紀(jì) 瑩，杜小沛，朱麗穎

(大連市口腔醫(yī)院 兒童口腔科，遼寧 大連 116021)

論著

適齡兒童涂氟前后患齲狀態(tài)及齲齒活躍度的比較研究

紀(jì) 瑩，杜小沛，朱麗穎

(大連市口腔醫(yī)院 兒童口腔科，遼寧 大連 116021)

目的調(diào)查大連市幼兒園3～5歲兒童的患齲情況，比較研究對(duì)象涂氟前后患齲狀態(tài)與齲齒活躍度的變化。方法以2015—2016年大連市3所幼兒園3～5歲的1004名兒童為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組1年2次涂氟，對(duì)照組1年1次涂氟，行口腔內(nèi)齲齒檢查，齲齒活躍度檢測(cè)。結(jié)果涂氟前試驗(yàn)組兒童患齲率為55.4%，對(duì)照組患齲率為52.8%。涂氟前后試驗(yàn)組的患齲率由55.4%下降至40.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組與對(duì)照組的患齲率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩年間齲齒活躍度檢測(cè)結(jié)果的分布明顯不同，試驗(yàn)組涂氟前后低度組增加了11.6%，中度組減少了3.7%，高度組減少了7.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論1年2次的長(zhǎng)期局部涂氟可以有效預(yù)防齲齒的發(fā)生，降低齲齒活躍度。

患齲狀態(tài)；齲齒活躍度；齲齒活躍性試驗(yàn)法；涂氟

齲病是一種感染性疾病，尤其兒童齲病更是多因素共同作用的結(jié)果[1]。美國(guó)兒童牙醫(yī)學(xué)會(huì)(American Academy of Pediatric Dentistry, AAPD)[2]1999年針對(duì)兒童齲病定義了嬰幼兒齲病(Early Childhood Caries, ECC)，即：6歲以下(不含6歲)兒童乳牙列中，上頜乳前牙光滑面有1個(gè)或1個(gè)以上的牙面缺損，因齲齒導(dǎo)致牙齒缺失或充填；或齲損牙面，因齲齒導(dǎo)致牙齒缺失或充填的牙面數(shù)≥4(3歲)，≥5(4歲)，≥6(5歲)。ECC在全球廣泛存在，其流行病學(xué)現(xiàn)狀是相關(guān)工作人員關(guān)注的重點(diǎn)。

齲齒的活躍性檢測(cè)，主要是用來(lái)檢查變形鏈球菌與乳酸桿菌等致齲菌產(chǎn)酸能力的強(qiáng)弱或數(shù)量，從而預(yù)測(cè)新發(fā)齲齒的患病率。目前國(guó)內(nèi)外都是應(yīng)用Dentocult SM，齲齒活躍性試驗(yàn)法(Cariostat)，LB等方法來(lái)測(cè)定的。Cariostat是Shimono T等[3]研究者開發(fā)研制，通過(guò)測(cè)定菌斑中致齲菌的酸產(chǎn)生能來(lái)判定齲齒活動(dòng)性強(qiáng)弱的，因?yàn)椴僮骱?jiǎn)便，價(jià)廉，在日本已經(jīng)被廣泛用于臨床。 很多研究表明，氟化物對(duì)于釉質(zhì)的發(fā)育及礦化有著重要的作用，可以增強(qiáng)牙齒的結(jié)構(gòu)，提高牙齒的防齲能力，在牙齒發(fā)育階段補(bǔ)充氟可以減少齲齒的發(fā)生、是牙齒防齲的理想策略[4]。 本研究以參加大連市免費(fèi)涂氟的學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行完善的口腔檢查，進(jìn)行兩年群體涂氟，借助齲齒活躍度測(cè)試來(lái)判斷牙齒表面細(xì)菌的產(chǎn)酸能力強(qiáng)弱變化，從而分析新增齲齒數(shù)量變化及齲齒活躍度變化來(lái)對(duì)涂氟效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

收集2015—2016年在大連市適齡兒童免費(fèi)涂氟項(xiàng)目實(shí)施期間的3所幼兒園1004名3～5歲兒童。向家長(zhǎng)詳細(xì)交代本研究目的，同意參加者均簽署知情同意書。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組502人，其中3歲103人，4歲212人，5歲187人。試驗(yàn)組502人，其中3歲114人，4歲224人，5歲164人。

