)合氣壓彈道可對結(jié)石進行快速、高效粉碎并將其取出，同時還可直視進行腎盞和清石狀況的檢查，具有較高清石率和創(chuàng)傷較小及手術時間較短及碎石塊等優(yōu)點[9]，但孤獨腎由于長時間的保持在代謝狀態(tài)，腎皮質(zhì)較厚及異常的血管走向，因而術內(nèi)穿刺和擴張操作時間易增加患者術中出血量，因腎結(jié)石復雜多變，術后結(jié)石殘留較高和出血率較大[10]，本次對48例患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術治療結(jié)果顯示，術中失血量（122.31±16.39）ml、一期清石率為83.33%、術后出血率為12.50%、治療后Scr（83.73±31.54）μmol/L，顯著多于觀察組（P＜0.05）。尿管軟鏡碎石術是在人體自然腔道基礎上進行的碎石和取石技術，具有較少的術中出血量和較低的復發(fā)率及恢復快等特點[11]，由于內(nèi)腔狹窄使而手術操作的通道小，腎內(nèi)壓易增加而延長碎石時間[12]，本次對48例患者采用輸尿管軟鏡碎石結(jié)果顯示，手術時間（104.59±18.61）min較對照組多，術后復發(fā)率為8.33%較對照少。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術對孤立腎結(jié)石治療效果良好，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石的手術時間短和清石頭率較高，輸尿管軟鏡碎石的術中出血少、復發(fā)率小，為保證手術的效果應根據(jù)患者實際情況而對手術治療方案進行合理選取。

[1] 楊春生,梁磊,孟繁林,等.輸尿管軟鏡碎石術與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術治療孤立腎結(jié)石對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(19):48-50.

[2] 張卓.單通道經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術治療孤立腎結(jié)石的臨床探討[J].當代醫(yī)學,2014,20(26):77.

[3] 謝江華,邱城平,楊小明,等.經(jīng)皮腎鏡碎石術治療孤立腎結(jié)石120例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(16):36-37.

[4] PickeringJW,EndreZH.Theclinicalutilityof plasma neutrophil gelatinase-assocated lipocalin acute kindeney injury[J].Blood Purify,2013,35(4):295-302.

[5] Okan Bas,Hasan Bakiryas,Nevzat Can Sener,et al.Comparison of shock wave li thotripsy,flexibleureeterorenoscopyandpercutaneousnephrolithotripsyon moderate size renal pelvis stones[J].Urolithiasis,2014,2:623-625.

[6] 葉劍鋒,楊嗣星,汪前亮,等.逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療孤立腎腎結(jié)石的療效觀察[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(1):21-23.

[7] Li H,Chen Y,Liu C,et al.Construction of a three dimensional model of renal stones:comprehensive planning forpercutaneous nephrolithotomy and assistance in surgery[J].World J Urol,2013,31(6):1587-1592.

[8] Gokhan Atis,Berkan Resorlu,Cenk Gurbuz,et al.Rentograde intrarenal surgery in patients with horseshoe kidneys[J]. Uaskurlu, 2013,12(1):1012-1014.

[9] 韓天棟,肖荊,張彩祥,等.輸尿管軟鏡技術在孤立腎結(jié)石中的臨床應用與觀察[J].臨床外科雜志,2015,23(12):893-894.

[10]Eswara JR,Lee H,Dretler SP,et al.The effect of delayed percutaneous nephrolithotomy on the risk of bacteremia and sepsis in patients with neuromuscular disorders[J]. World J Urol, 2013,31(6):1611-1615.

[11]張寅生,肖河,紀志剛,等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療孤立腎結(jié)石的療效及安全性[J].國際外科學雜志,2016,43(9):605-609.

[12]G Giusti,S Proietti,LG Luciani,et al.Is retrograde intrarenal surgery for the treatment of renal stones with diameters exceeding 2cm still a hazards[J].Can J Urol,2014,21(2):7207-7212.

Clinical study of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined with ureteral soft lithotripsy in the treatment of isolated kidney stones

Peng Zuofeng,Zhu Lunfeng,Zhong Yuming,Huang Jianrong,Song Leming
(Department of Urology,Ganzhou People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined with ureteral soft lithotripsy for the treatment of isolated kidney stones and to compare.Methods 96 patients with isolated renal calculi admitted in our hospital were divided into two groups according to the different treatment methods.The patients in the control group were treated with minimally invasive Percutaneous nephrolithotomy was performed.The observation group was treated with ureteroscopic soft lithotripsy.The surgical indexes,the therapeutic effect and the renal function after treatment were observed.Results The observation group of patients in the observation group hand(104.59±18.61)min operation time was significantly longer than that of the control group(72.46±16.67)min,but the amount of intraoperative bleeding(104.59±18.61)ml,postoperative intestinal function recovery time(24.21±14.69)d,hospitalization time(10.04±1.43)were significantly lower than control group(122.31±16.39)ml,(33.46±11.38)d,(12.98±1.32)d,the difference by t test(P＜0.05);observe the stone clearance rate and postoperative bleeding after a period group was significantly lower than the control group,but the postoperative infection rate showed lower than that of the control group(P＜0.05),the recurrence rate was significantly difference;the control group after treatment in patients with Scr was significantly higher than the observation group(P＜0.05);and the difference of NGAL after treatment in observation group was not significant.Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined ureteroscope lithotripsy for the treatment of solitary kidney calculi with good effect,minimally invasive percutaneous nephrolithotomy operation time short and high stone clearance rate,flexible ureteroscopy of less bleeding,lower recurrence rate,to ensure the effect of the surgery should be based on the actual situation of patients for surgical treatment make a reasonable selection.

Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Ureteral soft lithotripsy;Isolation of kidney stones

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.006