1.2 方 法

用無(wú)菌棉卷將牙齒表面擦干，取適量多樂(lè)氟(北京高露潔有限公司)，使用小毛刷在全體牙齒表面進(jìn)行涂布。囑兒童30 min避免進(jìn)食，進(jìn)水。

對(duì)照組(2015-2016年)1年1次涂氟，試驗(yàn)組(2015-2016年)1年2次涂氟；齲齒檢查于涂氟前和涂氟后半年進(jìn)行。比較涂氟前后兩組間患齲率及齲齒活躍度。

1.2.1 口腔檢查

由同一名口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師在充足的燈光下，使用口鏡和探針來(lái)進(jìn)行口腔檢查，檢查口內(nèi)所有牙齒是否有齲齒。檢查標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)齲：牙體色澤正常，無(wú)缺損或沒(méi)有缺損的白斑及色素沉著。有齲：牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)內(nèi)的缺損，殘冠或缺損波及至牙髓，殘根。

1.2.2 Cariostat檢測(cè)方法

用無(wú)菌棉棒采集兒童上頜牙齒頰面軟垢，放入Cariostat培養(yǎng)液(北京岡大醫(yī)療有限公司)中，置于37 ℃恒溫箱內(nèi)48 h，結(jié)果參考成品比色板，進(jìn)行7個(gè)色段的判定，讀取測(cè)定值記錄齲齒活動(dòng)度。CAT值0～1.0為低度組，CAT值1.5～2.0為中度組，2.5～3.0為高度組。見圖1。

圖1 Cariostat值(CAT值)判定比色板及分組示意圖Fig 1 Cariostat score (CAT score) judgment groups

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較涂氟前后兩組間患齲率及在不同CAT分度組的差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患齲率比較

涂氟前后對(duì)照組的患齲率由52.8%下降至51.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.008，P=0.632)；涂氟前后試驗(yàn)組的患齲率由55.4%下降至40.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.579，P=0.015)；試驗(yàn)組與對(duì)照組的患齲率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.039，P=0.035)。見表1。

3,4,5歲年齡組間涂氟前后對(duì)照組與試驗(yàn)組的患齲率比較，差異未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.002，P=0.758)。見表2。

表1 2015-2016年涂氟前后患齲率比較

試驗(yàn)組間患齲率比較，P<0.05;試驗(yàn)組與對(duì)照組間患齲率比較，P<0.05

表2 2015-2016年不同年齡段間涂氟前后患齲率比較

2.2 齲齒活躍性(Cariostat值)比較

兩年間Cariostat的分布明顯不同，試驗(yàn)組涂氟前后低度組增加了11.6%，中度組減少了3.7%，高度組減少了7.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.426，P=0.000)；對(duì)照組涂氟前后低度組增加了2%，中度組減少了0.9%，高度組減少了1.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.344，P=0.068)。見圖2和圖3。

圖2 2015-2016年試驗(yàn)組涂氟前后Cariostat值的分布Fig 2 Cariostat score distribution before and after fluoride application in test group

圖3 2015-2016年對(duì)照組涂氟前后Cariostat值的分布Fig 3 Cariostat score distribution before and after fluoride application in control group

3 討 論

本文所調(diào)查的1004名3～5歲兒童的患齲情況低于1990年上海市同年齡幼兒，但仍高于2006年北京市兒童3～4歲兒童的調(diào)查結(jié)果[5]，應(yīng)予以足夠的重視。目前，大連地區(qū)兒童專業(yè)牙科醫(yī)生為數(shù)甚少，且就本文所顯示的患齲率，要降低乳牙患齲狀況不容客觀，因此如何有針對(duì)性地進(jìn)一步加強(qiáng)防治措施，是一個(gè)值得研究的課題。

關(guān)于氟化物防齲，大多數(shù)國(guó)家已經(jīng)有很多關(guān)于氟化物的基礎(chǔ)研究及臨床研究的成果，并有效地證明了氟化物的使用確實(shí)是一種科學(xué)的預(yù)防齲齒手段之一[6-7]。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，牙齒易患齲時(shí)期，主要發(fā)生在牙齒萌出后2,3年內(nèi)，因此在出生后10個(gè)月至13歲之間使用牙齒涂氟，對(duì)于預(yù)防齲齒具有特別重大的意義[8]。我國(guó)很多城市也在推廣有效應(yīng)用氟化物預(yù)防齲齒，有效提高了廣大群眾，特別是兒童青少年的口腔健康水平[9-11]。本研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)在各個(gè)年齡組之間患齲率有明顯差異。但是，提示我們兩年間試驗(yàn)組涂氟前后的患齲率出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的下降，而對(duì)照組的患齲率有下降趨勢(shì)，但未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與樣本幼兒園的定期健康培訓(xùn)，家長(zhǎng)對(duì)兒童牙齒從小開始的關(guān)注，以及每次牙齒檢查和涂氟時(shí)，加入口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)是密切相關(guān)的，更進(jìn)一步證實(shí)一年兩次以上涂氟效果更佳。

齲齒活動(dòng)性試驗(yàn)通過(guò)觀察菌斑和軟垢中致齲菌的產(chǎn)酸能力來(lái)間接反映兒童口腔中齲齒活動(dòng)性，而不是計(jì)算口腔中致齲菌的數(shù)量。試驗(yàn)組涂氟前的齲齒活躍度與涂氟后的比較，出現(xiàn)了顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不易患齲人群增加了近11.6%，較易患齲人群減低了近3.7%，易患齲人群降低了近7.9%，這與兩年期間齲齒得到了及時(shí)治療及家庭的牙齒護(hù)理直接相關(guān)。在日本，口腔臨床、幼兒園及學(xué)校健診等公共衛(wèi)生檢查工作中，齲齒活躍度檢測(cè)已經(jīng)成為一種常規(guī)的檢查方法[12-16]。目前我國(guó)應(yīng)用于市場(chǎng)的齲齒活躍性檢測(cè)法也不少，但是，不管在學(xué)校的牙齒普查還是口腔臨床檢查中，還尚未得到普遍應(yīng)用，本研究中出現(xiàn)的CAT檢測(cè)法具有操作簡(jiǎn)便、成本低廉、可靠性高的優(yōu)點(diǎn)，有助于了解兒童口腔中細(xì)菌產(chǎn)酸的能力，并幫助評(píng)價(jià)齲齒的嚴(yán)重性。 做好乳牙期的齲齒預(yù)防工作，可以降低口腔內(nèi)的致齲菌的數(shù)量及致齲菌的產(chǎn)酸能。更可以減少恒牙齲齒的發(fā)生機(jī)率。牙齒局部涂氟[17]是有效預(yù)防齲齒手段之一，1年2次以上局部涂氟可以有效減少乳牙齲齒發(fā)生，今后也可以對(duì)入學(xué)后的青少年及成人進(jìn)行應(yīng)用。利用CAT檢測(cè)法來(lái)判定齲齒活動(dòng)性強(qiáng)弱，可以繼續(xù)探討今后在臨床應(yīng)用的價(jià)值和意義。

[1] Matsumura S, Shimamoto T, Morisaki I,et al. Dental caries experience and dental caries activity by new caries susceptibility test (CARIOSTAT) of the children in the Okinawa prefecture[J]. Jpn J Ped Dent, 1980, 18(1): 612-617.

[2] Drury TF, Horowitz AM, Ismail AI, et al. Diagnosing and reporting early childhood caries for research purposes[J]. J Public Health Dent, 1999,59(3):192-197.

[3] Shimono T, Sobue S. A new colorimetric caries activity test[J]. Dental Outlook, 1974,43(6): 829-835.

[4] Aikutam J. Fluoride varnishes: should we be using them [J]. Pediatr Dent, 2000,22(6):513-516.

[5] 李靜,秦滿,謝盼.北京市幼兒園3～4歲兒童齲齒活躍性研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(6):640-642.

[6] World Health Organization. Fluorides and oral health. Report of a WHO Expert Committee on oral health status and fluoride use. WHO Technical Report Series 846[M]. Geneva: WHO, 1994:1,18,20,27,31.

[7] 胡德渝.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:5.

[8] Hawkins R, Locker D, Noble J, et al. Prevention. Part 7:Professionally applied topical fluorides for caries prevention [J]. Br Dent J, 2003, 195(6):313-317.

[9] 林居紅,王金華,蔣琳.氟保護(hù)漆對(duì)主要致齲變形鏈球菌黏附抑制作用的試驗(yàn)研究[J].牙體牙髓病學(xué)雜志,2008,18(4):220-222.

[10] 劉靜,周勤,管玉蓉.乳牙齲壞程度對(duì)氟保護(hù)漆防齲效果的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(79):2391-2392.

[11] 徐金龍.氟保護(hù)漆預(yù)防乳磨牙繼發(fā)齲的臨床效果觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,23(2):139-141.

[12] Anderson M. Risk assessment and epidemiology od dental caries review of the literature[J]. Pediatr Dent, 2002, 24(5): 377-385.

[13] Nishimura M, Bhuiyan MM, Matsumura S, et al. Assessment of the caries activity test (Cariostat) based on the infection levels of mutans streptococci and lactobacilli in 2- to 13- year-old children's dental plaque[J]. J Dent Child, 1998(1): 248-251.

[14] Rodis OMM, Okazaki Y, Kariya N, et al. Presence of Streptococcus mutans or Streptococcus sobrinus in Cariostat-inoculated plaque samples from Japanese mother-child pairs[J]. Jpn J Pediatr Dent,2005, 15(1): 98-102.

[15] Ji Y, Rodis OMM, Okazaki Y, et al. Risk behaviors and their association with presence of S. mutans or S. sobrinus and caries activity in 18-month-old Japanese children[J]. Pediatr Dent J, 2005,15(2): 195-202.

[16] 石四箴,梁勤,鄧清,等.三種齲活躍性檢測(cè)的追蹤研究[J].上海醫(yī)學(xué),2001, 24(增刊): 8-13.

[17] 朱敏,周會(huì)霞,李寶莉,等.新型氟保護(hù)漆多樂(lè)氟的防齲效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(14):1191-1193.

StudyoncariesprevalenceandcariesactivityinDalianchildrenaged3-5yearsoldbeforeandafterfluorideapplication

JI Ying, DU Xiaopei, ZHU Liying

(PediatricDentistryDepartment,DalianStomatologicalHospital,Dalian116021,China)

ObjectiveTo investigate the prevalence of caries in pre-school children aged 3-5 years old in Dalian city and to compare the caries status and caries activity before and after fluoride application.MethodsA total of 1004 children aged 3-5 years from 3 pre-schools in Dalian from 2015 to 2016 were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group

fluoride application twice a year, while the control received fluoride application once a year. The plaque samples were collected from buccal surface, and incubated in the Cariostat test medium (Okadai Co, Beijing, China) at 37 ℃ for 48 hours. Fluoride was Duraphat (Colgate Co, Beijing, China). SPSS software 13.7 was used for statistical analysis.ResultsBefore applying fluoride, the prevalence of caries was 55.4% in the experimental group and 52.8% in the control group. The prevalence of caries decreased from 55.4% to 40.8% in the experimental group after fluoride application (P<0.05). There was significant difference in the caries prevalence between the experimental group and the control group (P<0.05). Cariostat scores of the children were correlated with caries status (caries-free/carious). In the experimental group, Cariostat scores had a significant change before and after fluoride application (P<0.001) in two years.ConclusionLong-term local application of fluoride twice a year can effectively prevent the occurrence of dental caries and reduce the activity of dental caries.

caries prevalence; caries activity test; cariostat; fluoride application

大連市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究計(jì)劃基金項(xiàng)目(201405)

紀(jì) 瑩(1977-)，女，主治醫(yī)師。E-mail:ei_ki@hotmail.com

杜小沛，主治醫(yī)師。E-mail:duxiaopei@163.com

10.11724/jdmu.2017.06.10

R780.1

A

1671-7295(2017)06-0562-04

紀(jì)瑩，杜小沛，朱麗穎.適齡兒童涂氟前后患齲狀態(tài)及齲齒活躍度的比較研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,39(6)：562-565.

2017-07-20；

2017-11-06)